李　黎　邱生林　岳晓燕

(四川大学华西第二医院儿科, 四川　成都　610041)



护 理 研 究

六合丹外敷治疗流行性腮腺炎患儿腮腺及睾丸肿大的疗效观察及护理

李黎邱生林△岳晓燕

(四川大学华西第二医院儿科, 四川成都610041)

目的观察六合丹与青黛散外敷配合专科护理对流行性腮腺炎患儿腮腺及睾丸肿大的影响。方法将80例流行性腮腺炎腮腺及睾丸肿胀患儿随机分为2组。六合丹组40例予六合丹外敷治疗，青黛散组40例予青黛散外敷治疗，均配合专科护理。观察2组腮腺、睾丸肿大治疗天数及腮腺、睾丸肿大疗效。结果六合丹组腮腺肿大及睾丸肿大治疗平均天数短于青黛散组(P<0.05)。2组腮腺肿大及睾丸肿大总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),六合丹组疗效优于青黛散组。结论六合丹外敷治疗流行性腮腺炎患儿腮腺及睾丸肿胀疗效确切。

流行性腮腺炎；并发症；睾丸炎；中药疗法；护理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国为法定丙类传染病，主要通过飞沫传播，或直接接触经唾液污染的食具和玩具传播。全年均可发病，以冬春季为高峰，多发于儿童，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行。临床以唾液腺急性非化脓性肿大为特征，常并发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等。流行性腮腺炎腮腺肿大有“三不”特点，即腮肿边缘不清、皮肤颜色不改变、无脓液，腮腺管口红肿。临床一般辅以中药外敷有很好的效果。2013-01—2013-12,我院应用六合丹外敷配合专科护理治疗小儿流行性腮腺炎腮腺及睾丸肿大40例，并与青黛散外敷治疗40例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1诊断标准参照《儿科学》的诊断标准。①患儿有流行性腮腺炎接触史; ②一侧或两侧腮腺肿大:以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛; ③开口咀嚼或吃酸性食物时肿痛加剧;④有不同程度的发热，持续时间不一;⑤腮腺导管开口在早期可有红肿[1]。

1.2一般资料全部80例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。六合丹组40例，男30例，女10例；年龄5～12岁，平均(7.0±0.5)岁；合并腮腺肿大40例，病程2～7 d,平均(3.4±0.8) d；合并睾丸肿大14例，病程2～7 d,平均(3.4±0.9) d。青黛散组40例，男30例，女10例；年龄5～12岁，平均(7.0±1.4)岁；合并腮腺肿大40例，病程2～7 d,平均(4.7±1.3) d；合并睾丸肿大12例，病程2～7 d,平均(5.2±1.1) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1．3.1基础治疗

1.3.1.1抗病毒治疗利巴韦林颗粒(新博林，四川百利药业有限公司，国药准字H51023508)按体质量10～15 mg/kg，每日3～4次口服，连服7 d。注射用阿昔洛韦(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20034034)5 mg/kg加入0.9%氯化钠注射液100 mL，日3次静脉滴注，隔8 h滴注1次，每次滴注时间在1 h以上，一般疗程3～5 d。

1.3.1.2并发症脑膜炎治疗甘露醇注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20043784)常用量为1～2 g/kg，每日次数根据患儿脑膜炎程度随时调整，一般疗程3～5 d。

1.3.2青黛散组予青黛散(上海雷允上药业有限公司,国药准字Z20033042)外敷，根据腮腺肿大范围，取青黛散用食醋调成糊状涂在大小适宜的纱布(厚度一般为3～4层)，厚约1 cm，外敷于两侧腮腺部，范围稍超过肿大面积，用绷带固定。合并睾丸肿大者取青黛散用食醋调成糊状涂在大小适宜的纱布外敷肿胀部，然后用丁字带托起阴囊。保留时间：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h。

