王远光甘谷县医院，甘肃 甘谷 741200

消石利胆胶囊联合柴胡疏肝散治疗腹腔镜胆囊摘除术后综合征34例

王远光
甘谷县医院，甘肃 甘谷 741200

目的：观察消石利胆胶囊联合柴胡疏肝散加减治疗腹腔镜胆囊摘除术后综合征（PCS）的临床疗效。方法：将68例患者随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予消石利胆胶囊治疗，观察组在此基础上给予柴胡疏肝散加减治疗，比较2组临床效果。结果：大便不协调、腹胀及胁痛等症状总分2组治疗后均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率观察组为94.12%，对照组为82.35%，临床疗效观察组优于对照组，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消石利胆胶囊联合柴胡疏肝散加减治疗PCS临床疗效显著，可较好地改善临床症状，且安全可靠。

腹腔镜胆囊摘除术后综合征；柴胡疏肝散；临床疗效

腹腔镜胆囊摘除术是一种常用的术式，虽然较开放性手术而言，手术创伤更小，但仍然无法完全避免腹腔镜胆囊摘除术后综合征（PCS）的发生［1］。患者发生PCS会明显影响生活、治疗以及术后恢复，因此需要进行针对性治疗。近年来，笔者采用消石利胆胶囊联合柴胡疏肝散加减治疗34例PCS患者，临床疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年12月至2014年10月就诊的68例PCS患者随机分为2组。观察组34例，其中男25例，女9例；年龄26～75岁，平均（49.7±7.9）岁；病程7天至2年，平均（1.0±0.3）年。对照组34例，其中男26例，女8例；年龄25～74岁，平均（49.4±8.0）岁；病程10天至2年，平均（0.9±0.3）年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照文献［2-3］拟定诊断标准：1）术后出现呕吐、恶心、发热、黄疸、腹胀、胆绞痛及放射性疼痛等；2）术前有胆囊炎症状及胆囊结石复发者；3）发生在胆囊摘除术后；4）排除部分严重的结肠、十二指肠、胃、胰、肝等脏器疾病。3）、4）必须符合，1）、2）部分符合，即可确诊。

1.3治疗方法2组均在治疗期间停用利胆的药物及抗生素，禁食高胆固醇、高脂肪、高蛋白的食物，保持清淡饮食。对照组给予消食利胆胶囊（保定天浩制药有限公司生产，国药准字Z20027143）3粒/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上以柴胡疏肝散为基础方进行治疗：金钱草30 g，田基黄15 g，垂盆草15 g，石见穿15 g，郁金12 g，延胡索12 g，香附12 g，白芍12 g，赤芍12 g，陈皮10 g，茵陈10 g，川芎10 g，枳壳10 g，柴胡10 g，甘草5 g。随症加减：口苦纳差、胸闷困重，加瓜蒌皮12 g、半夏12 g、黄芩10 g；消化不良、恶心呕吐，加麦芽15 g、竹茹10 g、姜半夏10 g；上腹部痛，加九香虫10 g、川楝子10 g。水煎服，1剂/d。2组均于连续治疗20日后观察疗效及治疗前后症状总分的变化情况。

1.4疗效标准［2-3］

1.4.1症状总分选择PCS患者最常见的3项症状，包括大便不协调、腹胀及胁痛，根据症状的程度进行评分：0分：无；1分：轻度：2分：中度：3分：重度。

1.4.2临床疗效治愈：临床症状完全消失，B超检查、临床指标检查均无异常。显效：临床症状基本消失，B超检查、临床指标检查均基本恢复至正常。有效：临床症状有明显改善，B超检查、临床指标检查均有明显改善。无效：不符合上述情况。

1.5统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1症状总分大便不协调、腹胀及胁痛等症状总分2组治疗后均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组症状总分比较（±s）　分

表1　2组症状总分比较（±s）　分

组别　例数　治疗前　治疗后观察组　34　6.79±1.72　1.37±0.97对照组　34　6.89±1.66　2.83±1.22

2.2临床疗效总有效率观察组为94.12%，对照组为82.35%，临床疗效观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　2组临床疗效比较

