艾滋病患者/感染者不同心理状态分析与心理咨询

2016-09-08杨淑岭李荣香王彤丹冯爱东

河北医药 2016年17期

杨淑岭　李荣香　王彤丹　冯爱东

·调查研究·

杨淑岭李荣香王彤丹冯爱东

目的对艾滋病患者/感染者不同心理状态进行分析，探讨有针对性、可操作的心理咨询与治疗重点。方法对确诊HIV者/患者不同时期、不同年龄阶段存在的复杂心理问题等进行心理咨询与治疗，患者分为三类，一是新确诊感染HIV患者心理特点及咨询重点，二是不同年龄阶段HIV者/患者心理特点及咨询重点，三是针对患者有很深的内疚感、负罪感的咨询重点。进行抑郁自评量表和总体幸福感量表测评。每周1次，共4次，4次咨询结束1周后再次测评。结果针对性、可操作性咨询前后效果显著,咨询前后抑郁量表(SDS)(t=-19.102，P<0.05)，总体幸福感量表(GWB)(t=7.663，P<0.05)，差异均有统计学意义。结论有针对性、可操作的心理咨询能减轻HIV患者/感染者的心理压力，从而减轻患者抑郁情绪，明显提高患者的总体幸福感。

艾滋病患者/感染者;心理咨询与治疗;抑郁;总体幸福感

获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病(AIDS)，其传播途径由最初的以吸毒、输血传播为主，到现在以同性传播为主的方式[1]。由于性行为的普遍性、隐密性，使得感染艾滋病病毒(HIV)人数增加很快；中国的传统性道德观念，影响着公众对同性恋人群的接受程度[2]，加上艾滋病的不可治愈性，公众歧视[3]，使人类艾滋病患者/感染者存在心理压力和复杂心理状态。这些心理压力由多方面因素造成，如来自子女因素、社会环境因素、夫妻关系因素、患者人格特征等，均在不同程度给患者造成压力和困扰。对艾滋病患者/感染者进行心理咨询与治疗，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月至2015年1月经石家庄市疾控中心确诊为HIV感染者，并符合抗病毒治疗标准，同时在石家庄市第五医院特需门诊服用免费抗病毒治疗的HIV/AIDS患者141例为研究对象，其中男134例，女7例；均是同性性行为传播；年龄16～58岁，其中16～40岁95例，41～58岁46例；语言交流流畅，智力正常。纳入标准：达到抑郁诊断标准67例，占调查人数的47.51%[4]，其中轻度抑郁31例，占21.99%，中度抑郁32例，占22.70%，重度抑郁4例，占2.84%。排除标准：治疗期间被确诊为结核患者；孕产妇、参加其他抗毒临床药物试验的患者; 对于病情严重, 如严重的肝肾衰竭患者; 不能理解或回答问题者。

1.2方法采取一对一的方式指导患者填写问卷。每周1次心理咨询与治疗，首先向患者承诺保密原则，每次50～60 min，共计4次。第4次结束1周后完成填写抑郁自评量表和总体幸福感量表。每位启动艾滋病免费抗病毒治疗的患者在第1次取药后，咨询师指导患者填写抑郁自评量表和总体幸福感量表。

1.2.1采用自评抑郁量表(SDS)评价服药患者的抑郁症状的严重程度。入组时进行基线测评(干预前测评),入组后第4周进行干预后测评。自评抑郁量表[5]含有20个条目, 每个条目的答案分 4个等级,总分为20个条目结果相加, 抑郁严重指数=总分/80。其中抑郁严重指数≥0.70为重度抑郁症,0.60～0.69为中度抑郁症,0.50～0.59为轻度抑郁症,<0.5为无抑郁。本研究中将抑郁严重指数≥0.50者,定义为“有抑郁症状者”。

1.2.2采用总体幸福感量表(GWB中国版)评价患者幸福感水平。总体幸福感量表[5]用于评价个体幸福感水平,共含18个条目, 18个条目结果相加即为总分,得分越高,幸福感水平越高。国内常模男性得分75分，女性得分71分。

1.3不同患者心理特点及咨询重点

1.3.1新确诊HIV患者心理特点及咨询重点:心理特点：震惊，否认，愤怒、恐惧、抑郁[6]。咨询重点：(1)陪伴、倾听，针对这些患者心理上存在的恐惧、无助、悲伤、内疚、自卑等，引导患者倾诉压抑在心里的这些负性情绪，倾听他们内心的需要，感同身受，给予道德的宽容，尊重他们的基本权利，让患者感到有人能够理解他，没有歧视，感到温暖，减少愤怒指向社会；(2)改变患者的以偏概全的不良认知，网络上所描述症状是众多患者症状的集合体，不同个体有不同的机体内环境，感染病毒的特点不同，对药物会有不同的反应，也会有不同的发展过程；讲解艾滋病的发生发展相关知识，让他们对疾病有一个比较全面的认识；(3)同伴教育。如果条件允许，可以请其他感染者进行同伴教育，有一定身份认同感;(4)给予希望。以周围发生的种种意外事件和身边一些慢性病相比，启发患者思考生命中的种种无常，“活在当下”是最可靠的。

