张金霞



我国医保欺诈问题的风险防范及管理对策研究

张金霞

近年来社会医疗保险欺诈案件愈演愈烈，这对我国医保行业产生了很大的影响。一般的欺诈形式可分为冒名顶替、作假病例以及各种报销材料作假等。中国的社会医疗保险制度起步较晚，在许多方面都存在急需解决的问题。本文就此对国内医疗保险欺诈的研究现状进行分析，主要从医疗保险欺诈的相关概念、医疗保险欺诈风险分析、风险防范及管理对策等方面总结比较，最后提出自己的建议。

社会医疗保险；欺诈风险；风险防范；管理对策

一、引言

随着我国经济的快速发展，国家在生活中各个方面的资金投入都在增加，当然也包括在医疗保险方面的投入。正因为有了对医保的大力支持，才解决了许多人看病的问题，由此可以看出社会医疗保险与我们的生活是密不可分的。然而，自从我国社会医疗保险制度实施以来，出现了许多的漏洞。全国各地发生的医保欺诈案在不断地上升，并且涉及的范围非常的广，往往不容易被发现。医保欺诈不单单让许多合法投保人的权益受到了损失，并且使保险业的公正性遭受到投保人的怀疑，这样对保险制度社会所起的作用产生很大的影响。全国许多地区的医疗保险基金都出现了或多或少不正当使用的现象，包括被挪用、骗取、挤占甚至贪污，特别是医保欺诈现象，对医保基金产生了很大的危害，如果不能解决医保欺诈问题，不仅使医疗保险基金受到许多负面的影响，还会影响到医疗保险基金的作用，进一步的使投保人失去信心，最后对社会产生很多负面影响。……