王秀丽，唐玉萍，孙树萍，潘　瑞，张洁玉，冯淑芬，徐慧芳，郭佩佩，李小峰，郭锦丽，李艳春，郭珍琳



量化功能锻炼对类风湿关节炎病人生活质量的影响

王秀丽，唐玉萍，孙树萍，潘瑞，张洁玉，冯淑芬，徐慧芳，郭佩佩，李小峰，郭锦丽，李艳春，郭珍琳

[目的]探讨量化功能锻炼对类风湿关节炎(RA)病人生活质量的影响。[方法]选择2014年4月—2014年10月在我科住院的RA病人102例，随机分为干预组与对照组，每组51例。对照组给予常规药物治疗，干预组在常规治疗基础上进行量化功能锻炼，分别于干预前、干预2周、干预5周、干预8周后测量两组病人生化指标及评分。[结果]干预前两组年龄、红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)、肌力、健康评定量表(HAQ)评分、日常生活活动量表(ADL)评分、各关节活动度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后两组红细胞沉降率、C反应蛋白、肌力、HAQ评分、ADL评分、关节活动度均有明显改善(P<0.05)，干预效果优于对照组。[结论]量化功能锻炼可提高RA病人日常生活自理能力和生活质量。

类风湿关节炎；量化功能锻炼；关节活动度；自理能力；生活质量

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性以关节破坏为特征的自身免疫性疾病，是一种致残率较高的疾病。在RA自然病程中，5年～10年致残率为60%，病程30年的致残率为90%。35%的RA病人在10年内丧失工作能力[1]。RA除药物治疗外，功能锻炼在维持和增强关节肌肉功能、提高类风湿关节炎病人工作和生活质量方面有着重要意义[2]。本研究在常规药物治疗基础上进行量化功能锻炼，收到较好效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象根据美国风湿病协会(ARA)1987年修订的RA诊断标准和关节X线片改变分期标准，选择2014年4月—2014年10月在我科住院的RA病人，共102例，其中男24例，女78例，年龄16岁～83岁(50.9岁±10.5 岁)。纳入标准符合美国风湿病学会1987年提出的分类标准：①晨僵每天持续至少1 h，病程至少6周；②有3个或3个以上关节肿痛至少6周；③有皮下结节；④对称性关节肿痛至少6周；⑤腕、掌指、近端关节肿胀至少6周；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度>1∶20)。符合其中4项或4项以上者即可确诊。排除标准：①合并有严重心血管疾病、肝肾疾病及造血系统疾病者；②伴有智力或记忆障碍者；③伴有精神疾病病人；④妊娠、哺乳期妇女。按随机数字表法将研究对象分为干预组与对照组各51例，两组病人一般资料、病情及相关指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究工具采用日常生活活动量表(activities of daily living，ADL)和健康评定量表(Health Assessment questionnaire，HAQ)进行活动能力测定。①ADL由美国Lawton和Brody于1969年制定，主要用于评定被试者日常生活能力，共有14项，包括躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表两部分，总分高于42分为完全正常，低于42分有不同程度的功能下降，最高56分。②HAQ量表共15 项，每项采用4级计分法：无困难计3分，有困难计2分，需要别人帮助计1分，不能做计0分，将各项指数相加即为健康指数。HAQ评分越高表示活动能力越强。③关节活动度(ROM)按照1992 年美国骨科医师协会推荐的标准，应用中立位零度法记录关节活动度，以解剖学肢位作为 0°位，按该肢体屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等各运动平面的两个相反方向记录其活动角度[3]。肌力分级参照 Garden-Medwlu 分级标准，分为6级，肌力与级值大小成正比。

1.2.2干预方法对照组病人入住我科二组病房，干预组病人入住我科一组病房，两组病房在不同病区。干预前分别测量两组病人红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、HAQ评分、ADL评分、关节活动范围、肌力评分。ESR及CRP为我科病人常规检查项目，HAQ及ADL评分由经过培训的护士完成，评定时按

表格逐项询问，如被试者不能回答或不能正确回答，则根据家属及护理人员的观察评定。关节活动度由经过培训的专人用量角器进行测量。对照组给予常规药物治疗，干预组在常规治疗基础上进行量化功能锻炼，锻炼材料参考我院康复科RA医疗体操编制而成，体操共分12节，包括推摩上肢、手指运动、伸指握拳、手指分合、拿捏手及腕部、翻掌伸肘、旋腰绕肩、伸展动作、髋及膝关节运动、旋摩双膝、足踝运动、旋摩下肢，该套体操简单易学，共需15 min完成。入院后关节疼痛缓解后开始进行，每日由经过培训的护士组织病人进行练习，每日2次。我科RA病人平均住院时间为2周，3周～8周功能锻炼在家中进行，为保证干预措施的有效执行，于病人出院时发放体操资料及功能锻炼记录表，将每日锻炼时间、锻炼地点、未能锻炼原因如实记录，每周进行1次电话随访，在病人复查时加强宣教。于干预2周、5周、8周后再次测量两组生化指标及各量表评分。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0软件包对数据进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前两组各项指标比较 (见表1)