1.3.3六合丹组予六合丹(四川大学华西医院自制,川药制字Z20080187)外敷, 根据腮腺肿大的范围，取大小适宜的纱布，将六合丹均匀涂抹上去，厚约1 cm，外敷于两侧腮腺部，范围稍超过肿大面积用绷带固定。合并睾丸肿大者取六合丹用温开水调成糊状涂在大小适宜的纱布，厚约1 cm，然后丁字带托起阴囊。保留时间：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h。

2.1控制感染流行性腮腺炎隔离方式为飞沫隔离，飞沫隔离至腮腺肿胀完全消退后3 d。病房通风设施应保持良好，以自然通风为主，通风不良时可安装排风扇及空调。禁止使用中央空调，每日空气动态机消毒病房2次，地面、桌面及床单元用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液每日擦拭2次。护理人员在操作时严格执行消毒隔离制度，保证无菌原则，预防流行性腮腺炎在病区内传播。对流行性腮腺炎无免疫力的家长也要注意做好飞沫隔离，与患儿接触时应注意保持一定距离，戴口罩，勤洗手，以免被患儿传染。易感患儿接种减毒腮腺炎活疫苗，在好发季节尽量少去人多拥挤的公共场所[3]。

2.2六合丹、青黛散外敷腮腺肿大、睾丸肿大的观察每日上午将六合丹、青黛散外敷于腮腺肿大部位，保留时间：一般夏季6～8 h，冬季8～10 h，到时间后将绷带解开，纱布轻轻揭去，用温水毛巾拭去残留的六合丹及青黛散。皮肤破溃或破损处不宜外敷，如出现外敷局部皮肤发红、瘙痒、皮疹等不适，须暂停使用并观察局部皮肤有无红肿、瘙痒等变态反应及腮腺肿胀消退情况，待医生查看腮腺肿大情况后再重新敷上六合丹及青黛散。睾丸肿大患儿予六合丹及青黛散外敷后，用丁字带托起阴囊，睾丸剧烈疼痛者可间歇性冷敷。但禁用冰敷，以免引起睾丸萎缩[4]。

2.3饮食护理由于腮腺肿大可引起张口困难，咀嚼食物可导致局部疼痛加重，影响进食，因此要食用富有营养、易消化的半流食或软食，如稀饭、面条等。不要吃酸辣、甜味及干硬的食物，以免刺激唾液腺分泌，使腮腺的肿痛加重。

2.4发热护理患者如果发热超过38.5 ℃，可采用退热贴、温水擦浴等物理降温方法。并遵医嘱服用退热止痛药，如萘普生、扑热息痛等，以缓解患者发热症状。

2.5并发症护理注意观察有无脑膜脑炎、急性胰腺炎、睾丸炎及心肌炎等并发症发生。出现脑炎患儿观察有无脑膜刺激征；出现急性胰腺炎时禁食，注意口腔护理；配合医生做好抢救工作。

3　结　果

3．1 2组腮腺肿大治疗天数比较见表1。

表1　2组腮腺肿大治疗天数比较　例

与青黛散组比较，*P<0.05

由表1可见，六合丹组腮腺肿大治疗平均天数短于青黛散组(P<0.05)。

3.22组睾丸肿大治疗天数比较见表2。

表2　2组睾丸肿大治疗天数比较　例

与青黛散组比较，*P<0.05

由表2可见，六合丹组睾丸肿大治疗平均天数短于青黛散组(P<0.05)。

3.32组腮腺肿大疗效比较见表3。

表3　2组腮腺肿大疗效比较　例

与青黛散组疗效比较，*P<0.05

由表3可见，2组腮腺肿大总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),六合丹组疗效优于青黛散组。

3.42组睾丸肿大疗效比较见表4。

表4　2组睾丸肿大疗效比较　例

与青黛散组疗效比较，*P<0.05

由表4可见，2组睾丸肿大总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),六合丹组疗效优于青黛散组。

