陈凌霞，周向东，2△（.重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆40000；2.海南医学院附属医院呼吸内科，海南海口57002）

中药超声导入联合机械振动排痰辅助治疗AECOPD疗效分析

陈凌霞1，周向东1，2△（1.重庆医科大学附属第二医院呼吸内科，重庆400010；2.海南医学院附属医院呼吸内科，海南海口570102）

目的观察中药超声导入联合机械振动排痰辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效及安全性。方法选取2015年10～12月重庆医科大学附属第二医院收治的60例AECOPD患者作为研究对象。将其随机分为常规治疗组（32例）和中药超声导入联合机械振动排痰治疗组（试验组，28例），比较两组患者的临床疗效和不良反应发生率，分析中药超声导入联合机械振动排痰对治疗该类疾病的疗效及安全性。结果试验组患者住院时间、临床症状及体征消失时间均短于常规治疗组，且治疗总有效率［96.43%（27/28）］高于常规治疗组［78.13%（25/32）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后第1、2、3天痰液性状比较，试验组患者痰液排出量较常规治疗组明显增多，痰液干质量/湿质量及黏度均较常规治疗组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后第3、7天二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）均较常规治疗组显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在治疗过程中两组患者均未发生不良反应。结论中药超声导入联合机械振动排痰法对辅助治疗AECOPD的疗效确切、安全可靠。

肺疾病，慢性阻塞性；痰；振动；血气分析；住院时间；中草药

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者常见疾病，病情常反复急性发作，以咳嗽、咳痰、气喘为主要临床表现，其中痰液是气道上皮细胞在炎症刺激中重要的临床病理特征［1］。在炎性气道中，气道上皮细胞损伤、痰液量增多及黏度增高，纤毛清除黏液功能障碍，进一步加重了已经缩窄气道的梗阻，导致患者病情恶化，甚至死亡［2-4］。故及时、有效清除气道痰液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者预后至关重要。近年来，中药超声导入和机械振动排痰技术在临床缓解咳嗽、咳痰症状及清除痰液方面均有采用，其无创性、缓解症状疗效好、安全性高等特点在治疗中均有体现［5-7］。但目前中药超声导入联合机械振动排痰在辅助治疗AECOPD中的临床疗效鲜见报道，因此，作者在常规治疗方案基础上再予以中药超声导入联合机械振动排痰对AECOPD患者进行治疗，观察其疗效及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年10～12月重庆医科大学附属第二医院收治的AECOPD患者60例作为研究对象。采用前瞻性临床病例对照方法，根据人民卫生出版社第8版《内科学》教材诊断标准纳入病例，所有患者急性发作病程小于3 d。排除标准：（1）感染性休克，严重心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病，精神病患者；（2）咯血、肺部脓肿；（3）心脏起搏器置入、中药过敏者。入选患者均同意参与本研究，并签署治疗同意书。将入选的60例患者随机分为常规治疗组（32例）和中药超声导入联合机械振动排痰治疗组（试验组，28例）。常规治疗组中男21例，女11例，年龄51～74岁；试验组中男19例，女9例，年龄48～77岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法常规治疗组患者予以抗生素、氨溴索、氧疗及雾化常规治疗，抗生素根据医院外、医院内感染经验性选用药物，待痰培养或血培养药敏结果报告后再更换针对性抗生素。雾化采用吸入用布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液，每天2次，抗生素及氨溴索采用静脉滴注。试验组患者在常规治疗基础上，再予以中药超声导入联合机械振动排痰治疗。将中药贴片（河南三浪新技术有限公司）放入超声脉冲电导治疗仪（河南三浪新技术有限公司，SLC-001型）专用电极贴片中，贴于患者左右肩胛下区，脉冲频率（2 000±200）Hz，额定温度37～38℃，早晚各1次，时间30 min，连续治疗7 d为1个疗程。采用机械振动排痰仪（珠海黑马医学仪器有限公司，G2000型）辅助治疗，脉冲频率20～30 Hz，早晚各1次，操作前进行雾化治疗，于饭后2h操作15 min。住院期间严格要求患者戒烟并适量活动。

1.2.2观察指标

1.2.2.1疗效判断标准5 d内咳嗽、咳痰、喘累症状减轻，肺部湿啰音消失为显效；5 d内咳嗽、咳痰、喘累症状有所改善，肺部湿啰音较治疗前减少为好转；5 d内咳嗽及咳痰症状无改善，甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.2.2.2痰液量、干质量/湿质量、黏度观察并记录两组患者治疗后第1、2、3天同时间段各测量值。患者取痰液前均给予温水漱口以去除口腔残留物，尽力咳出深部痰液，收集从当天早晨7∶00至次日早晨7∶00所有痰液。干质量/湿质量测量方法为先测量收集的所有痰液总质量，然后将痰液用纸巾去除水分后称质量作为痰液干质量，统计值以干质量/湿质量表示；黏度测量方法为用棉签棒蘸取所收集的未去除水分的痰液进行拉长，通过直尺测量痰液刚拉断时长度，记录最大拉丝长度。

