欧志梅，朱昆蓉，陈　超，周晓静，罗远沛



狂犬病暴露病人狂犬病防治知识认知现状及其影响因素调查

欧志梅，朱昆蓉，陈超，周晓静，罗远沛

[目的]了解成都市狂犬病暴露处置门诊病人狂犬病防治知识认知现状及其影响因素，为制定针对性的健康教育策略提供依据。[方法]采用随机抽样的方法对成都市主城区21个狂犬病暴露门诊977例病人进行狂犬病防治知识问卷调查，同时对21个门诊的健康教育开展情况进行现场观察。[结果]病人狂犬病相关知识总体合格率为43.2%，答对率较高的依次是狂犬病是否是传染病(95.5%)、能否预防(89.5%)和被猫狗伤害后要打疫苗(85.3%)；正确率较低的依次为严重伤是否要注射免疫球蛋白(40.6%)、被打过狂犬病预防针的动物咬伤后也要打狂犬病疫苗(47.5%)、伤后的首要处理措施(49.1%)；影响病人狂犬病防治知识认知的因素是文化程度、暴露级别和有动物伤害史；21个犬伤门诊没有建立规范化的健康教育制度，犬伤病人主要是通过医护人员(42.5%)、亲朋好友(41.4%)、电视和广播(35.5%)获取狂犬病相关知识。[结论]狂犬病暴露者对狂犬病相关知识的认知有待提高，应在狂犬病暴露处置门诊开展首诊护士负责制下的“三环节”健康教育综合干预，以提高病人的认知度。

狂犬病；狂犬病相关知识；首诊护士负责制；健康教育

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%。健康教育和提高群众预防狂犬病知识水平是预防控制狂犬病的一种经济、有效的预防措施[1-2]。2015年12月10日世界卫生组织在日内瓦举行有关狂犬病问题的会议再次重申提高公众认知是消除狂犬病的有效办法之一。本研究于2012年8月—10月通过问卷调查成都市977例狂犬病暴露病人(犬伤病人)的狂犬病相关知识认知情况和狂犬病暴露处置门诊(犬伤门诊)健康教育实施情况，其目的在于为犬伤门诊狂犬病健康教育策略的制定与实施提供依据。

1　对象与方法

1.1调查对象成都市主城区21个犬伤门诊及其977例犬伤病人。成都市主城区共有犬伤门诊51个，采用随机抽样的方法抽取其中21个犬伤门诊，在上述机构中随机抽取1周内就诊的977例病人作为调查对象。同时调查21个犬伤门诊的健康教育开展情况。

1.2方法

1.2.1研究工具采用两份自行设计的问卷进行调查。犬伤病人的调查问卷由3部分组成。①犬伤病人的人口学特征，包括性别、年龄、学历、职业、医保形式、收入等；②犬伤基本情况：主要包括本次受伤情况、伤口部位与暴露类型等；③狂犬病相关知识认知情况：包括狂犬病的基本知识(6个条目)、暴露后处理认知和行为(6个条目)、知识的了解途径和喜欢的健康教育方式(7个条目)等。把狂犬病相关知识认知情况分为合格与不合格(答对60%及以上的题目判定为合格，低于60%为不合格)。狂犬病健康教育工作开展情况调查内容包括健康教育的形式、内容和工作中存在的困难等。以上两份问卷通过借鉴国内同类型门诊调查问卷和既往文献分析，结合课题组的专家意见与成都市犬伤门诊医疗服务特点，综合考量制定而成。预调查结果显示，调查问卷具有较好的信、效度。

1.2.2调查方法于2012年8月—10月进行现场调查，由经过专门培训的调查员对犬伤者进行一对一面对面的问卷调查，经调查员统一解释后完成问卷填写并当场收回和整理。狂犬病健康教育工作开展情况的调查由项目主要研究人员采用当面咨询、现场观察的方法完成。

1.2.3统计学方法使用Epidata3.02软件双录入数据资料，采用SPSS15.0统计软件进行分析。采用频数、百分比和Logistic回归进行资料分析，以P<0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1犬伤病人的社会人口学特征977例病人中，男431例(44.1%)，女546例(55.9%)；年龄≤18岁201例(20.6%)，19岁～50岁612例(62.6%)，51岁及以上164例(16.8%)；文化程度：初中及以下428例(43.8%)，中专和高中179例(18.3%)，专科及以上370例(37.9%)；职业：机关企事业单位511例(52.3%)，离退休106例(10.8%)，学生222例(22.7%)，务农或零工69例(7.1%)，其他69例(7.1%)。

