李鲜（湖南省中医药研究院附属医院放射科，长沙411006）

中医护理干预预防老年骨折卧床患者便秘

李鲜
（湖南省中医药研究院附属医院放射科，长沙411006）

目的探讨中医护理干预在预防老年骨折卧床患者便秘中的效果。方法将2014年12月至2015年10月该院骨科收治的142例需卧床治疗的老年骨折患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各71例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础实施上腹部按摩等中医护理干预。对比分析两组患者便秘发生率、便秘改善时间和生活质量评分。结果观察组患者便秘发生率和便秘改善时间为9.86%（7/71）和（3.04±1.42）d，明显低于对照组的40.85%（29/71）和（6.27±1.68）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者SF-36量表的生理职能、情感职能、躯体疼痛和精神健康4个维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年股骨颈骨折卧床患者给予心理护理及卧床排便、床上活动、饮食和用药指导能显著减少便秘的发生。

中医护理学；骨折；便秘；老年人

随着我国社会经济、交通行业的迅速发展，以及我国步入老龄化社会后老年人口的增多，骨折的发病率呈逐渐上升趋势，术后多种因素导致的便秘是骨折患者常见的并发症之一，尤其是下肢及躯干部骨折术后需长期卧床的老年患者，其便秘的发生率高达60.87%［1-2］，不仅导致患者身体不适、睡眠质量差、生活质量下降，甚至可影响患者的预后。口服泻药、灌肠及栓剂等是临床临时治疗便秘的主要方法，但长期应用导泻药物不仅会出现不良反应，而且易对其形成依赖性，反而加重便秘，形成恶性循环［3］。有研究认为，中医护理对预防和治疗便秘具有较好的临床效果［4］。本研究对71例老年骨折卧床患者实施中医护理干预，旨在探讨中医护理干预在预防便秘中的效果及其对患者生活质量的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月至2015年10月本院骨科收治的下肢和躯干部骨折患者142例，其中男63例，女79例；年龄61～72岁。所有患者均意识清楚，无认知障碍或沟通障碍，术前无习惯性便秘史，无因器质性或创伤导致的便秘，均需全天或大部分时间卧床。采用随机数字表法将142例患者分为对照组和观察组，各71例，两组患者性别、年龄、骨折部位等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施中医护理，具体措施如下。

1.2.1.1情志护理主动与患者沟通，寻找产生心理问题的根源，了解患者的心理需求，告知患者不良情绪能影响脏腑的功能，并加以心理疏导；采用心情胜情法、移情解惑法等方式缓解患者的不良情绪，鼓励患者克服床上排便带来的心理障碍。

1.2.1.2腹部按摩（1）向患者及家属讲解腹部按摩对预防便秘的意义和重要性，讲解并示范腹部按摩的方法，直至患者及家属掌握；（2）一般每天餐后30min或排便前20min，以神阙穴为中心行环形顺时针按摩，每次15～20min，每天2～3次；（3）按摩前嘱患者排空小便，按摩力度要柔和、均匀、持久，手法应由轻到重，力度由小到大，以肠道轻度受压为宜，提高患者对按摩的依从性；（4）可配合一指禅推中脘、大横、天枢、大肠俞、长强、八髎和足三里等穴位。

表1　两组患者的性别、年龄及骨折位置等一般临床资料比较

1.2.1.3耳穴埋豆法75%乙醇消毒耳部，取0.5 cm× 0.5 cm、中央粘有1粒王不留行子的医用胶布，准确贴于胃、大肠、小肠、直肠、三焦、内分泌、脾、肾等穴后按压，以酸胀痛感为宜，两耳交替，每次3～5min，每天3～5次。

1.2.2观察指标

1.2.2.1便秘（1）便秘诊断标准：中医护理干预3 d后仍无法自行排便，或虽有大便但性状干结，并伴有排便困难［5］。（2）对已有便秘者记录便秘症状的改善时间。

1.2.2.2生活质量评价应用生活质量评价量表（SF-36量表）从生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康4个维度评价两组患者护理干预后的生活质量，得分越高，提示生活质量越好［6］。

1.3统计学处理所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者便秘发生率及缓解时间比较观察组患者的便秘发生率及改善时间分别为9.86%（7/71）和（3.04±1.42）d，明显低于对照组的40.85%（29/71）和（6.27± 1.68）d，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者护理干预后的生活质量比较观察组患者SF-36量表的生理职能、情感职能、躯体疼痛和精神健康4个维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理干预后的生活质量比较（±s）

表2　两组患者护理干预后的生活质量比较（±s）

组别观察组对照组t P 71 71 --n 88.64±4.18 80.17±4.62 3.051 8 0.005 1 90.53±4.72 82.46±5.34 1.920 5 0.004 6 91.64±4.26 83.25±4.74 2.642 9 0.001 9 88.37±4.25 81.74±4.68 1.638 2 0.003 8生理职能情感职能躯体疼痛精神健康

注：-表示无此项。

3　讨论

躯干部及下肢骨折患者因手术及外固定等制动治疗需长期卧床，活动受到限制，加之饮食不当及不适应床上排便等多种因素，导致患者肠道蠕动减慢、排便反射受抑制而发生便秘，尤其是老年患者，便秘的发生率高达60.87%。腹部按摩及按压穴位可形成良性刺激，反射传输至大脑皮层，调节神经系统的功能，有助于增加胃肠道的蠕动、消化液分泌、推动结肠传输及肛门括约肌松弛，从而促进排便。本研究对照组患者的便秘发生率为40.85%（29/71），虽低于文献报道，但仍显著高于观察组实施中医护理干预后的9.86%（7/71），与文献报道一致［1，7］。

便秘导致肠道内的有毒物质因不能排出体外而吸收入血，对机体各器官组织均可造成不同程度的影响，其痛苦甚至高于创伤本身，导致患者生活质量下降，而护理干预对解除骨折卧床患者便秘的痛苦至关重要［8］。为了预防骨折卧床患者发生便秘，患者入院后即在常规护理基础上实施中医护理干预，但由于护士人力资源缺乏，护理工作量大，常难以满足临床需要。因此，在实施中医护理时，通过示范使患者及其家属学会腹部按摩、碾压耳穴等，增加其自我护理能力，并自由选择时间，根据自身情况实施，效果更佳显著。本研究观察组患者SF-36量表的生理职能、情感职能、躯体疼痛和精神健康4个维度评分均明显高于对照组，与文献报道一致［3，9］，提示中医护理干预能提高骨折卧床患者的生活质量。

综上所述，腹部及穴位按摩等中医护理干预措施能有效预防老年骨折卧床患者便秘的发生，而且易于掌握，患者及家属可以在护士指导下自行完成，可以作为预防骨折卧床患者便秘的有效护理方法在临床推广应用。

［1］项娟萍，褚夏芳.老年骨折患者实施中医护理对疼痛和便秘的影响分析［J］.辽宁中医杂志，2014，41（11）：2454-2456.

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［6］陈群英，肖娟.胸腰椎骨折术后患者发生便秘的影响因素分析［J］.解放军护理杂志，2014，31（9）：43-45.

［7］彭琴琴.中医护理联合常规护理干预骨折术后患者随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，27（9）：80-88

［8］况丽，田丽，燕敏.护理干预对老年股骨颈骨折患者术后排便的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3187-3189.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.048

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