关　慧（大连医科大学附属第一医院妇产科，辽宁大连116011）

4D超声子宫输卵管造影术的整体护理与观察

关慧（大连医科大学附属第一医院妇产科，辽宁大连116011）

目的探讨4D超声子宫输卵管造影术的临床护理方法。方法为行4D超声子宫输卵管造影术的420例不孕症患者给予相关护理，并行心理疏导交流和宣教相关检查知识。结果护理后，主诉疼痛程度分级法（VRS法）分级：0级23例（5.5%），Ⅰ级253例（60.2%），Ⅱ级139例（33.1%），Ⅲ级5例（1.2%）。所有患者经过整体的舒适护理，均无不适，且安全离开诊室。结论在造影过程中，科学合理地为患者提供舒适的整体护理，提高了护理质量，促进了护患关系，对行4D超声子宫输卵管造影术的顺利完成非常重要。

子宫输卵管造影术；不育；护理

文献报道，不孕症患病率约占已婚夫妇的10%～25%［1］。不孕症已成为全球性的医学及社会学问题［2］。输卵管形态与功能的异常是引起女性不孕的重要因素之一，研究表明，因输卵管导致的不孕症占20.0%～32.8%，且不孕症的发生率还在逐年提高［3-4］。不孕症治疗中诊断手段尤为重要，观察输卵管形态是否异常、有无阻塞及发病位置等情况对不孕症的治疗有很大的帮助［5］。本科自2013～2015年，采用4D超声子宫输卵管造影术，共计完成600多例输卵管造影检查，在诊断宫腔内病变及输卵管病变方面取得了较好的成果。现对420例患者资料进行分析，对其实行整体护理方法总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料420例患者年龄24～43岁，平均（29.2± 3.6）岁，均确诊为不孕症且符合相关诊断标准［6］。造影检查结果：输卵管通畅或通而不畅患者（一侧或双侧）349例，占83.1%，其中47例患者双侧均显示通畅，302例患者一侧或双侧输卵管出现通而不畅或阻塞情况。其余71例患者双侧均显示阻塞（近端或远端），占16.9%，见表1。

1.2仪器及物品准备选用VOLUSON E8 B709仪器，三维经腔内探头：RILS-9-D。无菌置管包和无菌造影包，置管包内置弯盘、窥器、探针、宫颈钳、止血钳；造影包内置无菌敷料、止血钳、聚维酮碘棉球，另备12号双腔导尿管、纱布、胶布、常规消毒物品等。药物准备：声诺维（SonoVue）混合液5 mL、盐酸奥布卡因凝胶10 mL、无菌生理盐水、阿托品0.5 mg。

表1　420例患者输卵管通畅情况（n）

1.3方法嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规阴道、宫颈消毒后，奥布卡因凝胶局部麻醉宫颈，置12号双腔导尿管于宫颈口，并在气囊内注入生理盐水1.5～2.0mL固定。用消毒纱布包裹双腔管后，让患者穿衣保暖。肌内注射阿托品0.5 mg，于超声室等候造影。造影时超声下观察子宫、双侧卵巢及盆腔情况，调整水囊大小，推注生理盐水预估推注造影剂速度、压力大小，推注声诺维造影混合液于4D超声下观察造影剂在双侧输卵管周围及盆腔显影情况。

1.4护理效果420例患者均顺利完成了造影术。将患者在造影时出现腹痛、腹胀的疼痛程度应用主诉疼痛程度分级法（VRS法）总结，其中0级23例（5.5%），Ⅰ级253例（60.2%），Ⅱ级139例（33.1%），Ⅲ级 5例（1.2%）。所有患者经过整体的舒适护理，均无不适，且安全离开诊室。

2　护　理

2.1术前患者的准备行输卵管造影患者的符合条件：月经干净3～7 d，阴道分泌物检查1～2度，无全身或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压、甲状腺功能亢进等）。

2.2术前护理护士在语言和行为上给予尊重，安慰和引导患者积极面对疾病。做好术前患者的心理咨询是进行心理护理的前提。通过仔细的观察、亲切的语言交流，找出患者的心理问题，针对性地进行心理护理，使患者保持良好的心理状态来接受手术治疗［7］。

2.3术中护理

2.3.1满足患者自尊的需要在临床上护士要尊重患者，富有同情心，同时尊重患者的隐私权，进而取得患者的信任，使患者对手术充满信心［8］。超声室内严格与外界隔离，注意检查室挂帘及屏风的遮挡，为患者形成一个相对封闭的空间，尊重患者隐私，使其有安全感。

2.3.2提供舒适的检查环境医院的物理环境是影响患者身心舒适的重要因素。保持门诊及门诊手术室整洁的环境，良好的空气流通，营造一个温馨、宁静、优雅的环境有利于缓解患者的紧张情绪，帮助患者接受手术［9］。