2.2狂犬病暴露特征暴露级别以Ⅲ度暴露为主567例(58.0%)，受伤部位以四肢为主853例(87.3%)，受伤方式以咬伤为主687例(70.3%)，伤人动物为自家宠物伤害551例(56.4%)，近3年自己或家人有动物伤害史592例(60.6%)。见表1。

表1　犬伤病人暴露特征(n=977)

2.3病人狂犬病相关知识认知情况有422例答对60%及以上问题，狂犬病防治相关知识总体合格率为43.2%。答对率较高的问题依次是狂犬病是否是传染病(95.5%)、能否预防(89.5%)和被猫狗等动物伤害后要打疫苗(85.3%)。正确率较低的依次为严重伤是否要注射免疫球蛋白(40.6%)、被打过狂犬病预防针的动物咬伤后也要打狂犬病疫苗(47.5%)、伤后的首要处理措施(49.1%)。狂犬病相关知识回答正确率情况见表2。

表2　犬伤病人狂犬病相关知识正确率(n=977)

2.4影响狂犬病相关知识认知的多因素分析以狂犬病相关知识回答是否合格为应变量，以年龄、性别、文化程度、动物伤人方式、暴露动物来源、暴露级别、动物伤害史等为自变量，进行Logistic回归分析，结果表明文化程度、暴露级别、有动物伤害史影响病人对狂犬病相关知识的认知。见表3。

表3　影响狂犬病相关知识认知的多因素分析

2.5狂犬病相关知识获取途径和喜欢的健康教育途径(见表4)

表4　狂犬病相关知识获取途径和喜欢的健康教育途径(n=977)　例(%)

2.6健康教育开展情况调查的21个狂犬病暴露预防处置门诊中，有14个有狂犬病健康教育橱窗并发放宣传资料，2个只有宣传橱窗，5个既无宣传橱窗也无宣传资料；15个门诊有24 h狂犬病暴露处置咨询电话，6个门诊无咨询电话。对21个犬伤门诊的60名医护人员进行当面咨询，认为在犬伤门诊开展健康教育很有必要的占91.6%，主要形式以发放病情须知、口头宣教、电话咨询和宣传橱窗等，内容以犬伤处置相关知识为主，由于犬伤处置多次注射的特点，病人与护士有更多的护患沟通，因此健康教育的主要实施者是犬伤门诊的护士。尚未建立规范化的健康宣教制度，健康教育工作存在的问题或困难主要是经费紧张和人手不够。

3　讨论

3.1犬伤病人狂犬病相关知识认知现状及其影响因素分析调查显示，狂犬病防治相关知识总体合格率为43.2%，高于李靖等[1，3]的相关研究。不到一半的病人认为被打过狂犬病预防针的动物咬伤后也要打狂犬病疫苗，对于狂犬病能否治愈的认知只有57.3%的正确率，这说明病人对狂犬病的危害性认识不够；调查显示，有56.9%选择了狗和猫，高于莫毅等[4]的相关研究，但低于Digafe等[5]的研究结果(67.8%)。犬、猫是我国狂犬病暴露的主要宿主动物，绝大多数病人知道狗会传播狂犬病，但部分病人不知道猫也会传播该病，因此群众被猫致伤后可能不会选择医疗处置，从而存在感染狂犬病的危险。犬伤病人认知最差的是严重伤是否要注射被动免疫制剂(40.6%)，Ⅲ级暴露者的免疫球蛋白注射率低是我国狂犬病防治工作的一个瓶颈，强化医护人员对犬伤者的病情解释工作是核心。不到一半的人(49.1%)认为伤后应首先接种狂犬病疫苗，而没有选择伤口冲洗和消毒，这表明犬伤病人对伤口处置的意义和犬伤处置程序的认知率有待提高。病人对伤口具体的冲洗时间不少于15 min和疫苗接种时间应当越早越好的认知较好，高于相关研究[6]。多因素分析表明，影响病人认知合格率的因素为文化程度、暴露级别和是否有动物伤害史。文化程度越高狂犬病相关知识的合格率越高，可能与其健康素养较高和获取狂犬病相关知识的能力较强有关[7]。严重伤病人对狂犬病的关注度和获取知识的主动性较高，与暴露史者曾经关注过狂犬病相关信息和治疗经历，这与Anyarat等[8]的研究相似。

