刘健坤

【摘要】目的：探讨临床路径管理应用于单病种付费中的效果。方法：选择我院2013年1月～2015年1月单病种患者作为研究对象，一共100例，随机分组为观察组和对照组，各组为50例，对照组按照常规进行管理，观察组采用临床路径进行管理，观察和比较两组患者的住院时间、治疗费用、护理满意度。结果：（1）与对照组对比，观察组平均住院时间（12.0±8.5d）明显更短，治疗费用（6012.0±800.5元）明显更少，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。（2）与对照组（70%）对比，观察组护理满意度（96%）明显更高，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论：临床路径管理在单病种付费中的应用效果显著，能够有效地缩短患者的治疗时间，减少医疗费用，提高护理满意度，值得临床广泛应用以及推广。

【关键词】临床路径管理 单病种付费 应用效果

临床路径（CP）属于一种新型的医疗服务模式，目前在我国医疗机构中已经获得广泛的应用，并且有效地提高医疗护理质量和改善医疗服务的质量[1-2]。同时，该种医疗服务模式还是对医疗成本进行有效控制的重要方法。现如今，临床路径管理已经在我国医疗机构的单病种付费制度中得以实施。本文主要探讨临床路径管理应用于单病种付费中的效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月单病种患者作为研究对象，一共100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄分布在20～65岁之间，平均年龄为43.5±8.5岁。其中病种分类包括：结肠息肉、支原体肺炎、食管恶性肿瘤、输尿管结石、阑尾炎等，一共10种病种。随机分组为观察组和对照组，各组为50例，观察组男性患者28例，女性患者17例，年龄分布在20～65岁之间，平均年龄为43.3±8.5岁；对照组男性患者27例，女性患者18例，年龄分布在20～65岁之间，平均年龄为43.5±8.3岁。两组患者的基本资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。

（二）干预方法

对照组：按照常规进行管理。

观察组：采用临床路径进行管理，具体的措施如下几点：

（1）组织院内医护人员学习各种医疗政策，提高对医疗政策的重视程度，并且加深医护人员对医疗政策的了解，提高对临床路径管理的认识。（2）成立临床路径管理小组，主要由院长、副院长、医务处主任、护理部主任以及其他护理人员组成。（3）选择临床常见的病种作为临床路径管理的实施对象，本研究选择病种一共10种，例如结肠息肉、支原体肺炎、食管恶性肿瘤、输尿管结石、阑尾炎等。（4）根据不同的病种、手术方式，制定详细具体的医疗服务计划表格，涉及到临床评估表、手术记录表、药物治疗表、手术室用药表、麻醉药表、护理计划表等等。（5）加强临床一线医护人员的培训，包括文本填写、各种治疗措施时间的安排、护理措施时间的安排。（6）收集临床路径应用的信息，动态监控临床路径的落实情况，对所存在问题进行总结和分析，并且根据监管的结果和分析的结果提出整改的措施。（7）明确规定各种病种的纳入标准和排除标准。（8）电话回访患者，询问患者的病情和康复情况，了解患者对住院期间医疗服务质量的评价和意见。

（三）观察指标

观察和比较两组患者的住院时间、治疗费用、护理满意度。

（四）统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

二、结果

（一）住院时间、治疗费用

与对照组对比，观察组平均住院时间（12.0±8.5d）明显更短，治疗费用（6012.0±800.5元）明显更少，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。

（二）护理满意度

与对照组（70%）对比，观察组护理满意度（96%）明显更高，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。

三、讨论

目前，我国医疗服务的付费方式主要根据服务的项目进行付费，该种付费方式不利于对医疗费用进行有效的控制，因此容易导致患者的医疗费用增加，并且难以科学确定医疗服务的价格，大大地增加了患者治疗的经济负担[3-4]。随着付费方式的改革，单病种付费方式逐渐在我国医疗机构中得到应用。该种付费方式有效地确保医院的社会效益，同时保证最大的经济效益，有利于科学地控制医疗成本，促使医疗行为规范化，降低医疗费用，减轻患者的经济负担[5-6]。

临床路径属于一种针对特定病种的各个环节医疗服务制定的有顺序、有时间要求的诊断和治疗计划，是减少资源浪费，促进患者康复的重要方式，本研究显示，与对照组对比，观察组平均住院时间（12.0±8.5d）明显更短，治疗费用（6012.0±800.5元）明显更少，P<0.05；与对照组（70%）对比，观察组护理满意度（96%）明显更高，P<0.05。由此说明，采用临床路径管理对单病种付费方式进行管理，能够进一步促使医疗资源的有效利用，不但达到预期的医疗效果，住院费用降低。

综上所述，临床路径管理在单病种付费中的应用效果显著，能够有效地缩短患者的治疗时间，减少医疗费用，提高护理满意度，值得临床广泛应用以及推广。

参考文献

[1]岳荣喜.临床路径管理在单病种付费中的效果评价[J].解放军医院管理杂志，2012，19（9）：829-830.

[2]可明.临床路径管理试水依次展开临床路径管理两病种率先面世铺路单病种付费构想恐需其他助力[J].中国处方药，2010，95（2）：14.

[3]关曼璐，虎翼，李林贵等.某县医院基于临床路径的两个单病种住院费用控制分析[J].宁夏医科大学学报，2014，36（1）：59-61.

[4]宋斐斐，赵坤元，申俊龙等.临床路径在单病种付费中的应用研究进展[J].中国医药导报，2016，13（3）：163-165.

[5]王顺利.临床路径推广中的单病种付费制度研究[J].中国卫生事业管理，2010，27（10）：680-681，707.

[6]范阳东.单病种付费推行障碍的理性思考[J].医学与哲学，2012，33（21）：48-49，52.