李明　郑佳　王慧萍　刘建武（江西中医药大学04级研究生　南昌330004；江西中医药大学附属医院　南昌330006）

针灸联合黛力新治疗帕金森病神经精神障碍的疗效观察

李明1郑佳1王慧萍2#刘建武2
（1江西中医药大学2014级研究生南昌330004；2江西中医药大学附属医院南昌330006）

目的：探索针灸联合黛力新治疗帕金森病神经精神障碍的疗效。方法：选择60例帕金森病（PD）出现神经精神障碍的患者，并随机分为治疗组与对照组，每组30例。对照组采用口服黛力新，治疗组采用黛力新加针灸治疗，并观察两组的疗效。结果：治疗组的显效率为80.0%，明显高于对照组的53.3%（P＜0.05）。结论：针灸在改善PD患者神经精神障碍方面有一定的疗效，临床上值得推广。

帕金森病；精神障碍；针灸治疗；黛力新

帕金森病（PD）伴发神经精神障碍是帕金森病非运动症状（PD-NMS）的表现，是PD患者常见并发症，其危害严重影响患者的生活质量，因此寻找有效的临床治疗方法显得意义重大。本研究用针灸联合黛力新治疗帕金森病神经精神障碍效果显著。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料60例病例均为2014～2015年我院神经内科及针灸科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男16例，女14例；年龄46～78岁，平均年龄（63.30±5.82）岁；平均病程（3.36±2.35）年；Hoehn-Yahr分期：2期5例，2.5期12例，3期8例，4期5例。对照组中男17例，女13例；年龄50～76岁，平均年龄（64.35±5.64）岁；平均病程（3.83±2.21）年；Hoehn-Yahr分期：2期6例，2.5期15例，3期6例，4期3例。两组基本资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2入选标准

1.2.1原发性帕金森病诊断标准［1］（1）具有静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍中的任意1项；（2）美多芭治疗有效；（3）Hoehn-Yahr分期为2～4期；（4）无严重心、肝、肾等疾病史；（5）无服用抗精神病药物史。同时行（或者近期已行）头颅CT或MRI排外继发性帕金森病。

1.2.2帕金森病的非运动症状量表（NMSQest）中的神经精神障碍诊断标准［2］（1）近期记忆困难；（2）对周围发生的事失去兴趣；（3）看到或者听到不存在的东西；（4）注意力不集中；（5）情绪没有起伏，缺乏正常的情绪体验；（6）感到焦虑、紧张、或者慌恐不安；（7）妄想如有人加害自己或对自己不忠。

1.3剔除标准 （1）试验过程中，证候在治疗过程中出现明显变证者。（2）受试者依从性差，不能坚持疗程时间者。（3）受试过程中发生严重不良事件，并发症和特殊生理变化，不宜继续接受试验者。（4）资料不全，影响有效性和安全性判断者。（5）患者或家属提出中止者。

1.4治疗方法对照组和治疗组均常规服用黛力新（国药准字H20020474），早上1片；治疗组在服用同等剂量黛力新基础上加用针刺+温和灸治疗，针灸选穴以太冲、内关、神门、百会、风府、肝俞、肾俞，选取适当的毫针，太冲、风府、内关、百会行泻法，神门行平补平泻法，肝俞、肾俞行补法，得气后对太冲、内关、风府、肝俞、肾俞施以温和灸，以皮肤红润为度，留针30 min。两组均以2个月为1个疗程，治疗维持1个疗程后评价疗效。

1.5疗效评定分别记录对照组和治疗组治疗前后帕金森病的非运动症状量表（NMSQest）中的神经精神症状评分，以好转率来判断疗效。好转率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。分为五个等级：0%为无效；1%～20%为轻度进步；21% ～50%为中度进步；51%～99%为显著进步；100%为临床痊愈。显效率=（临床痊愈+显著进步+中度进步）例数/总例数×100%。

1.6安全监测指标对照组服药期间定期检测血常规、肝肾功能；治疗组在针灸治疗期间观察是否有晕针现象及定期检测血常规、肝肾功能。

1.7统计学分析采用SPSS13.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组的显效率为80.0%，明显高于对照组的53.3%（P＜0.05）。疗程期间各安全指标未见明显异常。见表1。