1.2.2.3血气分析观察并记录两组患者治疗前3 d每天早晨7：00血气分析值，要求动脉血在未吸氧情况下抽取，分别检测二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。

1.2.2.4实验室检查指标及不良反应分别检测两组患者治疗前后的血常规、尿常规、大便常规及隐血、血生化、肝肾功能、心电图等指标，并观察治疗期间有无药物性皮疹、气道痉挛等不良反应发生情况。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，方差齐性数据用单因素方差分析，组间比较采用t检验，非齐性数据采用秩和检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者住院时间、临床症状及体征消失时间比较试验组患者住院时间、临床症状及体征消失时间均短于常规治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者住院时间、临床症状及体征消失时间比较（±s，d）

表1　两组患者住院时间、临床症状及体征消失时间比较（±s，d）

注：与常规治疗组比较，aP＜0.05。

组别n 住院时间　肺部啰音消失时间常规治疗组试验组32 28 9.00±1.30 7.13±1.29a咳嗽、咳痰消失时间7.30±1.33 6.00±1.27a5.51±1.05 5.21±0.89a

2.2两组患者临床疗效比较试验组患者治疗总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.3两组患者治疗后第1、2、3天痰液性状比较与常规治疗组比较，试验组患者治疗后第1、2、3天痰液排出量明显增多，痰液干质量/湿质量及黏度均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3两组患者治疗前后血气分析情况比较治疗后，两组患者PaCO2和PaO2均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第3、7天，试验组PaCO2和PaO2均较常规治疗组显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3　两组患者治疗后第1、2、3天痰液性状比较（±s）

表3　两组患者治疗后第1、2、3天痰液性状比较（±s）

注：与常规治疗组同期同指标比较，aP＜0.05。

时间第1天痰液量（mL）干质量/湿质量　黏度（cm）第2天第3天组别常规治疗组试验组常规治疗组试验组常规治疗组试验组12.87±8.02 23.27±20.11a11.89±8.07 22.18±19.07a9.30±8.19 20.72±18.66a0.60±0.12 0.52±0.15a0.56±0.16 0.44±0.13a0.55±0.15 0.43±0.17a5.17±1.28 3.53±1.18a5.11±1.35 3.17±1.24a4.88±1.33 2.88±1.19a

表4　两组患者治疗前后血气分析情况比较（±s，mm Hg）

表4　两组患者治疗前后血气分析情况比较（±s，mm Hg）

注：与治疗前同指标比较，aP＜0.05；与常规治疗组同期同指标比较，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

组别n 32 28 第3天PaCO2　PaO2第7天PaCO2　PaO2常规治疗组试验组64.43±12.87 9.16±17.20治疗前PaCO2　PaO263.77±11.58 67.33±13.21 63.40±13.29a68.02±16.49ab64.68±10.61a69.90±12.01ab54.58±9.92a57.71±12.55ab71.60±7.51a74.40±10.20ab

2.4不良反应两组患者在整个治疗过程中均未出现药物性皮疹、气道痉挛等不良反应，且定期测量血常规、尿常规、大便常规及隐血、血生化、肝肾功能及心电图均未出现显著变化。

3　讨　论

COPD是一类慢性气道炎症性疾病，以肺通气功能不可逆性损伤为主要病理生理变化，AECOPD患者常于感染、受凉后炎症介质大量生成，气道黏蛋白分泌水平增加及气道阻塞、痉挛。一方面，在肺通气降低情况下，气道痉挛及痰液阻塞引起肺通气功能进一步降低；另一方面，气道上皮炎症水肿致肺换气功能受损，故AECOPD患者的肺功能呈显著恶化趋势，以至于引起严重的呼吸功能衰竭，甚至死亡。因此，有效地清除痰液对患者病情的缓解及生存质量的改善至关重要。目前临床上治疗AECOPD患者以抗感染、止咳、祛痰为主，同时辅以中药超声导入或机械振动排痰加速缓解症状，其疗效显著、安全性可靠。

中医认为COPD是肺气虚所致，目前国内多采用“益气活血”类中药缓解COPD急性发作症状，对改善患者的生活质量有一定疗效［8］。药物超声导入疗法是利用超声的热效应、机械效应、空化及对流作用［9］，首先通过热效应扩张皮肤毛孔、汗腺，再空化细胞达到增大细胞间隙作用，超声能量和机械力促进细胞组织和药物分子产生运动，从而经毛孔和汗腺堆积于皮下组织，药物分子可刺激末梢神经，起到局部和远隔部位的治疗作用，同时肌肉也能感受到该电流通过并产生轻微震颤，肌肉的轻微震颤有按摩、改善血液循环和活血化瘀的作用，从而减轻肺水肿和促进渗出物的吸收［10-11］。

机械振动排痰是根据物理定向叩击原理设计的，通过力的物理性质帮助排痰，其振动时产生垂直力和水平力，垂直力能够对支气管黏膜表面黏液及代谢起松弛作用，水平力可按照选择的方向排除支气管内液化的潴留物。水平力和垂直力都能加速潴留物的清除［12］。除了力的作用，振动排痰还有很好的深穿透性，因其使用频率接近人体组织的自然频率，故能很好地传导到肺的深部组织［13-14］，广泛作用于中小气道，帮助排除痰液，使气道通畅，改善肺的通气功能。

