周小平，罗宇玲，李　娟，贺丹红，赵倩倩



早期护理干预在广州市宫颈癌高危人群中的应用

周小平，罗宇玲，李娟，贺丹红，赵倩倩

[目的]探讨对宫颈癌高危人群实施早期护理干预的效果。[方法]将2013年9月—2014年2月经体检确认为宫颈癌高危人群的广州地区健康女性随机分为对照组和干预组各50例，采用自制问卷调查两组人群对宫颈癌高危因素的认知、相关态度及行为，干预组给予知信行干预，对两组宫颈液基细胞学检查(TCT)结果进行追踪比较。[结果]干预后干预组宫颈癌高危因素知晓率(90%)高于干预前(30%)；截至2015年7月对照组和干预组确诊为宫颈癌的病人分别为10例(20%)和4例(8%)。[结论]对宫颈癌高危人群实施早期护理干预能够有效提高病人对宫颈癌高危因素的认识，降低宫颈癌发病率。

宫颈癌；高危人群；早期护理干预；效果

2012年1月—12月广州市肿瘤登记年报显示：新发癌症病例数为41 276例，癌症发病率为256.22/10万，死亡率为143.17/10万[1]。其中宫颈癌在广州女性癌症发病率中位居第二位，仅次于乳腺癌，并且近年来宫颈癌发病率有年轻化的趋势[2]。有研究表明，宫颈癌是唯一一种通过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤[3]。对宫颈癌高危人群预防的关键是二级预防，人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的起始原因和必要因素[4]，除此之外，性生活不洁、同时有多个性伴侣[5]；年龄在30岁以上、尤其是40岁以上、长期口服避孕药的女性[6]；有宫颈癌家族史的女性；吸烟、吸毒、营养不良的女性；有过多次流产史[7]；有宫颈不典型增生、长期慢性宫颈炎、宫颈上皮肉瘤样病变的妇女，患宫颈癌的概率普遍偏高，属于宫颈癌的易感高发人群[8]。本研究通过对宫颈癌高危人群实施护理干预后调查对象对宫颈癌预防知识的认知、态度、行为有所改善，降低了宫颈癌的发生。现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2013年9月—2014年2月健康普查结果为宫颈癌高危人群者100例，将100例随机分为对照组和干预组，每组50例。干预组年龄45岁～71岁(53.3岁±6.2岁)；文化程度：小学及以下10例，初中22例，高中9例，专科及以上9例。对照组年龄36岁～74岁(53.3岁±5.4岁)；文化程度：小学及以下8例，初中21例，高中14例，专科及以上7例。两组年龄、文化程度、经济状况、婚育状况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1调查方法采用问卷调查，问卷分为两部分，第一部分为调查对象的基本情况，包括年龄、性别、文化程度、经济状况、婚育状况。第2部分为宫颈癌高危因素的知信行问卷，知识部分包含宫颈癌早期临床表现、宫颈癌主要危险因素、宫颈癌的预防措施、宫颈癌的警示症状、宫颈癌筛查方法等5个知识点15个选择题，其中11个题为单选题，4个题为多选题。态度部分包含筛查可早期发现宫颈癌、早期发现宫颈癌可提高生存率、接受宫颈癌筛查等3个问题，采用Likert 5级评分方式，分为非常不同意、不同意、不一定、同意、非常同意5个等级。行为部分主要调查宫颈癌筛查情况，是否接受过宫颈癌筛查与宫颈癌筛查方式等，共8个问题。

1.2.2资料收集由经过统一专项培训的护士对调查目的及意义进行解释取得被调查者同意后由被调查者自行填写，阅读有困难者由调查者采取问答的形式进行填写，为保证问卷质量，问卷采取现场收回的方式，发放问卷100份，回收100份，回收率为100.00%；有效问卷100份，有效率为100.00%。

1.2.3干预方法为防止两组相互干扰，影响统计分析，由经过统一专项培训的护士采取面对面的方式针对干预组目前宫颈癌高危因素相关知识、态度、行为及液基薄层细胞检测(TCT)结果进行个性化健康教育，组织被调查对象观看宫颈癌防治健康讲座，制订明确具体的随访计划。干预后对干预组宫颈癌高危因素的知信行再次进行问卷调查，失访率为0。

