个体化访谈对唇腭裂二期手术轻度抑郁病人心理健康状况的影响

2016-09-10马志伟杨伟卓赵书娥李秀芳

护理研究 2016年20期

马志伟，张　峥，杨伟卓，赵书娥，陈　娟，王　新，李秀芳

马志伟，张峥，杨伟卓，赵书娥，陈娟，王新，李秀芳

[目的]了解个体化访谈对唇腭裂二期手术轻度抑郁病人心理健康状况的影响。[方法]通过个体化访谈的方式，对筛选出的104例存在轻度抑郁的唇腭裂二期手术病人实施支持性心理治疗、认知行为治疗的心理干预措施。[结果]104例病人入院时抑郁自评量表(SDS)得分与出院时测评结果比较，差异具有统计学意义。[结论]通过个体化访谈因人而异地对病人实施心理干预，有效改善了病人的心理健康状况。

唇腭裂；抑郁；个体化访谈；同伴支持；心理干预

新的健康概念不仅要求身体健康，还必须具备心理(精神)健康和社会功能健全[1]。唇腭裂为口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，患病率为0.18%[2]。表现为不同程度的牙颌系统畸形及语音功能障碍[1]。其父母会因为对唇腭裂疾病的不了解，害怕周围人的歧视；并且裂隙较宽的2度、3度唇腭裂的孩子不能像正常孩子一样吃奶，喂养困难；于是家长不敢让孩子出门，出现抑郁、自卑、焦虑、震惊、失望、恐怖、内疚等心理问题。翁桂珍等[3-6]研究表明：唇腭裂患儿存在明显的心理问题，尤其是抑郁。这些因素导致孩子心理正常发育受到影响[7-8]。为了在治疗病人形体缺陷的同时，改善病人的心理健康状况，本研究通过个体化访谈的方式对筛选出的104例存在轻度抑郁心理问题的病人进行心理干预，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月—2015年6月在整形科住院的246例行唇腭裂二期手术整形的唇畸形、鼻畸形、牙槽突裂病人，有语言交流能力及思维能力，且同意接受量表测试。排除患有精神病或严重心理障碍的病人筛选出存在轻度抑郁病人104例，其中唇畸形病人35例，鼻畸形病人49例，牙槽突裂病人20例；男64例，女40例，年龄16岁～35岁，平均年龄21.3岁。

1.2方法

1.2.1调查工具使用1965年由Zung编制的抑郁自评量表(SDS)进行心理测试。该量表可以评定抑郁症状的轻重程度及在治疗中的变化[9]。该量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每一个项目按出现的频度分4级评分，其中10个正向评分，10个反向评分。正向测分题依次评为粗分1分、2分、3分、4分；反向评分题则评为4分、3分、2分、1分。待评定结束后，把20个项目各项分数相加，即得到总粗分，然后将粗分乘以1.25后取整数部分即得到标准分。按照中国常模测量结果，SDS标准分分界值为53分，53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.2.2资料收集方法新入院病人熟悉病区环境后由责任护士向病人讲解填写SDS量表的目的及方法，讲解时要求护士注意说话的语气、形体语言，表现和蔼可亲，认真听取病人的提问，使用沟通技巧取得病人的信任，要求病人真实填写各种调查表。填写量表注意事项：在填表前一定要让病人把整个量表的填写方法以及每个条目的含义弄明白，然后再做出独立的自我评定。文化水平低的病人由护士逐条讲解、通俗解释，让病人自己选择，填写其选择项。填写完毕护理人员检查有无遗漏及重复评定，如出现即提醒病人再次考虑评定，以免影响分析结果的准确性。病人出院时再次填写SDS量表。

1.2.3心理干预

1.2.3.1心理干预时间病人住院10 d～15 d选取3次时间进行，分别在病人入院后第2天(入院24 h～36h)、手术前1d、出院前1d或2d进行；每次20min～30 min，也可根据病人意愿、实际情况稍做调整。

1.2.3.2心理干预措施采用个体化访谈形式给予支持性心理治疗、认知行为治疗。在单独房间内与病人交流，如病人要求可允许家属陪同。第1次访谈：首先征得病人同意，了解基本情况，完成基本资料的收集，包括病人姓名、年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、家庭成员、在几岁做了哪种手术、唇腭裂类型。然后向病人讲解心理干预的时间、计划，如病人无异议按计划进行。询问病人日常生活中存在哪些困难，了解病人存在什么心理问题，鼓励病人建立信心，让病人感到有人在支持、帮助他。使病人打开心扉，诉说他的心理问题。