表1　治疗组与对照组疗效比较［例（%）］

3　讨论

帕金森病伴发的神经精神障碍是帕金森病非运动症状之一，其危害越来越影响着PD患者及家属的生活质量，与此同时，临床上药物治疗帕金森病伴发的神经精神障碍效果显得捉襟见肘。本人导师在长期临床实践过程中发现，针灸在改善PD患者神经精神障碍方面有一定的疗效。持续的针灸刺激可引起的神经内分泌调节，促进脏腑经络的自身修复，进而产生治疗作用。其中，太冲为肝之原穴，代表着肝的主要生理作用及功能，取太冲穴“补其不足，泻其有余”，不仅可调和阴阳气血，更可调畅气机，以条达肝气疏泄，平衡阴阳，安定五脏，和顺气血。内关为心包络穴，八脉交会穴，可主治失眠、郁证、癫狂痫等神志疾病。《针灸甲乙经》有言：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”内关穴在改善患者神志精神方面作用由此可见。神门为心之原穴，主治悲哭、癫狂痫等心与神志病证，内关配神门，可调理心神而安神定志。百会位居颠顶，属督脉，主治癫狂痫证、癔症等神志病证，脑为元神之府，督脉入络脑，针刺百会清脑而醒神。风府属督脉，乃膀胱入脑之要穴，为风邪聚藏之所，亦是祛风之要穴，具有疏散风邪、调节情绪的作用。风府配太冲，两穴分居人体上下，体现上下配伍特点，可调畅气机，舒缓情绪，从而改善PD患者神志精神障碍方面的症状。帕金森病患者多处花甲古稀之年，肝肾多有不足，行针刺并灸肝肾之俞，乃从本入手，补其肝肾之不足，紧扣核心病机，标本同治，本愈则标缓，以达到治疗效果。

针灸对PD患者神经精神障碍的神经保护作用是通过提高脑神经营养因子的表达实现的［3］。成勇等在通过对帕金森小鼠治疗机制探讨［4］认为针灸在促进BDNF的表达的基础上促进多巴胺神经元突触末梢的增生，从而达到对PD患者非运动症状的治疗。大量实验研究表明针灸治疗具有抗氧化作用，可防止多巴胺能神经元变性，促进突触后多巴胺的释放。王彦春等用针灸刺激大鼠“风府”、“太冲”穴，发现针灸提高PD模型大鼠黑质DA能神经元数量及纹状体DA能神经纤维密度，显著降低PD模型鼠黑质细胞凋亡率，使PD大鼠黑质和纹状体GDNF表达增强，使黑质受体TrKB高表达［5～6］，说明针灸干预对黑质纹状体系统多巴胺能神经元具有保护作用。

综上所述，针灸联合黛力新治疗帕金森病伴神志精神障碍，其疗效优于单纯使用黛力新，瑰宝针灸在治疗PD患者神经精神障碍方面的辅助疗效显著，而且中医针灸疗法适应性广、副作用少、价格低廉、安全性高、耐受性好，值得临床推广使用。

［1］贾建平，陈生弟.神经病学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2013.280

［2］Chaudhuri KR1，Martinez-Martin P，Schapira AH，et al.International multicenter pilot study of the first comprehensive self-completed nonmotor symptoms questionnairefor Parkinson's disease:the NMS Quest study［J］.Mov Disord，2006，21（7）:916-923

［3］Reijnders JS，Ehrt U，Weber WE，etal.Asystematic reviewof prevalence studies of depression in Parkinson's disease［J］.Mov Disord，2008，23（2）:183-189

［4］成勇.针灸促进帕金森小鼠多巴胺神经元突触可塑性的细胞分子机制［D］.成都中医药大学，2004

［5］王彦春，程宇核，马骏，等.电针对帕金森病大鼠黑质细胞形态及凋亡的影响［J］.针刺研究，2010，35（6）:415-421

［6］王彦春，程宇核，马骏.电针对帕金森病模型大鼠GDNF及其功能性受体Ret表达的影响［J］.中国针灸，2010，30（9）:739-743

●综述与进展●

R746

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.036

王慧萍，E-mail：youyouzfy9351@sina.com

2016-05-02）