2.3不良反应2组患者均未见明显不良反应发生。

3　讨论

腹腔镜胆囊手术是目前较为常用的手术方法，腹腔镜可以降低手术损伤，较开放性手术有了不小的进步，但手术依然会造成损伤，而手术创伤容易造成PCS的出现。现代研究对PCS的发生也有较为深入的研究，主要分为胆系外因素以及胆系内因素［4-5］。一些患者的症状在术前已经存在，但被胆囊的病变所掩盖，因此经过手术，症状并未缓解，主要表现为腹痛、大便不调、腹胀等，而器质性病变，胆囊切除术后导致的炎性反应以及手术相关的非炎症反应也属于胆系外因素。而胆系内因素则较为常见，主要包括手术损伤肝外部的胆管以及术后胆管感染、胆汁流通受阻等，因此也属于肝胆损伤所致［6］。中医对PCS的研究也与现代研究较为符合，手术损伤肝胆的经络，造成气滞血瘀，损害机体，从中医角度来看，病位在胆、肝，累及脾脏。肝气郁结，血运瘀滞，胆汁排泄不畅，引起实热，同时脾气也受制于肝而导致脾气不旺，引起久湿，因此对PCS进行治疗应从疏肝利胆方面进行考虑，配合化瘀健脾药物，可收到较好的治疗效果［7-8］。

本研究对PCS的治疗主要采用中药以及中成药物。消石利胆胶囊是临床治疗PCS的常用药物。本研究结果显示，单独使用消石利胆治疗者总有效率为82.35%。柴胡疏肝散方中，柴胡具有明显的降低血脂、保肝利胆的作用，而配合延胡索、白芍等具有止痛、改善胃肠功能等功效；三七、赤芍、丹皮、大黄等可清热利胆、化瘀除热，并且促进胆汁分泌，也可起到帮助排泄的作用。诸药合用，疏肝利胆，活血止痛。本研究结果显示，联合用药的观察组治疗总有效率明显高于对照组，达到了94.12%，且症状改善情况显著，未见明显不良反应。

综上所述，消石利胆胶囊联合柴胡疏肝散加减治疗PCS临床疗效显著，可较好的改善临床症状，且安全可靠，是一种临床价值较高的治疗方法。

［1］ 陈爱国.旋覆花汤加味治疗胆囊术后综合征42例［J］.西部中医药，2013，26（9）：68-69.

［2］ 周继.自拟疏肝理气汤治疗胆囊术后综合征临床观察［J］.安徽医药，2015，19（5）：990-991.

［3］ 吕计宝，蒙珊，梁树勇，等.通调肝胆法埋线治疗胆囊术后综合征疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（8）：726-727.

［4］ 王海燕.胆舒胶囊治疗胆囊术后综合征疗效观察［J］.海峡药学，2012，24（9）：167-168.

［5］ 原晓倩，李艳，贾佳等.排石汤加减治疗胆囊术后综合征的疗效［J］.临床医药文献杂志，2015，2（14）：2879-2882.

［6］ 康奉琼.利胆汤治疗胆囊术后综合征35例临床观察［J］.按摩与康复医学，2013，29（6）：105-106.

［7］ 钱明平，徐彬，孟红波，等.术前应用胆宁片预防胆囊术后综合征的临床研究［J］.肝胆胰外科杂志，2013，25（2）：160-161.

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［9］ 张茹虎.自拟促复汤促进腹部术后胃肠道功能恢复的临床观察［J］.黑龙江医药，2015，32（3）：542-544.

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XiaoShi LiDan CapsulesCom bined w ith ChaiHu ShuGan Pow der in T reating 34Casesof Post-cholecystectom y Syndrom e

WANG Yuan′guang
Gangu County Hospital，Gangu 741200，China

Objective：To observe curative effectsof XiaoShi LiDan capsules combined w ithmodified ChaiHu ShuGan powder in treating post-cholecystectomy syndrome（PCS）.Methods：Sixty-eight patientswere randomized into the observation group and the controlgroup equally，the controlgroup took XiaoShi LiDan capsules，the observation group tookmodified ChaiHu ShuGan powderon the basis of the therapy the controlgroup accepted，curative effectswere compared between both groups.Results：The integrals of the symptoms such as irregular bowelmovement，abdom inaldistension，hypochondriacpainand othersdecreased obviously in bothgroupsafter treating（P＜0.05），the decrease of the observation group wasmore significantcompared w ith thatof the controlgroup（P＜0.05）.Total effective rate of the observation group was 94.12%，higher than 82.35%of the control group，and the observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects（P＜0.05）.Conclusion：XiaoShi LiDan capsules combined w ithmodified ChaiHu ShuGan powderareeffective in treating PCS，which，safeand reliable，could improve clinical symptoms.

post-cholecystectomy syndrome；ChaiHu ShuGan powder；therapeutic effects

R575.6

B

1004-6852（2016）04-0098-03

2015-10-09