倪角角，金芳梅甘肃省中医院风湿科，甘肃 兰州 730050

蜡疗配合护理干预治疗类风湿性关节炎35例

倪角角，金芳梅
甘肃省中医院风湿科，甘肃 兰州 730050

目的：观察蜡疗配合护理干预治疗类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的临床疗效。方法：将70例患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组在常规药物治疗基础上配合蜡疗及相应护理干预措施，对照组给予常规药物治疗，分别于治疗前和治疗2周时评估关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）实验室指标。结果：总有效率治疗组为94.29%，对照组为80.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间2组治疗后较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组较对照组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。ESR、CRP治疗后2组均有明显降低（P＜0.05），治疗后2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RF治疗后2组均有降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：蜡疗配合护理干预在RA治疗中疗效显著，可有效减轻患者的疼痛不适感。

关节炎，类风湿性；蜡疗；护理干预

类风湿性关节炎（R h e u m ato i d Ar t h r i t i s，RA）是一种以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见，其中95%以上的患者会出现晨僵，关节肿胀、僵硬、疼痛、不能握紧拳头，严重影响患者生活质量和身心健康［1］。近年来，笔者运用蜡疗结合系统的护理干预措施治疗RA患者35例，效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年1月至2015年1月就诊的70例患者按入院时间随机分为2组。对照组35例，其中男6例，女29例；年龄24～58岁，平均（42±10）岁；病程1～32年。治疗组35例，其中男7例，女28例；年龄25～60岁，平均（40±11）岁；病程2～31年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合RA诊断标准［2］的活动期患者；2）年龄16～60岁；3）同意接受该治疗方案，并签署知情同意书者。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）合并有其他风湿性疾病者；3）合并有心脑血管、肝肾、造血系统严重疾病及精神病者；4）有高热、感觉障碍、出血倾向、化脓性感染者；5）不能坚持和配合治疗者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组给予甲氨喋呤片（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644）10m g，每周1次，饭后即服和来氟米特（福建江天生物有限公司生产，国药准字H20050175），20 m g/次，2次/d，饭后即服。

1.4.2治疗组除使用上述药物外，配合蜡疗和护理干预措施。

1.4.2.1蜡疗操作步骤采用X Y Z-I型电脑恒温电蜡疗仪，医用蜡块通过电蜡疗仪65～70℃恒温加热，融化成液态蜡，可分为蘸蜡法及包蜡法。蘸蜡法：暴露双上肢皮肤，双手放松呈自然状态，快速将一侧手深入蜡液（液态蜡面高度≥8 c m），淹没腕关节上5 c m，迅速取出，手姿势不变，同方法换另一只手，间隔3～5秒，使蜡液裹于皮肤表面，交替蘸蜡，蜡液淹没高度不能超过第一次高度；如有裂痕，必须取掉，间隔数分钟后重新蘸取，以防蜡液从裂痕处渗入烫伤皮肤；当蜡厚度达到1.5 c m时即可，用塑料布包裹，外包毛巾保温。包蜡法：将蜡液倒入25 c m×40 c m方盘内，厚度1.5～2 c m，待凝固成型后（常温下放置约20分钟，蜡面触之无波动感即可），放置塑料布上，将蜡饼包裹于双手，外裹毛巾保暖。20～30m in/次，1次/d，10天为1个疗程。去掉手蜡模，将蜡模放入恒温仪，融化备用。

1.4.2.2蜡疗前后的护理进行治疗前首先向患者讲解蜡疗的目的、方法、注意事项，消除其顾虑；评估患者体质、证型（湿热痹阻证不宜蜡疗），年老体弱者应选择包蜡法，检查治疗区皮肤是否完整，用温水清洁治疗区皮肤，毛发较多者可剃去，不宜空腹蜡疗，蜡疗结束后去除蜡饼，擦干皮肤，整理好衣服，嘱患者注意保暖，避免受风受凉。蜡疗过程中随温度增高，汗出增多，嘱患者及时补充温开水或淡盐水以防脱水，关节部位做蜡疗时，应在结束治疗后帮助患者进行关节屈伸旋转运动，幅度由小到大，循序渐进，对僵硬的掌指关节、指间关节做曲屈运动。1次/d，15天为1个疗程。

1.4.2.3护理干预1）生活起居：居住环境宜温暖向阳，干燥通风，避免寒冷潮湿刺激，必要时佩戴手套、护膝、护腕，作息规律，每日适当晒太阳，坚持温水洗漱，热水泡足。2）饮食调护：根据证型选择食物，如风湿痹阻者给予鳝鱼、薏苡仁、木瓜等；湿热痹阻者给予黄瓜、苦瓜、冬瓜、绿豆等；肝肾不足者给予甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉等。3）情志调理：多与患者沟通交流，了解其心理状态，讲解疾病相关知识，必要时给予心理疏导，鼓励家属多陪伴，给予情感支持。4）功能锻炼：急性期多卧床休息，保持关节功能位，待病情稳定后，指导患者进行关节功能锻炼，活动量应循序渐进地增加，以患者不感觉劳累为宜，避免突然剧烈活动，可借助简单工具器械，如捏核桃、握力器、手指关节操、锻炼手指关节，空蹬自行车等锻炼膝关节，还可选择关节保健操，通络操，广播体操，多选择晨起锻炼。