2.3.3注药时的配合与护理协助患者于超声检查床上取屈膝仰卧位，铺无菌敷料，嘱双手放胸前，阴式超声下观察子宫卵巢盆腔情况，止血钳夹闭导尿管的引流管，注入无菌生理盐水先行通液，简单评估双侧输卵管及盆腔的情况，预估推注造影剂的速度、压力。配合医生注入造影剂，同时密切观察患者有无不良反应，做好心理疏导，指导配合方法。医生超声下观察患者双侧卵巢周围及盆腔显影情况，注药时，患者轻微腹痛、腹胀等不适时，嘱其深呼吸，鼓励继续配合完成检查。若患者不能耐受疼痛或出现重度不适，应立即停止注药，让患者平卧，鼓励患者深呼吸放松，严密观察其生命体征至恢复正常，必要时配合医生采取救治措施。

2.4术后护理检查后协助患者穿衣保暖，嘱其休息处休息，观察有无不适，注意阴道流血情况，积极防治输卵管造影后可能发生的并发症。术后1～2 h有轻微腹痛属正常现象，卧床休息，必要时协助按摩腹部，局部热敷、喝热饮，行心理安慰，避免因紧张加重不适感。若腹痛加重或其他不良反应加重，立即通知医生，遵医嘱给予相应处理。告知患者术后2周内不能同房、坐浴、游泳，术后口服抗生素预防感染，出现不良反应或病情加重及时随诊。

近年来，经阴道3D/4D输卵管造影超声检查因其具有无创、安全、简便等优点被广泛用于输卵管通畅程度检查。尤其实时3D/4D超声，因其具有实时、直观等优点，可清晰观察输卵管走行形态，同时可获得造影剂在子宫、输卵管内动态流动及从散端溢出后在盆腔内逐渐弥散的信息，避免了静态3D因采集时机不佳而导致的信息缺失，降低了输卵管超声检查对操作者的依赖性，所以逐渐得到妇产界的认可［10-11］。

舒适护理模式是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其主要目的是使患者在心理和生理上达到舒适状态，降低不适感觉［12］。舒适护理模式作为一种有效护理模式，能显著降低患者治疗痛苦，提高患者治疗依从性，对于保证门诊手术的顺利开展具有十分重要的意义，同时能够提高患者满意度，从而建立良好的医患关系［13］。

4D超声子宫输卵管造影术是一种无创、安全、简便、实用的检查技术。4D超声子宫输卵管造影术是目前广泛应用测定输卵管是否通畅的一种方法，在操作过程中护士熟练掌握超声工作的全过程，并积极配合医生注意观察患者有无不良反应的同时，行相关术前、术中、术后的舒适护理，发现异常给予相应处理，减少患者不适感，保证检查顺利完成，体现了优质化护理服务的优势。

［1］世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册［M］.北京：北京协和医院，2002：1-2.

［2］Cwikel J，Gidron Y，Sheiner E.Psychological interactionswith infertility among women［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，117（2）：126-131.

［3］高颉，李长东，王金娟.舒适护理对子宫输卵管造影检查结果影响的效果评价［J］.中华妇幼临床医学杂志，2013，9（4）：449-451.

［4］汪小丽，肖祎炜，胡志刚.早期护理干预在子宫输卵管造影术中的应用评价［J］.国际医药卫生导报，2011，17（8）：1004-1007.

［5］戚健，王来友，费文丽，等.478例X射线子宫输卵管造影术的护理体会［J］.中国辐射卫生，2013，22（5）：634-635.

［6］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2014：369.

［7］姚仙萍.心理护理干预对改善抑郁症患者心里情绪的影响［J］.医学信息，2015（11）：296.

［8］徐敏，马丽梅，李艳华.妇产科病人术前的分析和护理［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（48）：22.

［9］吕红梅，谢永银，陈君华，等．舒适护理模式在门诊手术患者中的应用研究［J］．现代中西医结合杂志，2008，17（35）：5517-5518.

［10］Sladkevicius P，Ojha K，Campbell S，et al.Three-dimensional power Doppler imaging in the assessment of Fallopian tube patency［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2000，16（7）：644-647.

［11］梁娜，吴青青.三维子宫输卵管超声造影临床应用及进展［J］.中国医学影像学杂志，2010，18（4）：306-309.

［12］王琳娜，贺丽.舒适护理模式在口腔门诊工作中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（18）：67-68.

［13］张晔，周俊林，段培芳，等．舒适护理在外科门诊手术中的应用效果观察［J］．中国医药导报，2014，11（7）：111-112．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.059

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（2016-04-15）