表1　干预前两组各项指标比较±s)

2.2干预2周两组各项指标比较(见表2)

表2　干预2周两组各项指标比较±s)

2.3干预5周两组各项指标比较(见表3)

表3　干预5周两组各项指标比较±s)

2.4干预8周两组各项指标比较(见表4)

表4　干预8周两组各项指标比较±s)

3　讨论

3.1量化功能锻炼对RA病人生化指标的影响ESR和CRP是最常用的两个经典炎症活动性指标，ESR速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关。ESR加快表示病情进展较快，减慢表示病情好转或恢复正常。CRP可促进巨噬细胞的吞噬功能，刺激单核细胞表面的组织因子表达，可直接通过减少内皮细胞一氧化氮合酶(eNOS)的表达和增强单核细胞与血管内皮细胞的黏附发挥促炎症效应[4]，血清CRP浓度与RA活动程度密切相关。有研究显示，在RA中，CRP常有明显上升，且在局部缺血损伤之前即有CRP升高[5]。CRP、ESR显著升高提示疾病进入活动期。随着疾病进入缓解期其数值逐渐降低，最后可恢复至基线水平。本研究结果显示，干预前两组生化指标无明显差异，干预2周后生化指标较前均下降，但两组间差异不大，干预5周、8周后，干预组各项指标明显低于对照组(P<0.05)，这是因为RA的治疗以药物治疗为主，我院RA病人平均住院时间为2周，住院期间静脉与口服药物的作用使炎症指标迅速下降，但出院以后药物治疗均为口服给药，功能锻炼就显得非常重要。

3.2量化功能锻炼对RA病人肌力的影响本研究结果显示，干预2周、5周、8周后两组肌力比较差异均有统计学意义。RA病人患病后因关节疼痛而卧床休息，不进行功能锻炼或功能锻炼不到位而影响了肌力，干预组在疼痛缓解后即进行定量的功能锻炼，使肌力明显增强。

3.3量化功能锻炼对RA病人生活能力的影响干预2周、5周、8周后两组ADL及HAQ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这与国内外的研究报道，RA病人的生存质量较正常人偏低的研究结果是一致的[6-10]。曾小锋等[11]对RA病人生存质量的Meta分析结果显示，RA病人的生活质量显著低于正常人。RA病人早期因关节疼痛，后期因关节变形，严重影响其生活能力，而功能锻炼在疾病早期可保持关节功能和肌力，改善局部血液循环，促进组织代谢，防止软组织粘连、肌肉萎缩和关节挛缩；减轻或消除因夜间卧床静息、关节液黏稠度增加而导致的晨间关节僵硬、肌肉酸痛感。疾病中期可松解挛缩的关节囊和韧带，加大关节的活动范围，修复受损关节使之恢复功能，并使肌力和耐力得到增强。疾病晚期应防止骨质疏松，改善日常生活自理能力，提高病人生存质量。

3.4功能锻炼对RA病人关节活动度的影响ROM是指关节活动时可达到的最大弧度，又称关节活动范围，是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。RA是一种慢性、进行性、以关节破坏为特征的自身免疫性疾病，其病理特征是持续反复、进行性的关节滑膜炎症、渗液、细胞增殖及血管翳形成，进而导致关节软骨及骨破坏[12]，而功能锻炼在疾病早、中、晚期均对关节功能的增强和恢复有一定作用，本研究结果显示，功能锻炼对四肢关节活动度均有影响，干预组功能锻炼以后其关节活动度较对照组有明显改善(P<0.05)。

综上所述，功能锻炼对RA病人生化指标、自理能力、肌力、关节活动度均有影响，系统的全身性的功能锻炼可显著改善RA病情，提高病人日常生活自理能力和生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of quantitative functional exercise on quality of life of patients with rheumatoid arthritis

Wang Xiuli,Tang Yuping,Sun Shuping,et al

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西医科大学第二医院护理基金资助项目，项目编号：20130201。

王秀丽，副主任护师，本科，单位：030001，山西医科大学第二医院；唐玉萍、孙树萍、潘瑞、张洁玉、冯淑芬、徐慧芳、郭佩佩、李小峰、郭锦丽、李艳春单位：030001，山西医科大学第二医院；郭珍琳单位：030001，山西医科大学第一医院。

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.026

1009-6493(2016)07B-2508-04

2016-03-01；

2016-06-10)