1.2.4统计学方法采取SPSS20.0软件对资料进行统一录入分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后两组宫颈癌高危人群疾病相关知识知晓率比较(见表1)

表1　干预前后两组宫颈癌高危人群疾病相关知识知晓率比较　例(%)

2.2早期护理干预对改善宫颈癌高危人群疾病预防知识的态度干预前只有15例被调查者认为通过筛查可早期发现宫颈癌，干预后35例被调查者认为通过筛查可早期发现宫颈癌。

2.3干预后干预组宫颈癌高危人群健康生活方式针对干预组制定个性化的健康行为改变方式及随访计划，干预组病人均能做到定期随访，有身体不适能够及时就医。

2.4两组干预后宫颈癌发病率比较(见表2)

表2　两组干预后宫颈癌发病率比较

3　讨论

3.1早期护理干预可提高宫颈癌高危人群疾病相关知识宫颈癌主要危险因素及预防措施回答正确率分别为22.23%和31.56%，表明广州市妇女对宫颈癌高危因素的认知偏低，因此相关部门应积极开展宫颈癌早期预防的健康宣教，避免危险因素。宣教内容：①HPV 的传播方式以及HPV 感染在宫颈癌发病中的作用，提高女性防病意识；②戒烟戒酒，多食用富含纤维素和维生素的新鲜蔬菜水果；③洁身自爱，避免性生活糜乱和过多的流产，同时避免感染淋病及其他性传播疾病，注意养成良好的卫生习惯，经常换洗衣物和床单被褥；④加强运动，注重饮食的营养健康，提高身体免疫力；⑤每半年进行一次妇科检查，及时掌握身体的健康状态。

3.2早期护理干预可改善宫颈癌高危人群对疾病预防的态度本研究显示，宫颈癌高危知识的认知、态度、行为3者存在正相关，态度影响宫颈癌预防行为。孙静[9]对大连女性宫颈癌筛查的态度分析显示：妇女对宫颈癌筛查的态度总体比较积极，其中年龄在36岁～45岁、居住于城镇、文化程度和收入较高的人群以及机关事业单位和专业技术人员宫颈癌筛查的态度最好；周围人群的筛查行为对妇女宫颈癌筛查的态度影响最大。因此，应切实加强公众教育，尤其是针对低收入、低文化程度、有性生活的未婚女性等增强其主动参与宫颈癌筛查的意识，使防癌普查工作由被动变主动。

3.3早期护理干预促进宫颈癌高危人群建立健康的生活方式当前我国有1/4的妇女从未进行过细胞学涂片检查，或者1/4的妇女在5年内未进行过细胞学检查[10]。深圳市某社区女性近3年宫颈癌的筛查率为34.2%，低收入人群的筛查率更低[11]。国外有研究证实，宫颈癌机会性筛查的模式可被就诊女性广泛接受，针对适龄人群选择性地对高风险人群进行筛查，可以节约医疗资源，减轻病人的经济负担，发挥较好的社会效益[12]。本次调查结果显示，干预组人群均能做到定期随访。最终确诊为子宫癌的病人均有HPV感染史，机体在免疫系统异常的情况下会感染HPV，在炎症因子的作用下发生宫颈上皮病变，最终会导致宫颈癌的发生，而HPV感染的主要因素是性生活较早、孕次以及性伴侣数等。通过早期的护理干预能够加深高危人群对HPV感染的认识，积极治疗，避免诱因，建立健康的生活方式。

3.4早期护理干预可降低宫颈癌的发病率在本次调查中，干预组宫颈癌患病率明显降低，而在美国等西方国家的研究中发现，通过对女性宫颈细胞学涂片筛查，早期发现、早期治疗，使宫颈癌从20世纪50年代导致女性癌症死亡率的第1位降低至目前的第15位[13]。因此，如果广大妇女都能认识到宫颈癌筛查的意义，相信宫颈癌的发生率及病死率会降得更低。