交流时观察病人的语言、面部表情、形体状态，查看病人有无情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。认真听取病人叙述的事情，从中判断病人的认知、行为。交流中使用开放性问题，让病人主动说出自己对该问题的看法，明晰自己行为的裨益，从而做出行为转变。此次交谈重点是建立良好的护患关系，找出病人存在的心理问题。访谈结束后与病人预约下次访谈时间。第2次访谈：根据病人的心理问题采用认知行为疗法帮助解决。首先询问病人入院后有哪些不适应的地方，睡眠情况、饮食、二便情况，和同室病友是否熟悉，日常有无交流，使病人放松。有的病人认为“他们对我有看法，不愿意和我在一块玩儿，嫌弃我长得难看”“我一说话同学就笑话我，我就不想上学了”“我不行，我不自信”。针对这些问题采用认知疗法，告诉病人：“一个人的外表只是外在的，而内在的涵养、知识才是一个人人格魅力的体现，有的电影明星、歌唱家、作曲家也是得过唇腭裂的，他们取得的成就是自己努力的结果，和外表无关。不要把容貌看得过重，顺其自然。”“你只要正确认识自己，能全面地看待别人和自己，就会感觉自己外貌没那么差，每个人审美角度不同，有时自己可能感觉不是最佳，或者是太在乎别人的看法或想法了。可是你想到没有，别人的看法或想法往往存在片面性，引起你不必要的自卑感。”“你发音的问题是可以通过语音训练解决的，你只要按照训练计划去做，就会改善自己的发音，训练时如果觉得做不好，可以反复多做几次，你就会慢慢地习惯，就能完成得很好，多给自己鼓励，相信自己一定有这个能力”。“不但要如实地看到自己身上的短处，也要看到自己的长处，千万不要因为自己存在一些不如其他人的地方而看不到自己的过人之处。有时候，问题的关键是我们的想法，而不是我们想什么事情。” “不要拿自己的弱点与别人的优点相比较，这样会加重你的自卑感。”帮助病人找出自卑的想法后，用积极的想法去取代它。指导病人对不合理的想法和自己进行辩论，最后铲除掉它，走出抑郁心境。每战胜一次消极的情绪，就会体验到一种前所未有的喜悦。此次访谈主要是帮助病人解决问题，进一步增进与病人的护患关系。访谈结束后与病人协商下次访谈时间。第3次访谈：了解病人心理问题解决的程度，进一步强化、鼓励。病人此时心情愉悦，能够主动进行交流，询问拆线时间，感觉到病人的心情放松，病人表示“以前我感觉别人看不起我，现在没事了”“我现在挺自信的”“我和某床病人交了朋友，我俩挺谈得来”。指导病人可以和病友互相留下联系方式，多和朋友交流，有时候和朋友聊聊天发泄一下情绪是很好的解压方法。

此次访谈主要是强化病人的正确认知与行为方式，鼓励病人增强自信心，勇于实践，勇敢地表达自己的观点和内心的想法。如果说对了可以得到大家的认可；如果说错了可以有针对性地去改正自己的不足之处，然后不断地完善自己的知识，开阔视野。

1.2.4统计学方法采用配对t检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果(见表1)

表1　104例病人入院时与出院时SDS得分比较±s) 分

3　讨论

唇腭裂病人从出生到成人，需要做唇裂修复、腭裂修复、腭咽成形及牙槽突裂植骨成形、唇畸形、鼻畸形修复术、正畸治疗、耳病治疗，每次手术效果病人都抱有很大的期望，但是随着成长发育，各器官的比例、组织都会发生变化，病人会因为自己的面貌与发音与正常人群不同而出现抑郁。成年的唇腭裂病人处在一个广泛、复杂的社会环境中，影响心理健康因素众多。青年期是人生的黄金期，年龄在16岁～35岁，此时交往的范围逐步扩大，在此期逻辑推理能力达到比较完善的水平，自我意识也到了第2个飞跃期[9]。病人因为先天性畸形对外貌及语音的影响，会出现退缩性交往的行为，孤僻与不自信，以消极的心态对待自己的生活，社会适应能力降低，不能正常地与人交往，不能很好地适应外部环境，严重者影响了工作、生活。国外医疗机构提倡对唇腭裂病人进行包括心理治疗的序列治疗[10]。针对这种现状，迫切需要医务人员注重病人的心理问题[11]，正确引导病人认识自己与他人的不同只是一个表象，告诉病人改变自己的认知，把自身的行为转变到不再刻意地关注自己的面貌，而注重自身的发展提高。了解他人的想法，多交有益的朋友；努力工作，得到报酬，改善自己所处的环境。

通过有效的心理干预，出院时病人SDS得分与入院时比较有明显的改善，自信心增加，情绪趋于稳定，能够以良好的心态面对生活，说明个体化访谈的心理干预可改善病人情绪。

[1]刘民喜，马莲.唇腭裂病人心理、社会行为研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2002，12(6)：233-234.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1995：348.

[3]翁桂珍，许乐，廖承熙.唇腭裂患儿父母心理状况研究现状[J].护理研究，2009，23(11B)：2920-2921.

[4]刘丽萍，柳新华，张桂梅.230例唇腭裂患儿父母的心理健康指导[J].护理研究，2010，24(12C)：3333-3334.

[5]常虹，毛立民.婴幼儿期唇腭裂患儿父母心理状况分析[J].黑龙江医学，2007，31(4)：283-284.

[6]Pelchat D，Richart N，Bouchard JM.Adaptation of parents in relation to their 6-month-old infant’s type of disability[J].Child Care Health Dev，1999，25(5)：377-397.

[7]王伯钧，玉铭，韦青松.桂中地区农村唇腭裂患儿家属心理状况调查及心理干预[J].广西医科大学学报，2010，27(1)：151-153.

[8]郑雷蕾，郑谦，石冰，等.唇腭裂患儿家长的心理分析[J].华西口腔医学杂志，2005，23(6)：490-491.

[9]郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师[M].北京：民族出版社，2012：232-237；248.

[10]卢晓月.唇腭裂患者干预草案(国际微笑行动组织)[J].中国听力语言康复科学杂志，2007，24(24)：68-69.

[11]石冰，郑谦.开展唇腭裂患者心理干预的必要性和途径[J].华西口腔医学杂志，2010，28(4)：345-347；351.

(本文编辑范秋霞)

Influence of individual interview on mental health status of patients with mild depression in two-stage operation of cleft lip and palate

Ma Zhiwei，Zhang Zheng，Yang Weizhuo，et al

(The First Hospital of Shijiazhuang City of Hebei Province，Hebei 050011 China)

石家庄市科技计划课题，编号：141462903。

马志伟，副主任护师，硕士研究生，单位：050011，河北省石家庄市第一医院；张峥、杨伟卓、王新、李秀芳单位：050011，河北省石家庄市第一医院；赵书娥、陈娟单位：050051，河北医科大学第三医院。

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