翁　强，王　英，张　玲，秦　飞（上海市徐汇区牙病防治所：.药房；.护理部；3.行政科，上海0003）

基层口腔专科医院处方分析与合理用药调查

翁强1，王英1，张玲2，秦飞3△（上海市徐汇区牙病防治所：1.药房；2.护理部；3.行政科，上海200032）

目的分析医院处方、基本药物、抗菌药物使用情况，为合理用药提供参考。方法抽取2013年7月至2015年6月该院门诊处方2 400张，对基础口腔专科医院用药情况进行分析。结果2 400张处方中，不合格处方230张，不合格率为9.6%，每张处方平均药品数1.4种，平均抗菌药物品种数1.2种，抗菌药物处方率为84.3%（2 859/3 391），基本药物处方占比为93.0%（3 155/3 391），基本药物使用金额占比为73.5%（43 464.63/59 136.91），平均处方金额为24.60元（59 136.91/2 400）。结论基层口腔专科医院药物使用基本符合国家相关规定，抗菌药物的使用也基本合理。

口腔；医院，专科；处方，药物；药物利用；门诊医疗；合理用药

口腔专科医院的用药因偏向于治疗口腔疾病，以口腔内局部用药及抗菌消炎和预防感染为主，其用药情况与其他综合或专科医院相比，有较多区别和特点［1］。本院作为基层口腔专科医院，年接诊患者25万例次，年处方量约33 500张。本文从本院2013年7月至2015年6月门诊处方中抽样，对基层口腔专科医院用药情况进行分析，同时对抗菌药物、国家基本药物等的使用情况进行调查，为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源从2013年7月至2015年6月本院67 226张门诊处方中，每月随机抽取100张，共2 400张。

1.2方法分别根据总体情况及不合格处方、抗菌药物使用情况等进行分类分析，并作不合格处方率随时间变化图解。

2　结　果

2.1处方总体情况2 400张抽样处方中男1 368例次，女1 032例次，患者平均年龄47.8岁；总处方药品数为3 391种，总处方金额为59 136.91元，平均每张处方为1.4种药品，平均每张处方抗菌药物品种数为1.2种，抗菌药物处方率为84.3%（2 859/3 391），基本药物处方占比93.0%（3 155/3 391），基本药物使用金额占比73.5%（43464.63/59136.91），平均处方金额为24.64元（59 136.91/2 400）。

2.2不合格处方情况2 400张处方中共审核出230张不合格处方，不合格处方率为9.6%（230/2 400），其中主要是处方资料缺失，如处方前记、正文、后计填写不完整；不规范签字与盖章等，占90.4%（208/230）。见表1。

表1　230张不合格处方情况

2.3抗菌药物用药分析从处方上收集的病种看，基本上均与炎症、预防感染相关，因而抗菌药物也是主要处方药物。表2是采用卫生部抗菌药物临床应用监测网公布的限定日剂量（DDD）方法，根据《中华人民共和国药典》、《新编药物学》第17版［2］及药品说明书中的成人每天常用平均剂量计算DDD值，得出2013年7月至2015年6月抗菌药物品种的用药频度（DDDs）和日均费用（DDDc）等。

表2　2013年7月至2015年6月抗菌药物用药分析

2.4不合格处方率2013年7月至2015年6月不合格处方率随时间变化趋势见图1。从2年的总体情况看，本院不合格处方率虽有反复，但2015年呈明显下降趋势。

图1　2013年7月至2015年6月不合格处方率

3　讨　论

据统计，本次抽取的处方数占本院2013年7月至2015年6月处方总数的3.57%（2 400/67 226），处方金额占2年间处方金额的3.66%（59 136.91/1 615 992.29），二者相差不到0.1%，表明本次抽取处方基本代表了2年间本院门诊处方的情况，同时，2年间门诊处方中基本药物数量占比达93.0%（3 155/3 391），基本药物的使用情况基本合理，而基本药物使用金额占比为73.5%（43 464.63/ 59 136.91），与上海市卫生和计划生育委员会设定的社区医院85.0%的目标尚有差距，但已超过二级医院45. 0% 的要求［3］，这主要与长期以来基本药物定价过低有关，随着国家对基本药物价格的进一步调整，这种局面有望得以扭转。平均每张处方抗菌药物品种数为1.2种，主要原因是由于口腔致病菌的特殊性，需要同时对革兰阳性球菌为主的需氧菌和厌氧菌进行抗菌药物治疗［1］；抗菌药物的处方率为84.3%（2 859/3 391），比例偏高，除有些可开可不开抗菌药物开具了处方外，也与本院专科药物品种过少、相关辅助药物较少有关，应对这种情况，需要进一步加强对临床医生抗菌药物临床用药指导原则的宣传。