1.5观察指标记录2组患者治疗前后晨僵时间（m in）、关节肿胀指数（肿胀关节数×肿胀程度）、关节压痛指数（疼痛关节数×疼痛程度），常规方法检测治疗前后血沉（E S R）、C反应蛋白（C R P）、类风湿因子（RF），关节压痛指数、E S R、C R P及RF改善值的百分率。改善百分率（%）=（治疗前值-治疗后值）/治疗前值×100%。

1.6疗效标准依照文献［3］制定疗效标准。显效：临床症状、体征及实验室指标改善≥75%。进步：临床症状、体征及实验室指标改善≥50%～74%。有效：临床症状、体征及实验室指标改善≥30%～49%。无效：临床症状、体征及实验室指标改善＜30%。总有效率=（显效+进步+有效）病例数/总病例数×100%。

1.7统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效总有效率治疗组为94.29%，对照组为80.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2临床症状关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间2组治疗后较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3检测指标E S R、C R P治疗后2组均有明显降低（P＜0.05），2组治疗后E S R、C R P比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RF治疗后2组均有降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1　2组临床疗效比较

表2　2组临床症状指数治疗前后比较（±s）

表2　2组临床症状指数治疗前后比较（±s）

注：▲表示与本组治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；*表示与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.

组别　例数　时间　关节肿胀指数　关节压痛指数　晨僵时间/min治疗组　35　治疗前　9.39±4.49　18.64±11.39　123.21±34.71治疗后　6.69±3.22▲*　9.59±5.46▲*　75.83±31.35▲*对照组　35　治疗前　8.49±5.31　19.81±8.46　125.83±37.98治疗后　5.91±4.10▲　15.11±7.09▲　95.65±32.87▲

表3　2组实验室相关检测指标治疗前后比较（±s）

表3　2组实验室相关检测指标治疗前后比较（±s）

注：▲表示与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别　例数　时间　ESR　RF　CRP治疗前　46.51±18.45　248.32±57.13　25.70±11.86治疗组　35　治疗后　34.82±17.63▲　219.93±41.12　15.47±17.38▲治疗前　48.25±15.47　19.98±8.63　24.21±14.09对照组　35　治疗后　37.84±14.50▲　15.11±8.01　11.22±13.39▲

3　讨论

RA属中医“痹证”范畴，在RA的发病过程中风、寒、湿、热、瘀均为致病因素，故祛风、散寒、除湿、清热及舒筋通络为治痹原则。蜡疗是以石蜡为主要原料的一种传统治疗方法，由于石蜡热容量高，导热系数小，散热时间长，具有良好的可塑性及黏稠性，与皮肤密切接触并使热作用深入而持久，使局部血管扩张，血流加快而改善周围组织营养，促进组织愈合；也可起到温通经络，祛湿散寒，消肿定痛的功效，因此临床上常用于治疗风、寒、湿、痹引起的疼痛。同时，热蜡在冷却过程中，随体积缩小，对皮肤组织产生柔和的机械压迫作用，能防止组织内的淋巴液和血液渗出，或促进渗出液的吸收，从而达到消肿止痛的目的。95%以上的患者因炎症所致的充血水肿和渗液可出现晨僵、疼痛、肿胀，呈对称性持续发作，不能握紧拳头，提重物，甚至出现活动障碍，自理缺陷，给生活带来很大困扰。

综上所述，蜡疗配合护理干预在RA治疗中有很多优势，疗效显著、可靠、迅速，简便易操作，无副作用，患者易接受，值得在临床进一步推广。

［1］ 尤黎民，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：642.

［2］ 高雪华，杨小芳.蜡疗技术在风湿寒性关节痛患者中的应用［J］.西部中医药，2013，26（11）：113-114.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

W ax Therapy Com bined w ith Nursing Intervention in T reating 35 Patientsw ith Rheum atoid Arthritis

NIJiaojiao，JIN Fangmei
Rheumatism Departmentof Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore therapeutic effects of wax therapy combined w ith nursing intervention in treating rheumatoid arthritis（RA）.Methods：Seventy patientswere randomized into the treatmentgroup and the control group，the treatment group accepted wax therapy combined w ith nursing intervention on the basis of routine medicine，the control group routinemedicine only，joint tenderness index，joint swelling indexes and the time of morning stiffness，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C reactive protein（CRP）and rheumatoid factors（RF）were assessed before treating，in two weeks after treating respectively.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 94.29%，higher than 80.00%of the control group，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）.Joint swelling indexes，joint tenderness index and the time ofmorning stiffness improved after treating compared w ith before treating in both groups（P＜0.05），the improvementof the treatmentgroup wasmore significant than thatof the controlgroup（P＜0.05）.ESR and CRPof both groups decreased evidently after treating（P＜0.05），the difference had no statisticalmenaing in the comparisons between both groups after treating（P＞0.05）.RF decreased in both groups after treating，but the difference had no statisticalmeaning（P＞0.05）.Conclusion：Wax therapy combined w ith nursing intervention shows strong advantages in treating RA w ith notable effects，which could effectively relieve the pain and discom fortsof the patients.

arthritis，rheumatoid；wax therapy；nursing intervention

R593.22

B

1004-6852（2016）04-0124-03

2015-08-05

倪角角（1982—），女，主管护师。研究方向：风湿骨病疾病的中医特色疗法护理。