李　燕，吴三梅武汉市第五医院肾内科，湖北 武汉 430050

以临床路径为基础的终末期肾病患者心理问题分析与护理对策*

李燕，吴三梅
武汉市第五医院肾内科，湖北 武汉 430050

目的：分析以临床路径为基础的终末期肾病（ESRD）患者的心理问题，并提出护理对策。方法：将90例患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组仅进行常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上进行心理护理干预。入院第1天及出院前1天，均采用症状自评量表（SCL-90）对患者心理健康状况进行测试评分，比较2组患者治疗前后心理健康状况改善情况。结果：抑郁、人际关系、焦虑、恐惧、敌对等因子分干预后2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；抑郁、人际关系、焦虑、恐惧、敌对等因子分值观察组干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ESRD患者进行治疗的同时做好心理护理，对改善愈后具有重要的临床意义。

肾病，终末期；心理护理干预；症状自评量表

终末期肾脏疾病（E S R D）是一种严重而常见的疾病，目前治疗终末期肾病的方法主要有肾移植、腹膜透析及血液透析3种［1-2］。虽然肾移植患者有较高的生活质量，但由于受肾源的限制，目前仍以透析治疗为主。然而，由于治疗方法和病情的特殊性，使E S R D患者容易产生一系列的负性心理反应，对患者的生理社会功能、生活质量以及透析质量产生了严重的不良影响。对于E S R D患者而言，在延长生命的同时，重视心理健康水平，帮助他们保持健康的生理、心理、社会功能状态，可以提高患者的生活质量和治疗效果。

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年6月至2014年6月就诊的90例E S R D患者随机分为2组。观察组45例，其中男25例，女20例；年龄16～83岁；原发病：糖尿病肾病23例，多囊肾7例，高血压肾脏疾病5例，慢性肾炎7例，其他3例。对照组45例，其中男22例，女23例；年龄17～72岁；原发病：糖尿病肾病22例，多囊肾7例，高血压肾脏疾病5例，慢性肾炎7例，其他4例。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法2组终末期肾病患者入院后，进入临床路径。对照组仅进行常规护理，观察组在常规护理的基础上予以积极的心理护理干预。

1.2.1建立良好的护患关系据N.Cl o l s八年的临床观察发现，医护系统是肾功能衰竭患者心理障碍产生的重要应激来源，护士良好的文化、道德修养及专业素质有利于缩短护患间的距离，消除患者的恐惧心理。医护人员的指导和帮助对肾功能衰竭患者的合理安排饮食起居，以及自我照顾相当重要。护士应了解患者的心理需求，在心理咨询师的指导下有针对性地对患者进行心理疏导，认真倾听其苦恼和焦虑，给予理解同情。透析患者在治疗过程中可能出现各种并发症，医护人员若事先以适当的方式通知患者，逐渐提高患者对自身疾病的认知水平，共同商讨出现问题时如何积极有效地对待，取得患者的配合，可以有效减轻其心理负担。

1.2.2健康教育根据疾病特点及患者心理特征对患者进行正确的健康教育。如休息、饮食、营养、用药、内瘘的保护、深静脉置管的自我护理、液体和钠盐摄入的控制等。健康教育的形式主要有3种，即采取护患一对一交谈、专家讲课或者请透析较好的患者现身说法。方式上包括采取口头交谈，向患者提供治疗保健刊物，观看V C D视频材料等［3］。研究证明，对E S R D患者进行健康教育可以提高他们的心理健康水平。

1.2.3提高社会家庭支持力度家庭是社会的重要组成部分，扮演着促进和保护个人健康的重要角色，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础，而良好的社会支持可引导人们对自身及其所处环境产生积极的情绪体验［4］。护士应积极做好家属工作，告知家属其言行、态度会影响到患者的心理状态、治疗及预后。家属不仅要承担照顾患者的责任，还要鼓励患者战胜疾病，支持鼓励患者，使患者感到家庭的温暖与真情，在感情和精神上获得良好的归属感［5］。指导患者保持正常的人际关系，主动参加社会活动，从事力所能及的工作，体现自我价值。