本次纳入分析的不合理处方的主要问题是处方填写缺项，包括患者一般情况、诊断、病历卡或医保卡号等，另外就是书写问题（如修改处未签字盖章等），与其他口腔专科医院情况较为类似［4］。口腔专科医生在接诊患者过程中更多的是检查、操作治疗，目前本院还在采用手工处方。作为基层专科医院，每位医生每天的诊治工作量偏大，对处方上患者情况的誊写通常重视不够，因而造成缺项较多，但经院方领导和医务科出面安排每个月点评与专项培训后，情况逐渐转好，而电子处方的上线运行已提上日程，这方面的问题有望进一步得以改进。从不合格处方发生率与时间关系来看，不合格处方发生率明显与院方提出整顿处方的时间有关，同时，从2年间总体情况来看，本院不合格处方发生率2015年呈明显下降趋势。另外，本次发现的不合理用药问题主要是一些疗效有重合的药品处方同时开具，如漱口水与口腔用乳膏，二者均有口腔内杀菌疗效，如确实需要开具也应嘱患者分开间隔使用。另一方面，开具抗菌药物的患者中有一部分是为了预防感染，通常为拔牙后或根管治疗后，这部分患者完全可通过术前用药减少抗菌药物的使用量。需要引起注意的是，口腔科某些抗菌药物与其他药物的代谢有相互影响［5］，需要药剂人员在调配处方时引起注意，与临床医生多沟通。

作为基层口腔专科医院，本院患者的诊治一般以技术操作治疗为主，而以药物治疗为辅，故门诊开具处方的患者数较少，且基本以各类抗炎治疗或预防感染为主，同时还要考虑到基本药物的使用比例需达到要求，所以，本院在药物使用方面的选择余地有限。在抗菌药物的使用上，本院形成以一、二代头孢类抗菌药物联合甲硝唑的经验用法，而最新的《2015年抗菌药物临床指导原则》则推荐牙科感染使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸［6］，这方面还需要与临床医生加强沟通。从本次处方分析结果看，本院的抗菌药物使用频度和使用强度均在合理范围内［7-9］。另外，从口腔科用药特点来看，大多数情况下口腔内局部药物治疗是更为科学的方法［10］。但目前口腔局部使用的药物品种不多，侧重于精确定向治疗的更少，而且属于医保可报销的口腔局部治疗药物品种数相对于其他专科也有明显差距。

综上所述，本院2013年7月至2015年6月2年不合格处方率总体呈下降趋势，基本药物的使用及抗菌药物的用药频度和使用强度也在合理范围内。预计本院实施电子处方制度后，不合格处方率将进一步下降，同时，通过系统的相关设定，包括抗菌药物在内的各类药物的使用将更为合理。

［1］郑利光，牛桂田.口腔医院门诊处方合理用药国际指标调研及分析［J］.中国现代应用药学，2009，26（10）：860-863.

［2］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］.17版．北京：人民卫生出版社，2011：34-119.

［3］上海市卫生和计划生育委员会.关于本市促进基本药物配备使用加强社区药品供应保障的通知［Z］.2015-07-21.

［4］戴杰，林海升，徐达新，等.一所三甲医院口腔门诊不合理电子处方分析评价［J］.口腔医学，2011，31（5）：315-317.

［5］谢军，谭蓉.从药物代谢角度关注口腔科的合理用药［J］.中国医药指南，2013，11（10）：597-598.

［6］《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）［M］.北京：人民卫生出版社，2015：109.

［7］赖坤平，李建炜，刘华珍，等.某院门诊抗菌药物使用情况分析［J］.今日药学，2014，24（7）：541-542.

［8］齐静，岳文静，宋爱萍.我院口腔科抗菌药物使用强度分析［J］.内蒙古医科大学学报，2015，37（增1）：333-335.

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［10］胡政辉.口腔科门诊抗菌药物使用分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（3）：99-100.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.059

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1009-5519（2016）13-2102-02

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（2016-02-25）