彭为艳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院肺病糖尿病科，湖北　恩施　445000)



中医辨证施护78例水肿患者疗效观察

彭为艳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院肺病糖尿病科，湖北恩施445000)

目的观察中医辨证施护水肿患者的临床效果。方法将138例水肿患者随机分为2组，对照组60例予常规护理，护理组78例给予辨证施护，比较2组临床疗效。结果护理组总有效率98.72%，高于对照组(90.00%，P<0.05)，且住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论中医辨证施护，医护合一，护理针对性强，更有利于促进水肿患者康复。

水肿；辨证施护

水肿是中医内科最常见的一种病证，多因肺，脾、肾三脏气化功能失常而致使体内水液潴留，造成全身或局部水肿[1]。水肿的临床症状明显，病因复杂多样，有心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞性水肿、炎症性水肿等。水肿的发生与五脏的关系极为密切[2]，临床诊治需要特别注意，加强针对性，中医护理素有医护合一的特点，只有坚持辨证施护，方能突显奇效。2011-01—2013-12，笔者在常规护理基础上施行辨证施护水肿患者78例，并与常规护理60例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部138例均为我科住院的水肿患者，随机分为2组。护理组78例，男55例，女23例；年龄5～72岁，平均(33.37±4.32)岁；病程1.6～4.8年，平均(3.23±1.54)年。对照组60例，男42例，女18例；年龄6～70岁，平均(34.63±4.18)岁；病程1.5～4.2年，平均(3.61±1.65)年。2组一般资料比较差异无统计学意

义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中的水肿诊断依据，辨证分为风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证、脾虚湿困证及肾阳衰弱证；有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜及久病体虚史；临床表现为眼睑或足胫水肿，部分还有腹大胀满、气喘、恶心呕吐、头痛、抽搐或神昏谵语等危象。

1.3护理方法

1.3.1对照组予常规护理，包括加强病室环境管理，做好皮肤及口腔护理，定时翻身，定期清洁，积极做好防感染、防潮湿、防烫伤、防擦伤及防长期受压的“五防”工作，密切观察病情，尤其是水肿的部位，记录24 h液体出入量，按少量、多次、温服的原则指导患者正确服药。加强心理护理，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，增强信心，积极配合治疗。

1.3.2护理组在对照组基础上予辨证施护。①风水相搏证(23例)行疏风解表，宣肺利水。初期要求患者绝对卧床休息，胸闷喘咳者取半卧位，并抬高下肢；恶寒者加盖被子，注意保暖；咽喉红肿疼痛者，可用锡类散吹于患处，防止呼吸道感染；饮食坚持高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的原则，尿少者限制液体摄入；密切观察患者皮肤和舌苔脉象，肿胀严重者可用河白草250 g、浮萍250 g煎水熏洗，促使其发汗消肿。②水湿浸渍证(21例)以健脾渗湿，通阳利水为护理原则。中药宜热服，泛恶者给予口嚼生姜片或针刺内关，腹胀纳呆者热敷胃脘部或艾灸中脘、足三里；饮食要求清淡而有营养，适量饮赤小豆汤、玉米须水祛湿利尿消肿。③湿热内蕴证(11例)重在清热解毒，清利湿热。重点加强皮肤、口腔护理，严防因瘙痒抓破皮肤引起感染，疮毒疖肿未破溃者可用马齿苋50 g、黄柏10 g水煎液淋洗患处，一枝黄花水煎液含漱；密切观察尿量、水肿、血压的变化，大便干结不通者可口服大黄粉3～5 g清热通便；禁食鱼、虾、笋、香菇等。④脾虚湿困证(9例)强调温肾健脾，防瘀消肿。重点注意保暖，严防感冒，便溏者尤其注意腹部保暖；经常翻身，更换体位，以防发生压疮，可经常按摩涌泉、公孙、至阴、内庭等穴位；饮食可增加鱼、瘦肉、蛋等补益品。⑤肾阳衰弱证(14例)坚持温肾化气，利水解痛。重点在饮食调护，注意低蛋白饮食，慎食奶类、蛋类、豆类等，以维持氮平衡，减轻肾脏负担；腰痛痠重者以附子20 g、干姜20 g、大葱1根捣泥热敷肾俞穴。