1.3.2不同年龄阶段艾滋病患者/感染者心理特点及咨询重点

1.3.2.1适龄婚姻青年艾滋病患者/感染者心理特点及咨询重点:心理特点：害怕结婚。咨询重点：耐心倾听患者的担心、顾虑，和患者分析告诉家人感染HIV的利弊；和患者澄清这种担心里是否还存在自己对自己的歧视,启发患者思考，让他们领悟首先自己有一个积极心态，就可能减轻父母的顾虑。每一个人的生活环境不同，选择告诉家人方式不同，不可以强求。

1.3.2.2已婚育龄艾滋病患者/感染者心理问题及咨询重点:心理问题：害怕生育。咨询重点：积极和他们分析针对双阳(两人都是HIV感染者)生育的利弊，及时和医生沟通，调整治疗方案；有资料报道，母婴阻断成功率在96%[7]以上，主动权交给他们选择；单阳尤其是男性阳性者，传染给下一代的机会小，但在夫妻生活中传染给配偶的机会大；女性感染者想生育的，在医生指导下服药，传染给下一代的机会也很小。

1.3.2.3年轻有子女青年感染者/患者(HIV/AIDS)常见心理问题及咨询重点:心理问题：担心传染周围人。咨询重点：①同1.3.1；②面对现实。现实社会中的歧视仍然存在，学会保护自己。③运用志愿者同伴教育，增加其归属感，增加心理感觉的普遍性，感到自己只是这些患者中的一员，减轻认为自己不幸及孤独感等负面情绪。④帮助找到归属感。通过培训认识很多朋友，互相交流服药体会，遇到问题如何处理等，减轻他们被抛弃感。最后，合理营养(适合所有感染者)。患者感染HIV后，造成身体营养缺乏，绝大多数人会因此出现体重下降，这是营养状况损害出现的第一症状，80%以上AIDS患者出现极度消瘦。而营养缺乏反过来又会加快艾滋病的病程和发展，能量、蛋白质、微量营养素缺乏可以使身体的免疫功能进一步恶化，并影响其他生理功能，降低患者的生活质量和日常活动能力。同时，营养状况也是确定艾滋患者生存时间长短的一个重要因素[8]，营养良好可延长患者的生存时间。

1.3.2.4中年感染者/患者(HIV/AIDS)心理问题及咨询重点:心理问题：担心名誉受损、影响子女。咨询重点：倾听倾诉，引导患者说出心里的痛苦，内心的挣扎，无奈等，帮助他们寻找，在文化程度、年龄等相当的同伴；改变错误认知：同上1.3.1；心理探索，他们都有一定阅历，引导他们思考、观察周围的人和事。使其领悟每个人都有不同的问题，艾滋病只是众多慢性病中的一种，鼓励患者面对未来，谋划生活。

1.3.3针对患者有很深的内疚感、负罪感的咨询重点:心理问题：内疚感、负罪感。咨询重点：不歧视、不评判，引导其倾诉咨询师采取不歧视、不评判态度，引导患者倾诉，开放式提问，澄清患者交流中模糊的讲述，语气平和，适当面质矛盾或者和现实不符的问题。让患者首先能够战胜自己。启发患者思考，使其认识到家庭的真正含义，鼓励患者“活在当下”，减轻患者的负罪感。

2　结果

2.1自评抑郁量表(SDS)结果心理咨询与治疗后，<0.5无抑郁症状者64例(95.5%)，>0.5有抑郁症状者3例(4.5%)。心理咨询与治疗前，<0.5无抑郁者31例(48.4%)，>0.5有抑郁症状者36例(53.7%)。2组心理咨询与治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　自评抑郁量表(SDS)结果　n=67，例(%)

2.2总体幸福感指数心理咨询与治疗结果心理咨询与治疗后，75分以上者48例(71.6%)，75分以下者19例(28.4%)；心理咨询与治疗前，75分以上者10例(14.9%)，75分以下者57例(85.1%)。2组心理咨询与治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　总体幸福感指数心理咨询与治疗结果　n=67，例(%)

2.3心理咨询治疗前后得分比较心理咨询治疗后抑郁指数较治疗前降低，差异有统计学意义(t=-19.102,P<0.05);总体幸福感指数较治疗前升高,差异有统计学意义(t=7.663,P<0.05)。见表3。

