程　平，易　珑，陈　艳，杨继红，王　顺



身心康复锻炼对乳腺癌病人放化疗后自我管理效能感的影响

程平，易珑，陈艳，杨继红，王顺

[目的]探讨身心康复锻炼对乳腺癌病人放化疗后自我管理效能感的影响。[方法]根据随机抽签原则将110例乳腺癌病人分为治疗组与对照组各55例，对照组给予常规健康教育，治疗组给予积极的身心康复锻炼，干预周期为3个月。[结果]两组干预后的自我效能评分呈现明显增加趋势，干预后治疗组的自我效能评分明显高于对照组(P<0.05)，治疗组在功能、情感、社会/家庭、生理状况方面评分高于对照组(P<0.05)，对照组和治疗组的护理满意度分别为89.09%和100.00%，治疗组出现恶心呕吐、骨髓抑制、皮肤过敏、肺部感染、肝肾毒性等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]身心康复锻炼应用于乳腺癌病人放化疗过程中，能有效提高病人自我管理效能，减少并发症的发生。

乳腺癌；身心康复锻炼；放疗；化疗；自我管理；生命质量

女性身体出现频率最高的恶性肿瘤之一就是乳腺癌，国内乳腺癌发病率占恶性肿瘤的6.0%左右[1-2]。乳腺癌作为威胁女性健康的恶性肿瘤，可给病人造成沉重的心理负担。乳腺癌晚期失去手术指证的情况下，很多病人需要采用放化疗治疗，而相关不良反应会给病人心理和生理带来较大冲击[3-4]。身心康复锻炼的作用是保持健康、提升生命质量、避免并发症发生[5]。乳腺癌病人康复过程中心理疏导、机体康复锻炼非常重要[6-7]。本研究探讨身心康复锻炼对乳腺癌病人放化疗后自我管理效能感的影响，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年9月—2015年1月按照方便抽样的方法在本院选择110例乳腺癌病人。纳入条件：年龄18岁～70岁；确诊为乳腺癌并进行放化疗治疗；不存在严重慢性疾病或主要器官功能性障碍；不存在精神疾病，能够正确理解问卷内容并回答；对此次研究具体细节明确且自愿加入研究。本研究得到医院伦理委员会的批准。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各55例。治疗组病人年龄最小25岁，最大68岁，平均年龄56.44岁；受教育年限为(15.30±4.22)年；家庭月收入为(8 724.11±456.33)元；婚姻状况：在婚50例，不在婚5例；职业：企业职工32例，公务员与事业单位职工10例，其他13例。对照组病人年龄最小25岁，最大69岁，平均年龄56.32岁；受教育年限为(15.45±4.11)年；家庭月收入为(8 745.44±246.11)元；婚姻状况：在婚50例，不在婚5例；职业：企业职工31例，公务员与事业单位职工10例，其他14例。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组：给予常规健康教育，采取口头宣教的方式进行教育，内容包括卫生、饮食、休息与运动干预等注意事项。治疗组：给予积极的身心锻炼康复，干预内容参考《乳腺癌身心康复锻炼手册》，每周通过电话随访或者门诊指导1次一对一的健康教育，每次20 min，包括身心康复锻炼概述、饮食管理、活动指导和肢体康复指导、增强自信心方法、保持健康心理的方法、认知性症状管理技巧、淋巴水肿的预防、如何与医生沟通等。干预前组建身心康复团队，主要由医生、责任护士组成，组员与病人一同商讨并确定符合病人情况的康复计划，将有关锻炼资料及影像材料由责任护士发放给病人，为病人示范与讲解教育理论及内容。病人康复出院后，由责任护士全程跟踪随访，由身心康复锻炼团队成员及时给予相应的指导和再教育。对病人存在的问题开展小组讨论，康复团队成员给出专业的指导与建议。

两组干预时间均为3个月，干预期间无一例病人死亡。

1.2.2观察指标

1.2.2.1自我效能判定在干预前后应用自我效能评定量表(GSES)测试两组病人的自我效能感，该量表有良好的信度、效度，采用1分～10分10级评分法，分数越高表示自我效能感越高。

1.2.2.2生命质量测定干预后采用乳腺癌病人生命质量测定量表(FACT-B)进行测定，分为生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况，得分越高，说明病人生命质量越高。该量表具有良好的信度。

1.2.2.3并发症观察观察与记录两组干预期间出现的不良反应情况，主要为恶心呕吐、骨髓抑制、皮肤过敏、肺部感染、肝肾毒性等。

1.2.2.4满意度所有病人在干预后采用我院统一的满意率调查表调查对护理工作的满意情况，分为非常满意、满意、不满意3个级别。

专门指定人员负责此次调研，填写问卷之前采用通过统一指导语解释说明，采取匿名形式填写问卷，填完当场收回，保证100%的有效率。

2　结果

2.1两组干预前后自我效能感比较(见表1)

表1　两组干预前后自我效能感比较±s)　分

2.2两组干预后生命质量评分比较(见表2)

表2　两组干预后生命质量评分比较±s)　分

2.3两组干预期间并发症发生情况比较(见表3)

表3　两组干预期间并发症发生情况比较　例(%)

2.4干预后两组护理满意度比较(见表4)