1.2.4运动疗法运动疗法是E S R D患者一项重要的康复措施，目的在于改善患者的躯体功能和心理状态。鼓励其在不加重体力负荷的情况下进行体育锻炼，锻炼的形式包括全身有氧运动、呼吸调整训练、固定式脚踏车运动等。

1.3观察指标患者入院第1天及出院前1天，均采用症状自评量表（SC L-90）［1］，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等10个方面，对心理健康状况进行测试评分。

1.4统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1SAS评分S A S评分观察组护理干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2SCL-90评分抑郁、人际关系、焦虑、恐惧、敌对等因子分干预后2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；抑郁、人际关系、焦虑、恐惧、敌对等因子分值观察组干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　2组SAS评分比较（±s）

表1　2组SAS评分比较（±s）

组别　例数　护理前/分　护理后/分　t　P对照组　45　15.62±5.13　15.23±6.03　0.37　0.0066观察组　45　15.41±6.02　13.75±5.25　3.40　0.011

表2　2组干预前后SCL-90评分比较（±s）　分

表2　2组干预前后SCL-90评分比较（±s）　分

项目　对照组（n=45）　观察组（n=45）干预前　干预后　干预前　干预后躯体化　1.60±0.47　1.53±0.44　1.58±0.41　1.50±0.37人际关系　1.90±0.23　1.83±0.22　1.79±0.24　1.59±0.21强迫　1.84±0.40　1.81±0.39　1.83±0.43　1.78±0.38抑郁　1.73±0.30　1.68±0.32　1.75±0.29　1.55±0.25焦虑　1.90±0.45　1.83±0.41　1.91±0.41　1.65±0.34敌对　1.63±0.32　1.60±0.32　1.61±0.34　1.49±0.31恐惧　1.70±0.33　1.62±0.27　1.72±0.43　1.37±0.31偏执　1.52±0.27　1.46±0.26　1.49±0.31　1.47±0.31精神病性　1.48±0.30　1.44±0.28　1.51±0.32　1.47±0.29总分　155.02±27.43　148.98±26.40　154.64±25.25　145.57±23.73阳性项目数　35.21±14.59　33.54±14.42　35.50±15.02　33.06±14.41

3　讨论

3.1心理问题分析

3.1.1透析患者心理健康状况对于透析患者心理状况的测评，研究者基于研究目的不同往往使用不同的工具，有研究者使用Bec k抑郁量表、Z u n g抑郁自评量表和焦虑自评表（S A S）等对透析患者的心理问题进行测量［6］。目前使用较多的症状自评表（SC L-90）被国内外学者广泛使用，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、其他等l0个因子。症状自评量表具有容量大、反映症状丰富、更能准确刻画被试的自觉症状等特点。它包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。众多研究通过对不同国家、地区透析患者的心理健康状况与正常人群相比分析，发现E S R D患者的心理状况普遍较差，心理障碍发生率较高。研究表明，透析患者的心理问题以抑郁、焦虑、躯体化、强迫等最常见，其中抑郁是E S R D患者最常见的精神症状，大约20%～30%的患者出现抑郁。导致透析患者心理健康水平偏低与躯体、社会因素、家庭支持密切相关［7］。

3.1.2影响透析患者心理健康的因素

3.1.2.1社会人口学因素在社会人口学方面，患者的性别与焦虑、抑郁无明显相关性。患者的年龄、文化程度与心理健康呈负相关，年龄大的患者心理健康状况较差，文化程度在中等及以下患者心理问题较多且明显；由于透析的治疗费用昂贵，故83%的患者担心经济问题，治疗费用是透析患者最为担心的问题。在职和具有较高家庭收入支持者，其焦虑、抑郁的发病较低［8］的一项调查研究注意到，参加宗教活动对有信仰者的心理可以起到积极的调节作用。

