刘　亭综述，陈　珍审校（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

护理领导力测评工具应用进展

刘亭综述，陈珍审校（重庆医科大学附属第一医院，重庆400016）

护理，监督；护理工作；质量控制；问卷调查；领导力；综述

领导力是领导者激励他人自愿地在组织中做出卓越成就的能力［1］；提升领导力，可激发组织成员的创新能力与创造能力［2］；Storch等［3］和Cowden等［4］的研究显示，护士领导力水平越高，护士离职率越低，工作能力越强。护理领导力［5］是护理人员（包括护生、护士及护理管理者）应用自身的知识来影响组织中其他人（服务对象、同事或下属）促使其采取一定的措施和行为，以实现组织共同目标的一种能力。国外对护理领导力已开展大规模的研究，但是我国对护理领导力的研究起步较晚，目前尚未形成一套完整评价护理领导力的工具。本研究拟对护理领导力的测量工具进行系统分析，以帮助研究者选择合适的研究工具，同时也为护理领导力测评工具的研发提供参考。

1　资料来源

1.1检索数据库检索数据库包括 Pubmed、MEDLINE、OVID、Elsevier、Springer、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等中英文数据库，检索时间不限。使用英文关键词如“nurse”、“leadership”、“scale”、“investigation”、“measure”、“survey”和中文关键词如“护理”、“领导力”、“调查”、“问卷”、“量表”及“测量”等进行检索。对检索出的中英文摘要进行查阅，并进一步阅读全文进行筛选。

1.2方法采用系统回顾的方法，检索有关测评护理领导力的文献，筛选出测量护理领导力的工具，对符合入选标准的测量工具进行分析比较及研究。测量工具的入选标准：（1）以测量护理领导力为目的；（2）有研究工具性能的基本资料；（3）有完整的条目。采用比较分析方法对符合入选标准的护理领导力测评工具进行对比研究。

2　护理领导力测评工具

2.1护理领导力测评工具筛选经过检索及筛选，并结合相关文献报道［5］，英文文献中有8个护理领导力测评工具符合入选标准，分别为：（1）路径-目标领导力问卷（path-goal leadership questionnaire，PGLQ）［6］；（2）临床领导力调查问卷（clinical leadership scale，CLS）［7］；（3）执业护士领导力问卷（nurse practitioner leadership questionnaire，NPLQ）［8］；（4）领导行为自评量表（self assessment of leadership instrument，SALI）［9］；（5）领导行为测量量表（leadership practice inventory，LPI）［10］；（6）管理者实践量表（managers activities scale，MAS）［11］；（7）多因素领导力问卷（multifactor leadership questionnaire，MLQ）［12］；（8）领导管理测量量表（leadership and management inventory，LAMI）［13］。中文文献有 2个自制问卷：（1）王维利等［14］编制的护理管理者领导力问卷；（2）贾建芳［15］编制的护士领导力现状调查问卷。其他的中文问卷为英文问卷的汉化版，包括MAS、LPI、MLQ等。

2.2护理领导力测评工具的应用范围护士领导力是护士必须具备的能力之一，并不单纯是护理领导者所具有［16］。10个护理领导力测评工具的测评对象分为护理管理者、护士、护生3类人群，主要倾向于护理管理者与即将成为护理管理者的护士。测评工具的研究内容多以自我测量领导能力水平为主，包括技巧、风格和现状。护理领导力测评工具的具体测评对象及内容见表1。

表1　护理领导力测评工具的测评对象及内容

2.3护理领导力测评工具的测量维度本研究中10种测评工具间的维度数量变异较大，测量维度从1～9项不等，测评条目跨度也较大，最少仅有11条，最多达78条，见表2。分析各量表的维度名称，可将护理领导力测评工具的调查范围归纳为人际关系、沟通能力、管理技巧、专业技能、计划组织等5个方面。