3.2犬伤门诊健康教育现状分析调查显示，狂犬病预防暴露门诊没有建立规范化的健康教育制度。医护人员均认为在门诊开展健康教育很有必要，这是因为犬伤人群有主动接受狂犬病相关知识的愿望。但由于犬伤门诊人力缺乏、经费紧张等，难以有效地开展健康教育，难以满足被狗咬伤人员对狂犬病防治知识的需求。结果显示，犬伤病人目前获取狂犬病相关知识的首要途径是医护人员，特别是护士。犬伤多次预防注射的特点使病人有更多机会咨询或接受护士的健康教育。同样，病人喜欢的健康教育者是医护人员，原因是医护人员被认为拥有较全面的临床医疗、护理经验，能够清楚、权威、准确地解释病情，更能获得病人的信赖。可见，犬伤门诊护士对狂犬病健康教育工作具有重要意义。

3.3犬伤门诊健康教育策略分析健康教育是提高犬伤门诊病人狂犬病认知水平和改变相关行为的最经济有效的途径。目前，护士主要根据经验和病人的要求给予健康宣教，无法完全代表病人的需要。故在当前人员和经费紧缺的现状下，充分利用犬伤病人就诊时机，尽量满足其知识需求。首先，强化犬伤门诊的健康教育工作，把狂犬病健康教育工作纳入业务考核标准，定期与不定期进行督促检查。其次，采用首诊护士负责制下的“三环节”健康教育模式。三环节式健康教育模式是一种以病人为中心，环节渐进式的新型整体护理模式[9]。病人的健康教育全过程由首诊护士管理，首诊护士可委托其他护士按时实施健康教育，保证无论首诊护士当班与否，病人的健康教育都能按时落实，无缝对接[10]。把对暴露者的教育分为3个环节来开展，彻底改变目前犬伤门诊健康教育随意、不规范等弊端。3个环节：第一个环节是初诊病人，告诉病人狂犬病相关知识，特别要告知狂犬病的危害性和医疗处置步骤及意义，目的在于引起重视，提醒按时完成全程接种，提高接种依从性。第二个环节是再诊病人，教给病人犬伤后自行处置伤口的技巧和及时规范就诊，其目的是提高犬伤规范处置率，减少发病危险性。第三个环节是针对第3次接种病人，教给病人文明养宠物和防止犬伤的知识，做好一级预防。相关研究认为，第三个环节是最不受重视但很重要的环节[11]。调查发现，56.4%的病人是被自家宠物伤害的，文明养宠物也就是针对狗主人的健康教育措施。比如，办理养犬登记证，按时给狗打预防针、随时约束狗以防止狗咬人、要熟悉狗的习性、不要与狗过分亲昵、不招惹陌生狗、冷静处理主动攻击你的狗和防止小孩犬伤的措施。三环节健康教育模式规范了健康教育的内容，使护士能主动地开展工作，逐项落实，防止遗漏。最后，健康教育形式以健康教育处方、微信、媒体播放、健康教育表格、口头宣教、电话咨询、宣传图画、小册子等方式开展健康宣教。根据犬伤病人的文化程度、暴露级别和伤害史等调整健康教育方式。比如，对文化程度低的病人，选择直观、图文并茂且通俗易懂的方式，而对文化程度高的病人，采用讲解和健康教育处方等方式。对初次犬伤的病人，采用逐步深入的方法，而对有伤害史的病人把重点放在教育内容的巩固与强化上。每次教育后及时进行效果评价，对宣教方式和内容进行适当调整，保证教育质量。

综上所述，犬伤门诊病人狂犬病相关知识有待提高，护士是病人获取狂犬病相关知识的主要实施者，应根据犬伤人群认知现况及其影响因素，有针对性地采用首诊护士负责制下的“三环节”健康教育策略，有的放矢地开展健康教育，提高犬伤门诊病人的认知度。

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(本文编辑范秋霞)

Survey of cognition status quo of rabies exposed patients on knowledge of rabies prevention and control and its influencing factors

Ou Zhimei,Zhu Kunrong,Chen Chao,et al

(Chengdu Center for Disease Control and Prevention,Sichuan 610041 China)

成都市卫生局青年基金资助项目，201123。

欧志梅，副主任护师，硕士研究生，单位：610041,成都市疾病预防控制中心；朱昆蓉(通讯作者)、陈超、周晓静、罗远沛单位：610041,成都市疾病预防控制中心。

R457.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.023

1009-6493(2016)07B-2500-03

2016-03-04；

2016-06-10)