3.1.2.2透析龄因素随着透析时间的变化，患者出现心理问题有不同的表现。透析初期（1年），由于患者对透析知识的不了解，以及治疗时出现的诸如头痛、恶心、呕吐等失衡综合征，患者的心理问题主要表现为焦虑、精神病性；透析龄在2～10年者，患者逐渐认识到原发疾病无法治愈，透析只能是一种替代疗法，加之透析本身也是痛苦的过程等因素，导致其恐惧心理更明显，随着时间的延长，患者已能以平和的心态接受疾病的现状和面对现实。因此，透析龄11年以上者的心理问题呈现低水平相对稳定的趋势，但具体情况因人而异，故对该人群仍应给予足够的关注［9］。

3.2并发症透析患者常常合并糖尿病、心血管、骨骼肌肉等疾病，这些合并症会导致其功能受限。

3.3护理干预措施E S R D患者承受着治疗方式和疾病相关因素带来的痛苦，他们具有躯体化症状，还具有多种精神情绪反应变化，明确其响因素，对患者进行心理干预可以提高其心理健康水平，目前关于E S R D患者心理健康状况的干预性研究虽然较为广泛，但该人群存在的心理问题依然不容乐观。本研究通过积极沟通、建立良好的医患关系、树立患者正确的医疗观，创造良好的环境，以及指导患者健康饮食等健康的心理护理方法，干预控制进入临床路径的E S R D患者。研究发现，给予常规护理，患者的SC L-90得分情况无明显改变，说明普通护理无法有效改善患者的心理健康情况，而在心理护理干预模式下，患者的人际关系、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐惧等情绪得到明显改善，在躯体化偏执、精神病性等方面无明显改善。

综上所述，对E S R D患者开展心理护理，能有效缓解患者的精神情绪症状，有助于患者生活质量的提高和疾病康复。

［1］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.

［2］ 王彤，医学统计学与SPSS软件应用［M］.北京：北京大学医学出版社，2008：221-223.

［3］ 侯永梅，胡佩诚.维持性血液透析患者心理健康状况评估及其影响因素［J］.中国临床康复，2005，9（44）：85-86.

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［5］ 梅长林.实用透析手册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：301.

［6］ 李广智.抑郁症［M］.北京：中国医药科技出版社，2009：60-61.

［7］ 赵学珍，黄英，李惠梅.血液透析病人不同时期的心理反应及心理护理干预［J］.实用全科医学，2007，5（3）：277-279.

［8］ 周安琪，季建林，徐俊冕.终末期肾功能衰竭透析病人心理问题的研究［J］.中国行为医学科学，1993，（2）：73-75.

［9］ 王质刚.血液净化学［M］.3版.北京：科学技术出版社，2010：5-9.

Analysison Nursing Counterm easuresand PsychologicalProblem s of the Patientsw ith End-stage RenalD isease Based on Clinical Pathway

LIYan，WU Sanmei
Nephrology Departmentof Fifth Hospital in Wuhan，Wuhan 430050，China

Objective：To raise psychological problems of the patientsw ith end-stage renal disease（ESRD）based on clinical pathway，and raise nursing countermeasures.Methods：Ninety patientswere randomized into the observation group and the control group，45 cases each group.The control grop received routine care，the observation group accepted psychologicalnursing intervention on the foundation of routine care the controlgroup received. Psycologicalhealthy conditionsof the patientswere tested and scored by adopting SCL-90 at the firstday of admission day and the lastday before discharged，psychological health of the patients in both groupswere compared between before and after treating.Results：The difference had statisticalmeaning in the comparison of the score of the factors including depression，social relationship，anxiety，fear，hostility between both groups after intervention（P＜0.05）；the difference showed statisticalmeaning in the comparison of the score of the factors including depression，social relationship，anxiety，fear，hostility between before and after intervention in the observation group（P＜0.05）. Conclusion：Psychological nursing intervention given to ESRD patientswho received the treatment simultaneously show importantclinicalmeaning to improve the prognosis.

renaldisease；end-stage；psychologicalnursing intervention；symptom checklist

R692

B

1004-6852（2016）04-0115-03

2015-10-23

湖北省武汉市市属高等学校教学研究项目（编号2013103）。

李燕（1971—），女，主管护师。研究方向：肾内科疾病的护理。