表2　护理领导力测评工具的测量条目及维度

2.4护理领导力测评工具的主要测量方法及指标10个测评工具均以Likert量表评分法进行加总式评分，评分等级多为Likert五级量表。10个测评工具性能的检测采用不同的测定方法，其信度、效度指标也呈现出差异性，测评工具信度的检测多以克朗巴哈系数（Cronbach′s α）表示，效度则以结构效度和内容效度进行检验。测评工具的Cronbach′s α＞0.8或各维度的Cronbach′s α＞0.7，说明测评工具的可信度较高［17］。从表3可以看出，PGLQ、 CLS、SALI、LPI、MAS、LAMI、护理管理者领导力问卷和护士领导力现状调查问卷总体的Cronbach′s α＞0.80，NPLQ与MLQ的各维度的Cronbach′s α＞0.70。信度和效度是反映研究工具质量高低的2个硬性指标，高信度和高效度的研究工具是良好科研的必需条件，可以用表面效度、内容效度、结构效度等来反映研究工具的效度［18］。内容效度指数（content validity index，CVI）是评价条目与测量维度的一致性，CVI越接近于1，测量工具的内容效度越好［19］。因子分析［20］是直接探讨可观测变量与潜在变量之间关系的统计方法，包括了探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）和验证性因子分析（confirmatory factor analysis，CFA），EFA用于确定测量工具的内在结构，CFA用于确定观测变量与潜在因子之间的关系，这2种因子分析重点是了解测量工具的内在属性。各测评工具的测量学指标见表3。

表3　护理领导力测评工具的主要检测方法及指标

3　护理领导力

3.1护理领导力测评的重要性护理领导力是一种影响力，能够激励引导护理服务对象或家人、服务环境中的其他人及组织，采取一定的措施行为，共同促进服务对象维持健康、恢复健康［21］。护理领导力水平的高低影响着护士的工作表现和积极性，有研究显示，护理领导力与护士离职率呈负相关［22］。并且，护理领导力越强，护士对患者疾病恶化的辨识度越高，保障了患者的安全［23］；护士对职业的认同感也越强，降低了护理人才的离职率。提升护理领导力，可以促进护理队伍的发展，而护理领导力的测评有助于评估护士的领导力水平，进一步制订实施有针对性的干预措施以提升护士的工作能力，从而提升护理质量。

3.2护理领导力测评时选择合适的工具从本研究结果看出，测评护理领导力的工具种类较多，但是大部分来自国外，国内研究护理领导力的学者较少。10个测评工具中，PGLQ、LPI、MLQ来源于管理学中领导力的测评问卷，SALI是根据管理学中的问卷和领导行为描述量表（leadership behavior description questionnaire，LBDQ）改编而成，CLS、NPLQ、MAS、LMI、护理管理者领导问卷和护士领导力现状调查问卷则是研究者在广泛查阅文献的基础上自行设计，并根据专家的意见修改而成。目前应用最为广泛测评工具是Kouzes与Posner编制的LPI 和Bass与Avolio编制的MLQ［24］，这2个测量工具均已被修订，翻译成多种文字，Shieh等修订了中文版的MLQ，杨英华等修订了中文版的LPI，经过检验，这2个测评工具均可应用于护理领域。国内的王维利等［14］和贾建芳［15］分别针对护理管理者和护士编制了领导力现状调查问卷，其信度、效度均较好。杨金芳汉化了英文版的MAS，其为我国护理管理者领导力的评价提供有效的测评工具。各种测量工具都有自身的优势和不足，研究者应根据自身的研究目的和具体情况选者合适且可靠的护理领导力测评工具。

3.3积极创新和研制适合国情的测量工具护理领导力的研究在我国起步较晚，目前仅有2项研究从我国护理实际出发，自主构建护理领导力测评工具。在我国医疗水平和文化背景的大前提下，在科学的领导理论基础之上，编制合适的护理领导力测评工具值得护理学者深入研究。因此，护理研究人员应积极创新，研制适用于中国文化背景的研究工具，同时广泛应用研制的新量表，检验测评工具的质量，从而了解我国护理实际情况，并有针对性的进行改进，提升护理水平。

4　小结与展望

护理领导力体现了护理作为一个专业的自主性和价值［25］，提升护理领导力可有效地改善护士服务态度，提高患者就医满意度和护士的领导力水平，帮助护士提升自我修养，是所有医疗机构管理者将要面对的问题。然而，护理领导力是一种能力，包含着人文、专业等多个方面，需要有敏感、可靠及高质量的研究工具来进行测量。因此，研制护生、护士和护理管理者的领导力测评工具要建立在科学的领导理论基础之上，为护理事业的发展添砖加瓦。

［1］王婷，王维利，洪静芳，等．护士长领导力现状及其影响因素研究［J］．护理学杂志，2013，28（19）：63-65．

［2］李选．护理领导力的培养与建设［J］．中国护理管理，2013，13（12）：1-3．

［3］ Storch J，Makaroff KS，Pauly B，et al.Take me to my leader：the importance of ethical leadership among formal nurse leaders［J］.Nurs Ethics，2013，20（2）：150-157.