4　小结

对宫颈癌高危人群早期实施护理干预能够有效提高高危人群对相关疾病预防知识的认识，改善不良生活习惯，降低疾病恶化的概率。早期发现是治疗宫颈癌的最有效途径，甚至能达到100%的治愈率[14]。护士作为健康管理者和促进者，有责任和义务根据高危人群的实际问题进行以健康信念模式为指导的个性化健康教育，同时相关卫生部门要充分利用各种宣传方式和途径做好宫颈癌防治知识普及和指引，有效提高高危人群对宫颈癌早期筛查的认知程度，使高危人群树立健康的信念并积极参与宫颈癌早期筛查，最终达到及时发现、及时诊断、及时治疗宫颈癌的防治目的，从而最大限度地降低宫颈癌的发病率。

5　展望和不足

广州地区流动人口占据城市的大部分，对流动人口的癌前筛查尚未建立完善的疾病监测系统，缺乏有组织的防治计划，部分人的思想认识还没有达到提前健康消费的程度。因此，今后的研究重点为建立流动人群同样受益的疾病监测系统，制定行之有效的早期筛查方案，提高流动人口的健康行为。另外，由于研究时间及精力限制，本次干预样本量仅为50例，样本量过小，不足以代表整体广州市宫颈癌高危人群，在今后的研究中应增大样本量。

[1]郝晓萌.广州市萝岗区2012年恶性肿瘤发病情况统计分析[J].社区医学杂志，2014，12(13)：60-62.

[2]隋霜，玛依努尔，尼牙孜.宫颈癌机会性筛查的应用与探讨[J].现代妇产科进展，2010，19(6)：438-440.

[3]董志伟.中国癌症研究进展——中国主要癌症的筛查及早诊早冶[M].北京：北京大学医学出版社，2004：212-240．

[4]牛庆玲，卢爱妮.高危型人乳头瘤病毒负荷量与早期宫颈癌预后的关系[J].广东医学，2014，35(2)：243-245.

[5]曾红，贾木英，刘红俊，等.妇科恶性肿瘤发病情况及高危因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21(17)：2416-2419.

[6]郭孝琴，张川利.1 300例住院妇科患者宫颈癌高危因素认知程度调查分析[J].海南医学，2012，23(22)：136-138.

[7]李霓.女性乳腺癌、子宫颈癌病因学及流行病学研究[D].沈阳：中国医科大学, 2006:1.

[8]张润晓.妇科恶性肿瘤发病情况及高危因素探讨[J].中国医药指南，2012，10(7)：186-187.

[9]孙静.301例妇女宫颈癌筛查的KAP现状及相关因素分析[D]. 大连:大连医科大学,2010:1.

[10]朱慧明，朱小梅.广州市海珠区已婚育龄妇女宫颈疾病干预效果探讨[J].中国美容医学，2011，20(z3)：286.

[11]石菊芳.深圳妇女HPV感染和子宫颈癌及癌前病变的流行病学研究[D].太原：山西医科大学，2006：9-10.

[12]Hedley M.An overview of the preclinical and clinical development of a late-stage therapeutic designed to medically treat CIN2/3[M].22nd.Vancouver:International Papillomavirus Conference and Clinical Workshop,2005:233．

[13]Haraldzur Hausen.Cervical carcinoma and human papillomavlrus：on the road to preventing a major human cancer[J].Journal of the National Cancer Institute,2001,93(17):1349-1350．

[14]牛庆玲，卢爱妮.高危型人乳头瘤病毒负荷量与早期宫颈癌预后的关系[J].广东医学，2014，35(2)：243-245.

(本文编辑范秋霞)

Application of early nursing intervention in high risk population of cervical cancer in Guangzhou City

Zhou Xiaoping,Luo Yuling,Li Juan,et al

(South Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

广东省人口和计划生育委员会科研项目，编号：20133069。

周小平，副主任护师，本科，单位：510515，南方医科大学南方医院；罗宇玲、贺丹红单位：510515，南方医科大学南方医院；李娟单位：510410，广州市人口和计划生育科学研究所；赵倩倩单位：510515，南方医科大学护理学院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.013

1009-6493(2016)07B-2475-03

2015-09-10；

2016-04-30)