叶心忠　叶茂（江西中医药大学204级研究生　南昌330006；2江西省中医院　南昌330006）

●研究生论坛●

生肌创愈膏促进高位单纯性肛瘘术后创面愈合的疗效观察

叶心忠1叶茂2#
（1江西中医药大学2014级研究生南昌330006；2江西省中医院南昌330006）

目的：观察生肌创愈膏促进高位单纯性肛瘘术后创面愈合的疗效。方法：从江西省中医院肛肠科选取符合纳入标准的58例高位单纯性肛瘘术后患者，随机分成观察组与对照组各29例，两组均于术后排便第1天开始给予换药，观察组用生肌创愈膏纱条填塞换药，对照组用红油膏纱条填塞换药，观察并比较两组换药后术后创面面积、愈合时间及过敏毒副反应。结果：观察组在创面面积、愈合时间及过敏毒副反应方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：生肌创愈膏对促进高位单纯性肛瘘术后创面愈合具有不错的疗效，值得临床上推广使用。

肛瘘术后；高位单纯性；生肌创愈膏；创面愈合

肛瘘是指因肛门感染而导致直肠或肛管与肛周皮肤相通形成异常管道的一种疾病，其发病率在肛肠科疾病中仅次于痔。目前治疗肛瘘的方法很多，但手术是治愈肛瘘的唯一手段，且术后创面多为开放性创面。由于肛门的特殊解剖结构，肛瘘术后创面易因引流不畅，粪质污染而影响创面肉芽组织生长，进而导致创面愈合时间延长。如何促进肛瘘术后创面愈合，减少并发症，减轻患者痛苦，已经成为肛肠科医生急需解决的一个重要课题。中药在促进肛瘘术后创面愈合方面有着独特的理论基础和临床特色，江西省中医院肛肠科医生经过多年的临床实践和观察，在古方三石散的基础上自拟生肌创愈膏，并将其用于高位单纯性肛瘘术后创面换药，取得较好疗效。现报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年1～6月江西省中医院肛肠科肛瘘手术住院患者为研究对象，共58例，均符合相关纳入与排除标准，按随机化原则将其分成观察组与对照组。观察组29例，男16例，女13例，年龄18～58岁，平均（36.2±11.13）岁；对照组29例，男17例，女12例，年龄20～60岁，平均（36.37±10.24）岁。两组在年龄、性别、病程、术后原始创面面积等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入排除标准参照2002中华中医药学会肛肠分会专业委员会高位单纯性肛瘘诊断标准［1］。纳入标准：（1）所选病例均采用局部麻醉下肛瘘切除术，术后开放性创面；（2）既往无肛瘘手术史及肛门解剖结构功能异常；（3）告知患者并取得患者同意将其纳入临床；（4）均符合高位单纯性肛瘘的诊断拟定标准。排除标准：（1）伴有糖尿病、结核、恶性肿瘤等严重基础病者；（2）伴有克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道疾病者；（3）妊娠和哺乳期妇女。

1.3治疗方法一般治疗：两组患者术后均常规静滴抗生素6 d，以预防术后感染，且每日便后用中药熏洗方肛门洗剂［2］（本院院内制剂室制备）熏洗坐浴15 min后换药。换药方法：术后排便第1天开始换药，换药期间不使用其它外用药，观察组用生肌创愈膏纱条填塞创面，外敷无菌纱布包扎固定，每日换药1～2次至创面为止。对照组用红油膏纱条填塞创面，外敷无菌纱布包扎固定，每日换药1～2次至创面愈合为止。记录两组换药第3、7、14天创面的面积。肛门洗剂：五倍子50 g、黄芩20 g、黄柏20 g、荆芥20 g、桑寄生20 g、明矾20 g、朴硝20 g、百部20 g。红油膏［3］：九一丹（熟石膏9份、红升1份）30 g、东丹4.5 g、凡士林300 g，先将凡士林煬化，再将药粉徐徐调入，和匀成膏。生肌创愈膏：炉甘石100 g、石膏100 g、赤石脂100 g、乳香15 g、没药15 g、儿茶15 g、冰片10 g、芝麻油1 000 g。由本院制剂室制成膏剂。

1.4观察指标观察并比较两组术后换药第3、7、14天创面面积、愈合时间及过敏毒副反应的情况。

1.5疗效评定标准（1）创面面积：采用无菌薄膜勾边法，即用透明薄膜直接均匀地敷贴于创面上，以极细记号笔描绘边缘，再将薄膜铺于心电图描记纸上，并计算出具体数值，统计第3、7、14天创面的面积。（2）创面愈合的时间：从术后排便第1天换药至创面完全愈合，计算其所需要的时间。创面愈合的评判标准：创面完全被上皮所覆盖，疼痛、渗液、出血等症状完全消失。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2　治疗结果

2.1两组术后创面面积比较观察组明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1　两组术后创面面积比较（cm2，±s）

表1　两组术后创面面积比较（cm2，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n　第3天　第7天　第14天观察组对照组29 29 8.11±3.12*8.52±4.38 4.16±3.23*6.51±6.52 1.15±1.32*2.96±3.71

2.2两组术后创面愈合时间比较观察组创面愈合时间较对照组明显缩短，P＜0.05。见表2。

表2　两组术后创面愈合时间比较（d，±s）

表2　两组术后创面愈合时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n　时间　最大值　最小值观察组对照组29 29 21.23±8.17*25.71±4.39 26 33 16 18

2.3过敏毒副反应观察组在换药过程中发生过敏毒副反应0例，发生率0.0%；对照组在换药过程中出现过敏毒副反应2例，发生率为6.9%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肛瘘是临床常见病和多发病，手术是目前治愈肛瘘的主要手段。肛瘘术后创面换药对肛瘘的愈合至关重要。由于肛门的特殊解剖结构，肛瘘术后创面多为开放性创面，术后创面易受细菌的污染、粪便的刺激，导致术后创面愈合缓慢，术后换药时间延长，随着换药时间的延长，随之而来的创面过敏反应也相应增多。因此寻找一种安全有效的促进创面愈合的方法，以避免创面出现过敏中毒反应、缩短创面愈合时间为本研究的主要目的。

肛瘘术后创面存在着疼痛、水肿、渗液等症状，笔者发现生肌创愈膏对改善这些症状具有显著的疗效。经过现代药理研究显示：生肌创愈膏组方中的多种中药具有杀菌抑菌、止血、改善血液循环、减少渗液、调节生长因子、促进上皮增生的化学成分。因此将生肌创愈膏制成油纱条用于肛瘘术后创面局部换药可取到很好的控制感染、消肿止痛、减少渗液、促进愈合的效果，另外油膏具有保护创面、保湿、减少创面摩擦、使药物成分充分渗透到创面组织中的作用。生肌创愈膏在治疗中及治疗后也未出现明显的过敏毒副反应，所以其应用于肛瘘术后创面的治疗，是安全可靠的。临床实践证明生肌创愈膏对促进高位单纯性肛瘘术后创面愈合疗效明显，且制备简单，价格相对低廉，值得我们在临床上推广应用。

［1］中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准［J］.中国肛肠病杂志，2004，24（4）:42-43

［2］万玙，黄海鹏，谢昌营，等.自拟肛门洗剂坐浴对混合痔术后创面愈合的疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2014，14（7）:77-78

［3］胡顺芳.红油膏纱条用于痔瘘术后换药临床研究［D］.武汉:湖北中医学院，2009

R657.16

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.033

叶茂，E-mail：3098779147@qq.com

2016-05-15）