李琳

【摘要】解决患者看病难、看病贵是医院改革最重要的目标，国家一些相关制度的出台，让药品进行零差价销售，使得药品加价渠道封死，这就必须有相关配套的补偿措施来加以辅佐，如争取更多的医疗财政补贴，最终完善医院管理运行体制，提高医疗服务质量，以更好的医疗技术为患者提供可信赖的医疗服务，成为使医院得到社会的信赖和尊重。

【关键词】药品零差价 医院改革

一、实施药品零差价的背景

自2009年以来，我国提出了一系列的医改举措，其中就包括“医药分开”的医改方向，要求要逐步取消医疗机构药品的加价政策。2012年4月，国务院办公厅印发深化医药卫生改革2012年的工作安排，提出医院为减轻患者医疗负担，控制药价虚高，采取取消药品加成的举措，这项工作正向全国逐步开展。药品零差价是指医疗机构或外面药店在销售药品过程中以进货价卖给患者，实施药品零差价政策可以减少药品销售过程中的中间环节，使虚高的药价得以下降，让医院摆脱一直以来"以药养医"的医疗局面，但是面对政策的变化，各利益相关方都将受到影响，如何适应"医药分开"，将是我们面临的的一大难题。

二、实施药品零差价后出现的问题

（一）增加医院经营风险，减少医院收入

在此次医改之前，我国采取的是药品加成政策，即是药品销售过程中是在进价的基础上进行加价，最终形成药品的销售价格，药品差价即进价与售价之间的差额归医院所有，根据相关资料得出，医院总收入的40%基本为药品收入，也就是说，医院基本靠药品收入提高医疗总收入，药品加成差额为医院统筹规划，弥补亏损的主要来源。在医改之后，取消药品加成，药品收入将不再作为医院的补偿经费，医院收入主要由财政补贴及服务收入两部分组成，在相关配套补偿措施不完善的情况下，实施药品零差价，将会大幅度减少医院总收入，医院亏损难以弥补，医院将面临经营风险。

（二）医院体制落后，难以满足政策需要

药品零差价将会减少医院收入，所以节约成本，降低管理费用将成为医院急待解决的问题。医院过度依赖财政补贴，将难以及时给与医院资金需求，并且，医院采购药品方面，呈现出的一些漏洞，导致医院费用支出加大，医院营运压力增大。因此，实施药品零差价后，需及时改革医院管理体制。

（三）医院工作人员积极性受创

医院在实施药品零差价后，收入减少，医疗服务价格降低，医务人员的专业技术没有得到真正的体现，往往会造成工作人员的懒惰和不作为，因此，在实施药品零差价后，如何调动医院工作人员的积极性，如何合理的调整医务人员的收入将必须是管理者深思熟虑的问题。

三、政策实施后的相关策略

（一）合理补偿措施

药品零差价的实施及国家药物基本目录的出台，使基层相关医疗人员的工作量加大，医疗总收入却在降低。药物品种方面，零差价的实施使贵重药品减少，药品总收入相继减少，差额就降低，虽然有财政补贴，但由于收入大幅度降低，财政补贴远不及收入减少的金额，因此，只有机构运转费，药品零差价的差额同时给与补偿，让医疗机构得到新的补偿点，才能保证医院的有效运转及药品零差价的有效实施。

（二）完善体制，提高医务人员工作积极性

第一，医务人员为医院提供优质服务，应该改革医院工作人员薪酬制度，改善绩效考核体系，进一步将考核办法与绩效挂钩，考核指标进一步细化，取消医护人员收入与医院药品等收入关联的考核办法，医院应将个人收入与年终考核和岗位工作量挂钩。第二，医院应该经常组织员工培训，鼓励医护人员“创新化”研究，为医护人员提供良好的发展环境。再次，医护人员自身应热爱本职工作，医院应维护医院人员的荣誉，让医务人员有责任心和社会尊严，如此才能让医护人员提高工作积极性，提高工作效率。

综上所述，药品零差价管理给医院带来了机遇同时也带来了挑战，医院在面对此项改革，应采取积极主动的态度，加强人员建设，不断改善医疗保障体系，以更优质的服务对待患者，最终成为让社会尊重和信赖的医院。

参考文献

[1]国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知.

[2]国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）的通知.

[3]毛宇辉.公立医院筹资渠道及筹资决策管理[J].经济研究导刊.2010.