陈亘兵，向　波，刘可智

(1.绵竹市精神病医院，四川　德阳　618200；2.西南医科大学附属医院，四川　泸州　646000 通信作者：刘可智，E-mail：kingzliu@163.com)



舍曲林联合喹硫平对强迫症的疗效分析

陈亘兵1，向波2，刘可智2

(1.绵竹市精神病医院，四川德阳618200；2.西南医科大学附属医院，四川泸州646000 通信作者：刘可智，E-mail：kingzliu@163.com)

目的评价舍曲林联合喹硫平治疗强迫症的疗效及安全性。方法采用Excel将96例符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)诊断标准的强迫症患者随机分为研究组和对照组各48例。研究组采用舍曲林联合喹硫平治疗，对照组单用舍曲林治疗，两组均治疗8周，于治疗前后采用耶鲁布朗强迫症状量表(Y-BOCS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效，采用药物不良反应量表(TESS)评估不良反应。结果治疗后，研究组总有效率高于对照组(95.83%vs.68.75%，P<0.05)；研究组Y-BOCS和HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义[(8.4±1.6)分vs.(15.4±2.1)分、(6.5±1.1)分vs.(10.8±1.2)分,P均<0.05]；研究组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(6.25%vs.8.33%，P>0.05)。结论舍曲林联合喹硫平治疗强迫症疗效优于单用舍曲林，安全性相当。

舍曲林；喹硫平；强迫症；疗效

强迫症多发于15～44岁青年人群，主要临床表现为强迫思维和强迫行为。临床研究表明，强迫症对患者的日常生活、学习以及工作造成严重影响，会使患者的焦虑、抑郁症状变得更为严重[1]。因此，采取及时有效的治疗对提高患者的生活质量非常关键[2]。目前，5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)被认为是治疗强迫症的一线药物，但国内研究发现50%的强迫症患者对该药物反应不佳[3]。国外研究发现在SSRIs的基础上联用一定剂量的抗精神病药物会提高对强迫症的疗效[4]。本研究采用随机对照方法探究舍曲林联合喹硫平对强迫症的疗效和安全性。

1　对象与方法

1.1对象

纳入2014年3月-2015年3月西南医科大学附属医院收治的96例强迫症患者，入组标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)强迫症诊断标准[5]；②未曾使用过舍曲林和喹硫平治疗；③自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①严重的躯体疾病者；②酒精及其药物依赖患者；③妊娠期和哺乳期女性；④既往有药物过敏史以及其他精神疾病患者。采用Excel进行随机分组，A列是数据，在B1中输入=rand()，向下拉，然后按B列排序，则A列是随机的，再把96例受试者分为研究组和对照组各48例。研究组男性27例，女性21例；年龄22～48岁，平均(34.8±2.3)岁；病程0.5～13年，平均(5.2±0.4)年。对照组男性28例，女性20例；年龄23～49岁，平均(34.9±2.4)岁；病程0.5～13年，平均(5.3±0.5)年。两组性别、年龄和病程差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究通过西南医科大学医学伦理委员会批准，所有受试者或其监护人均签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组均给予舍曲林(左洛复，大连辉瑞制药有限公司，H10980141)治疗，首次给药剂量为50 mg/d；治疗2周后，根据患者病情及体征变化情况调整剂量，最大剂量不超过200 mg/d。研究组在此基础上接受喹硫平(舒思，湖南洞庭药业股份有限公司，H20010117)治疗，喹硫平首次给药剂量为50 mg/d；治疗2周后，根据患者病情及体征变化情况调整剂量，最大剂量不超过400 mg/d。两组均持续治疗8周。

1.3判定标准

于治疗前后采用耶鲁布朗强迫症状量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)分别评定患者强迫和焦虑症状严重程度[6]。根据患者临床症状及体征情况，结合Y-BOCS评分减分率，将临床疗效分为四个等级。①基本痊愈：临床症状完全消除，体征完全恢复正常，Y-BOCS评分减分率≥75%；②显效：临床症状基本消除，体征基本恢复正常，50%≤Y-BOCS评分减分率<75%；③有效：临床症状及体征有所好转，25%≤Y-BOCS评分减分率<50%；④无效：临床症状及体征无改善，Y-BOCS评分减分率<25%，或病情有所加重。总有效为基本痊愈、显效、有效例数之和。Y-BOCS评分减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。此外，采用副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)全程记录药物不良反应。量表由两名经过统一培训的医师进行评定。