表3　心理咨询治疗前后得分比较　n=67，分，±s

3　讨论

艾滋病感染者人数在不断增加，由静脉吸毒人群逐步走向普通家庭，夫妻传播人数在不断增加，艾滋病感染对家庭和个人都产生了不同程度的影响。

不同心理状态和感染HIV的时间、不同年龄阶段、对家庭的认识等都有关系。近期感染的患者心理问题较多，针对这个阶段的感染者/患者更有效的是讲解艾滋病相关知识，比较前沿的治疗方法、国家相关政策，澄清模糊疑问，回答他们最关心的问题，消除自我歧视[9]，这对咨询师也提出了较高的要求，不但要有心理咨询师的基本咨询技能引导患者倾诉心理困扰，还需要有艾滋病防治方面的相关知识，还需要能够接纳同性恋、变性人、双性人等和我们不同性取向的感染者，需要咨询师心里更多道德宽容[10]；不同年龄阶段的患者有各自的心理需求，从本研究中可以看到，年龄不同和抑郁程度有一定关系，中年人抑郁人数占有比例最大。达到抑郁标准的中青年中占41.05%，中年人占60.86% ；重度抑郁人数4例，其中3例是中年人群。中年在家庭是支柱，在单位是骨干，往往还有较高职位，在他们心里名誉比生命还重要，由于歧视的存在使得一些人拒绝服用，拒绝疾控人员访谈，到取药时匆匆来，匆匆走，带着眼镜、口罩，和医生交谈时缺乏耐性，易激惹。目前同性感染者比例上升到首位[11]，女性被动感染比例也在上升，艾滋病感染逐步走向普通家庭[12]，如何减少同性感染者异性配偶被感染HIV病毒，是今后干预工作一个方向。且青壮年(16～50岁)占90%以上[13]。得知孩子感染HIV后，对家庭相当于“大地震”。家长同样需要一个接受过孩子感染HIV病毒的过程，这期间不可避免对感染者造成一些指责、歧视，家长自我否定，孩子失败是整个家庭的失败，自己教育的失败，所以针对艾滋病感染者/患者的心理咨询，往往需要对家长进行心理疏导，使他们有一个更好的家庭支持系统，减轻心理压力。表1、表2可见，通过对不同患者在不同阶段进行针对性的心理咨询及治疗后，患者的轻中度抑郁指数减轻，表3 显示，心理咨询前、后的患者抑郁指数明显减少(t=-19.102,P<0.05)，总体幸福感总分升高(t=7.663,P<0.05)，差异有统计学意义。

综上所述，现阶段公众虽然对艾滋病的接受程度有所改善，但仍不能像普通慢性病一样对待,致使患者存在复杂多样心理特点；通过对不同特点的HIV感染者/患者进行针对性心理咨询与治疗，能够显著减轻患者心理抑郁，很好降低患者抑郁指数，提高患者幸福感指数，对于提高依从性，减少耐药性产生，提高患者生存质量[14]。在咨询中，咨询师面对艾滋病防治中宽容策略的道德两难[15]，在给予艾滋病感染者/患者道德宽容的同时，不泄露隐私，不用评判的眼光看待他们；但如何保护哪些不知道配偶感染艾滋病毒的家属，如何能让感染HIV病毒的未婚男性，在婚前或者和未感染病毒异性或同性有性行为之前，告知对方，或自觉采取保护性行为。在强调同性恋艾滋病感染者基本权利的同时，如何保护他人的人身安全，基本健康权利怎么保护，咨询师面对部分病人既不能告知配偶，也没有可行的办法来保护未感染的一方，能做的是提醒感染者是使用安全套，保护对方，咨询师很困扰。

1杨兴光,张娜,郝连正,等.2003-2013年山东省男性同性传播艾滋病流行特征分析.中华预防医学杂志，2015，49：181-183.

2王毅,张洪波,徐杰,等.男男性行为者社会歧视经历调查．中国公共卫生,2011,27：91-92．

3张琪超,蔡晓峰,石群,等.上海市漕河泾街道居民对艾滋病相关知识的知晓及歧视状况分析,职业与健康,2014,30:2931-2934.

4刘晴,杨军晶,郭毅.HIV感染者和AIDS患者抑郁与社会支持调查.武汉大学学报(医学版),2011,32:273-276.

5汪向东,王希林,马弘主编.心理卫生评定量表手册.第2版.中国心理卫生杂志,1999.83-84,194-196.

6韦丽,贾存显.艾滋病病毒感染者/艾滋病患自杀行为流行状况及危险因素研究进展.医学与哲学,2015,36:42-44.

7周小华.孕期联合用药在预防艾滋病母婴阻断中的效果分析.大家健康，2015,9:136-137.

8王维波,杨俊婕,何蓉.营养支持在艾滋病者中应用效果.皮肤病与性病，2014,36：228-232.

9孙巧丽,王晓南,蒋洪林.湖北省艾滋病病毒感染者/病人歧视现状及其就医告知情况研究.武汉：武汉科技大学,2015.

10王延光.中国艾滋病预防的宽容策略.中国性病艾滋病防治，2000,6：74-77.

11王丽辉,刘天军,闞震,等.2005-2014北京房山区艾滋病流行状况分析.职业与健康,2016,32：封2-封3.

12王丽艳,秦倩倩,葛琳.我国50岁以上艾滋病感染者/艾滋病患者特征分析.中华流行病学杂志,2016,37：222-226.