1.4观察指标2组护理前后均进行24 h尿蛋白定量、血常规、红细胞沉降率、血浆白蛋白、血尿素氮、血肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等检查，并记录2组各患者住院时间。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：各种症状消失,水肿全部消退，实验室检查指标恢复正常；有效：水肿及其他症状减轻，实验室检查指标改善；无效：水肿及其他症状无改善，实验室检查指标无变化。治愈+有效=总有效。

2　结　果

2.12组疗效比较护理组78例，治愈51例，有效26例，无效1例，总有效率98.72%；对照组60例，治愈36例，有效18例，无效6例，总有效率90.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组疗效优于对照组。

2.22组住院时间比较护理组78例，平均住院时间(8±4) d；对照组60例，平均住院时间(14±6) d。护理组平均住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

辨证论治、对症下药、整体调理、标本兼治是中医的原则和核心，辨证施护是这一理论联系实际的具体体现，它注重人、病、证三者之间的关系，不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同，在注重整体观念的前提下，主张同病异护、异病同护[4]。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，肺、脾、肾三脏功能失调是发病的主要因素。因此，加强护理工作的针对性，做好辨证施护能有效促进水肿患者康复，有效调整状态，全面恢复身体功能[5]。

《丹溪心法·水肿》中提出辨水肿之阴阳，将水肿按其证候分为阳水和阴水两类，感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实证者，为阳水；凡饮食劳倦，房劳过度，损伤正气，证见里、虚、寒证者，从阴水论治。阳水患者病室应干燥、清洁，要求绝对卧床休息。宜选清淡、易消化且营养丰富的食物，无盐或低盐，忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。兼热者，多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物，头面部肿势烈，可用浮萍草煎水熏蒸，随时考虑如何清热毒。而阴水患者属虚寒型，畏寒，需多加保暖，多病程缠绵，心情急躁易怒，更需强化心理护理,同时要防止压疮的发生，中药宜浓煎、热服，少量多次。辨证施护的本质强调个性化，不同证候间的护理方法存在较大差异，如饮食调护时，风水相搏证主张高蛋白，而肾阳衰弱证则强调低蛋白[6]。因此，辨证施护核心在辨证，这需要护理人员在护理诊断上下功夫，要按中医的理论去辨别证候差异，这就要求护理人员除了要牢固掌握常规护理操作的基本技能技巧外，还要学习中医理论知识，具备一些如针灸、中药熏洗等医护合一的技能。临床实践中我们按《中医病证诊断疗效标准》[3]中的证候分类，辨五证施护，既便于规范操作，也是为细化措施，提高针对性和有效性。

本研究中，2组患者病情和病理基础相当，治疗方法基本相同，结果护理组总有效率明显高于对照组，住院时间明显缩短，进一步证明辨证施护更有利于水肿患者康复。总之，水肿患者的治疗康复需要把握特点，因势利导，虽然临床效果中的痊愈效果并非完全由护理方法所决定，但只有正确进行辨证施护才能使患者得到及时有效的护理，保证治疗顺利进行，这与现代医学提倡的生物—心理—社会医学模式，将基础护理、用药护理、生活饮食护理与情志护理、健康教育有机结合起来是相一致的。

[1]肖永娟,魏丹丹,郭树明,等.肾性水肿中医证治源流考竟[J].江西中医药,2009,40(6):6-8.

[2]杨海燕.水肿病从肺脾肾论治的再认识[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(4):1.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012:40．

[4]金凤霞,姜清华,李延丽.水肿患者的辨证施护[J].中国中医急症，2012,21(2):341-342.

[5]徐翠玲.174例水肿患者的辨证施护[J].中国保健营养：中旬刊,2012，8(8):192-193.

[6]李艳伟,朱凤莲,张丹.辨证调护水肿饮食[J].实用中医内科杂志,2013,27(4):145.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.039

彭为艳(1978—)，女，主管护师。研究方向：中医临床护理及护理管理。

R256.51；R248.1

A

1002-2619(2016)01-0125-03

2014-03-27)