本研究通过病例对比分析，严格纳入及排除标准，标准化治疗及定期复查相关指标，对比治疗前后两组患者临床症状改善效果、血气分析值变化，结果显示，中药超声导入联合机械振动排痰辅助治疗AECOPD疗效显著，治疗过程中未出现不良反应，故认为该方法安全、有效、无创伤、经济方便。在病因治疗为主的基础上，辅以中药超声导入联合机械振动排痰，对AECOPD患者及时缓解症状及改善预后有一定的临床治疗价值。

［1］Rubin BK，Priftis KN，Schmidt HJ，et al.Secretory hyperresponsiveness and pulmonary mucus hypersecretion［J］.Chest，2014，146（2）：496-507.

［2］Fahy JV，Dickey BF.Airway mucus function and dysfunction［J］.N Engl J Med，2010，363（23）：2233-2247.

［3］Li M，Li Q，Yang G，et al.Cold temperature induces mucin hypersecretion from normal human bronchial epithelial cells in vitro through a transient receptor potential melastatin 8（TRPM8）-mediated mechanism［J］.J Allergy Clin Immunol，2011，128（3）：626-634.

［4］李敏超，尤列·皮尔曼，维克多·科罗索夫，等．冷空气联合香烟烟雾吸入诱导大鼠气道黏液高分泌的机制及药物的干预作用［J］．中华医学杂志，2012，92（32）：2283-2287．

［5］田川，李琪，周向东．灯盏花素在气道黏液高分泌大鼠模型中的治疗作用［J］．临床肺科杂志，2009，14（1）：33-34．

［6］李登媛，周向东．无创通气联合不同时机雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效对比［J］．现代医药卫生，2016，32（6）：833-835．

［7］王建梅．靶位超声导入异烟肼治疗包裹性胸腔积液40例与护理措施［J］．中国药业，2015，24（3）：65-66．

［8］周维，钟云青，杨红梅，等．中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的系统评价［J］．中国循证医学杂志，2009，9（3）：311-318．

［9］Charoo NA，Rahman Z，Repka MA，et al.Electroporation：an avenue for transdermal drug delivery［J］.Curr Drug Deliv，2010，7（2）：125-136.

［10］张琳，刘军，金爱萍．穴位中药磁疗法辅助治疗小儿肺炎61例［J］．医药导报，2011，30（3）：312-313．

［11］李思，陈明明，沈雁，等．超声脉冲电导辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察［J］．浙江中西医结合杂志，2015，25（10）：947-949．

［12］蒋燕红，卢月飞，王建华，等．无创辅助通气联合机械振动排痰及药物治疗COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察［J］．中国药房，2015，26（17）：2399-2401．

［13］杨馨．雾化吸入联合振动排痰在呼吸系统疾病护理中的应用［J］．吉林医学，2014，35（17）：3896．

［14］张敏．机械排痰辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效观察及护理［J］．现代医药卫生，2012，28（2）：200-201．

Analysis on effect of Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration in adjuvant therapy of AECOPD

Chen Lingxia1，Zhou Xiangdong1，2△（1.Department of Respiration，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China；2.Department of Respiration，Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou，Hainan 570102，China）

ObjectiveTo observe the effect and security of Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration in the adjuvant therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. MethodsSixty patients with AECOPD in the Second Affiliated Hospitalof Chongqing MedicalUniversity from October to December 2015 were selected as the research subjects and randomly divided into the conventional treatment group（32 cases）and the Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration group（experimental group，28 cases）. The effect and safety of the Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration in treating AECOPD were analyzed.The clinical curative effect and occurrence rate of adverse reactions were compared between the two groups.The efficacy and safety of Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration in treating this disease were analyzed.ResultsThe hospitalization time and disappearance time of clinical symptoms and signs in the experimental group were shorter than those in the conventional treatment group，moreover the treatment total effective rate was 96.43%（27/28），which was higher than 78.13%（25/32）in the conventional treatment group；in the comparison of the sputum character on 1，2 3 d after treatment in the two groups，the sputum expectoration volume in the experimental group was increased compared with the conventional treatment group，sputum dry mass/wet mass and viscosity were decreased compared with the conventional treatment group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；PaCO2and PaO2on 3，7 d after treatment in the experimental group were significantly improved compared with the conventional treatment group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the two groups had no adverse reactions occurrence during the treatment process.ConclusionThe Chinese medicine sonophoresis combined with mechanical vibration sputum expectoration as an adjuvant therapy of AECOPD has definite effect，safety and reliability.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Sputum；Vibration；Blood gas analysis；Length of stay；Chinese herbal

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.018

A

1009-5519（2016）15-2325-03

陈凌霞（1990-），硕士研究生，主要从事慢性呼吸道炎症的研究。

△，E-mail：zxd999@263.net。

（2016-04-06）