表4　干预后两组护理满意度比较　例(%)

3　讨论

女性身体出现频率最高的一种恶性肿瘤就是乳腺癌，现阶段国内该病每年的发病率以5.0%的速度提升，并且有着年轻化的发病趋势。由于很多病人在确诊时已为晚期，失去了手术治疗指证，在临床上采用放化疗治疗的比较多[8]。然而病人仍然要面对很多意外状况，例如各类并发症发生等问题。而病人对于恶性肿瘤的恐惧会出现严重的心理问题，例如抑郁、紧张等情绪，此类负性情绪对于手术效果和病人的康复会有影响[9]。

身心康复锻炼有别于普通疾病的健康教育，它是将疾病的健康教育与病人的心理需求、对疾病的认知程度、病人的家庭状况、经济状况相结合进行的干预活动[10]，强调在护理过程中病人主观能动性的发挥，要求病人修正自我形象概念，改变原本的生活模式，克服疾病造成的心理、生理障碍，提高自身抵抗能力。根据自我效能学说，要使对象的行为和结果改善，就要利用各种方法提升研究对象的自我效能感[11]。本研究结果显示：干预后两组自我效能评分明显提高(P<0.05)，治疗组的自我效能评分明显高于对照组(P<0.05)。说明身心康复锻炼能促进病人自我管理能力的提高。

身心康复锻炼是指通过病人的行为来保持和增进自身健康，尽量避免影响病人的人际交流、情感生活及社会功能的一类健康性活动[12]。在实施过程中需要病人参与及配合，促使病人生命质量的提高。出院后由主管护士电话随访病人的身心康复锻炼能力，提供技术上的支持[13]。身心康复锻炼计划的制订需要护士具有良好的沟通技巧及相关的专科及心理学专业的知识为基础。本研究结果显示：干预后治疗组病人功能、情感、社会/家庭、生理状况评分均高于对照组(P<0.05)。表明病人的疾病知识可通过身心康复锻炼得到补充，病人的身心康复锻炼能力得到提升，从而改善了病人的生命质量。

身心康复锻炼目的不在于治愈疾病，而是使病人保持一个较好的健康功能，使病人能生活得更加健康与独立[14]。在身心康复锻炼中，护理人员需要指导病人主动寻求有效的社会支持，改变自身的应对方式，解决生活中存在的问题，重新融入社会。干预后对照组和治疗组的护理满意度分别是89.09%和100.00%，治疗组满意度较高。说明病人的健康功能、健康状况能通过身心康复锻炼保持在较为满意的水平，使病人的生活更加独立与健康。提示临床护理工作者为病人提供身心锻炼时要根据病人文化水平给予针对性的指导[15]。

乳腺癌病人的身心康复锻炼就是要积极预防放化疗并发症，包括恶心、呕吐、黏膜炎和感染等[16-17]。在提升了自我管理水平之后，病人能够自发地参与到护理和治疗过程中，更有自信面对生活与疾病[18]。本研究干预期间治疗组恶心呕吐、骨髓抑制、皮肤过敏、肺部感染、肝肾毒性等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明身心康复锻炼可有效地激发病人进行功能锻炼的主动性和顺从性，有利于病人的康复，减少了并发症的发生。不过本研究干预的时间可能过短，身心康复锻炼的效果没有完全显现。

总之，身心康复锻炼在乳腺癌病人放化疗中的应用能有效提高病人自我管理效能感，减少并发症的发生，提高护理满意度，从而提高病人的生命质量。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of physical and psychological rehabilitation exercise on self-management efficacy of breast cancer patients after radiotherapy and chemotherapy

Cheng Ping,Yi Long,Chen Yan,et al

(Tumor Hospital of Sichuan Province,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the effect of physical and psychological rehabilitation exercise on self management efficacy of breast cancer patients after radiotherapy and chemotherapy.Methods:According to the principle of random draw,110 cases of breast cancer patients were divided into treatment group and control group,55 cases in each.The patients in control group were given routine health education,the patients in treatment group received active physical and mental rehabilitation exercise,intervention period was 3 months.Results:Self-efficacy score of the two groups showed a significant increasing trend,self-efficacy score in treatment group was significantly higher than that in control group(P<0.05).In and treatment group，scores were higher than those in control group(P<0.05) in aspects of functional,emotional and social/family physiological status.Nursing satisfaction of control group and treatment group was respective 89.09% and 100.00%.The incidence of nausea and vomiting,bone marrow suppression,skin allergies,pulmonary infection,liver and kidney toxicity in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).Conclusion:The application of physical and psychological rehabilitation exercise for breast cancer patients during the course of radiotherapy and chemotherapy could effectively improve the patient’s self-management efficacy,and reduce the incidence of complications.

breast cancer; physical and mental rehabilitation exercise;radiotherapy;chemotherapy;self-management;quality of life

海南省卫生厅课题，编号：琼卫2012 PT-25。

程平，主管护师，本科，单位：610041，四川省肿瘤医院；易珑(通讯作者)、陈艳、杨继红单位：610041，四川省肿瘤医院；王顺单位：570102，海南医学院附属医院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.008

1009-6493(2016)07B-2457-04

2015-04-27；

2016-04-25)