1.4统计方法

2　结　　果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(95.83%vs.68.75%，P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2两组Y-BOCS、HAMA评分比较

治疗前两组Y-BOCS、HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组Y-BOCS、HAMA评分均较治疗前低(P均<0.05)，且治疗后两组Y-BOCS、HAMA评分差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　两组Y-BOCS、HAMA评分比较，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05

2.3两组不良反应比较

治疗后研究组出现困倦1例，头痛2例；对照组出现困倦2例，头痛1例，心率过速1例。两组不良反应发生率差异无统计学意义(6.25%vs.8.33%，P>0.05)。

3　讨　　论

本研究结果显示：①在治疗总有效率方面，研究组(95.83%)高于对照组(68.75%)；②治疗后，研究组Y-BOCS、HAMA评分较治疗前低(P均<0.05)，且治疗后两组Y-BOCS、HAMA评分差异有统计学意义(P均<0.05)；③不良反应发生率方面，研究组低于对照组，差异无统计学意义(6.25%vs.8.33%，P>0.05)。

本研究采用舍曲林联合喹硫平治疗强迫症。舍曲林是近年来应用于治疗强迫症的一种有效药物。虽然有一定疗效，但患者服用舍曲林之后，通过肝脏代谢，药物的二十分之一在患者血浆当中转化成N-去甲基舍曲林，而此类转化物在治疗强迫症过程中不参与作用，使得舍曲林的整体药效受到抑制[7]。本研究结果显示治疗后研究组Y-BOCS评分较治疗前低，提示舍曲林联合喹硫平对强迫症状的疗效优于单用舍曲林治疗，与先前的研究结果一致[8-13]。喹硫平属于抗精神病的一种有效药物，能够对患者多类神经递质受体产生不同程度的药效作用，该类药物作用于强迫症患者脑部，能够使患者脑部的五羟色胺受体产生较强的亲和力，同时对患者体内组织胺受体与肾上腺素α1受体也具有较强的亲和力[14]。

本研究结果显示舍曲林联合喹硫平治疗的显效率高于单用舍曲林治疗，这与先前报道的结果相似[15-16]，进一步说明喹硫平作为治疗强迫症的辅助药物具有较好效果。

本研究的局限性：①在临床实验中，受试者样本量偏少，需要扩大样本去验证结果的可靠性；②本研究单一采用Y-BOCS评分去评估药物疗效，希望未来研究可以采用更多的方法应用于评估药物疗效。

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(本文编辑：陈霞)

Efficacy of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder

CHENGen-bing1,XIANGBo2,LIUKe-zhi2*

(1.MianzhuMentalHospital,Deyang618200,China;2.TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China*Correspondingauthor:LIUKe-zhi,E-mail:kingzliu@163.com)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder(OCD).MethodsA total of 96 cases who met the criteria for OCD in International Classification of Diseases, tenth edition(ICD-10) were randomly assigned to two groups based on excel program. Each group was 48 cases. The control group were treated with sertraline only, while the research group were treated with sertraline combined with quetiapine. Both groups were treated for 8 weeks. The efficacy was measured with the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS) and the Hamilton Anxiety Scale(HAMA). Adverse effects were assessed with Treatment Emergent Symptom Scale(TESS). ResultsIn the total efficiency of the treatment, the research group was higher than the control group(95.83%vs.68.75%，P<0.05).The Y-BOCS and HAMA scores of the research group were both lower than those of the control group[(8.4±1.6)vs.(15.4±2.1), (6.5±1.1)vs.(10.8±1.2), allP<0.05]. In addition, there was no statistical significant difference between the adverse reaction rates of the two groups (6.25%vs.8.33%,P>0.05).ConclusionSertraline combined with quetiapine treatment has been found to be more effective in patients with OCD than alone with sertraline, while the safety is the same.

Sertraline;Quetiapine; Obsessive-compulsive disorder; Efficacy

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.03.010

2016-04-17)