［4］Cowden T，Cummings G，Profetto-Mcgrath J.Leadership practices and staff nurses′intent to stay：a systematic review［J］.J Nurs Manag，2011，19（4）：461-477.

［5］高蓓蕾，李秋洁，张勤娥．领导力理论与测评工具研究现状及其在护理领域中的应用［J］．中国护理管理，2014，14（7）：781-784．

［6］Saccomano SJ，Pinto-Zipp G.Registered nurse leadership style and confidence in delegation［J］.J Nurs Manag，2011，19（4）：522-533.

［7］Patrick A，Laschinger HK，Wong CA.Developing and testing a new measure of staff nurse clinical leadership：the clinical leadership survey［J］. J Nurs Manag，2011，19（4）：449-460.

［8］Jones LC，Soeken KL，Guberski TD.Development of an instrument to measure self-reported leadership behaviors of nurse practitioners［J］.J Prof Nurs，1986，2（3）：180-185.

［9］Abdrbo AA.Self assessment of leadership behaviors among baccalaureate nursing students with different clinical training experience and nurses［C］// International Economics Development and Research Center（IEDRC）. Proceedings of 2012 International Conference on Management and Education Innovation.Kuala Lumpur，Malaysia，2012：6.

［10］Tourangeau AE，Mcgilton K.Measuring leadership practices of nurses using the leadership practices inventory［J］.Nurs Res，2004，53（3）：182-189.

［11］陆骏，李益民，宁丽，等．护理管理者领导力现状调查及影响因素分析［J］．中华现代护理杂志，2015，21（3）：332-335．

［12］Kanste O，Miettunen J，Kyngas H.Psychometric properties of the Multifactor Leadership Questionnaire among nurses［J］.J Adv Nurs，2007，57（2）：201-212.

［13］Skytt B，Carlsson M，Ljunggren BA.Psychometric testing of the leadership and management inventory：a tool to measure the skills and abilities of firstline nurse managers［J］.J Nurs Manag，2008，16（7）：784-794.

［14］王维利，宋江艳，张淼．护理管理者领导力问卷编制及信度、效度初步检验［J］．中国护理管理，2011，11（5）：27-30．

［15］贾建芳．护士领导力及影响因素研究［D］．杭州：杭州师范大学，2013．

［16］徐凌丽，骆宏，叶志弘．提升潜力护士领导力的培训及体会［J］．护理与康复，2013，12（2）：181-183．

［17］吴明隆．SPSS统计应用实务［M］．北京：科学出版社，2003：73．

［18］肖顺贞．护理研究［M］．北京：人民卫生出版社，2006：90．

［19］史静琤，莫显昆，孙振球．量表编制中内容效度指数的应用［J］．中南大学学报：医学版，2012，37（2）：152-155．

［20］施佳华，祁国华，应庆茹，等．因子分析法在医院内部行销研究中的应用［J］．中国卫生统计，2012，29（2）：256-257．

［21］卓晟，付伟．美国博伊西州立大学护士领导力与管理课程介绍及其对我国的启示［J］．中国护理管理，2014，14（7）：772-775．

［22］Laschinger HK，Wong CA，Grau AL，et al.The influence of leadership practices and empowerment on Canadian nurse manager outcomes［J］. J Nurs Manag，2012，20（7）：877-888.

［23］Wong CA，Cummings GG，Ducharme L.The relationship between nursing leadership and patient outcomes：a systematic review update［J］.J Nurs Manag，2013，21（5）：709-724.

［24］吴琼，李秋洁，洪素，等．护理领导力在患者护理中的应用现状［J］．中国护理管理，2014，14（12）：1341-1344．

［25］张勤娥，李秋洁，洪素．护理领导力培养的研究现状［J］．中国护理管理，2013，13（12）：6-9．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.032

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1009-5519（2016）15-2365-03

（2016-02-11

2016-03-05）