4　讨　论

流行性腮腺炎属中医学痄腮范畴,为风温疫毒壅阻少阳经脉,郁而不散,结于腮部而发病。 《疮疡经验全书·痄腮毒》曰: “此毒受在牙根耳聤，通于肝肾，气血不流,壅滞颊腮,此是风温病。”指出了本病的病因和病机特点。《外科正宗·痄腮》曰:“ 痄腮乃风热湿痰所生,有冬温后天时不正,感发传染者,多两腮肿痛,初发寒热。”痄腮乃风温邪毒从口鼻肌表而入,侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦,经耳前耳后下行于身之两侧,终止于两足第四趾端。少阳受邪,毒热循经上攻腮颊,与气血相搏,气滞血瘀,运行不畅,凝滞腮颊,故局部漫肿、疼痛。热甚化火,出现高热不退,烦躁头痛。经脉失和,机关不利,故张口咀嚼困难。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里,热毒炽盛,正气不足,邪陷厥阴,扰动肝风,蒙蔽心包,可出现高热不退、抽搐、昏迷等症。 足厥阴肝经循少腹络阴器,邪毒内传,引窜睾腹,则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。肝气乘脾,还可出现上腹疼痛、恶心、呕吐等症。流行性腮腺炎治疗重在清热解毒,佐以软坚[5]。

六合丹方中生大黄泻火解毒，凉血散瘀，为君药；黄柏清热燥湿，为臣药；佐使辛凉的薄荷，辛温的白芷，温凉并用，辛而行气，通络散结，活血宣窍消肿以泄毒，同时以温济寒，不致于过凉遏；加之乌梅酸涩，白及苦涩用以截毒束毒，蜂蜜清热毒、缓刺激。诸药合用，共奏清热解毒、行气散瘀、除湿化浊、截毒束毒之功[6]。取六合丹敷于流行性腮腺炎患儿腮腺(睾丸)肿大处，毛孔始终有汗，药气易渗入，有拔毒外出之功，还具有清热解毒、消肿止痛、散结化瘀的作用[7]。流行性腮腺炎在临床中单纯西医治疗疗效普遍较缓慢，西药抗病毒力弱，而中药抗病毒具明显优势，故同时辅助中医药治疗有较好的疗效。临床一般选用紫金锭、青黛散或如意金黄散等以食醋调和后外敷减轻腮腺(睾丸)肿大。青黛散主要成分青黛、硼砂(煅)、人中白(煅)、儿茶、黄连、薄荷、冰片、甘草。青黛为菘蓝、马蓝、蓼蓝、草大青等叶中的色素，性味咸寒，归肝、肺、胃经，具有清热解毒、凉血消斑、清肝泻火、定惊功效[8]。《开宝本草》曰:“治小儿诸热,惊痫发热,天行头疼寒热……磨敷热疮恶肿。”功效为清热解毒、祛痰止咳等。现代药理研究表明，其对多种病毒及致病菌有抑制作用[9]。冰片用于目赤肿痛，喉痹口疮,疮疡肿痛，溃后不敛等；薄荷疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气；黄连、儿茶外用清热解毒，治疮疡，皮肤湿疹，口疮，扁桃体炎[10]；硼砂(煅)收敛，甘草气微，味甜，具调和作用。上述诸药合用敷于流行性腮腺炎患儿腮腺(睾丸)肿大处能起到咸寒软坚、清热解毒、消肿散结之功，佐以醋液散瘀解毒，散行药力[11]。

观察结果表明，六合丹外敷流行性腮腺炎患儿腮腺(睾丸)肿大总有效率100%，青黛散外敷流行性腮腺炎患儿腮腺大总有效率90%，外敷睾丸肿大总有效率83.3%。六合丹疗效明显优于青黛散(P<0.05)；六合丹治愈疗程短于青黛散组(P<0.05)。青黛散组有1例患儿外敷腮腺后局部皮肤出现少量红色小丘疹, 立即停敷，口服扑尔敏，日3次。3 d后丘疹基本消退。流行性腮腺炎患儿合并腮腺(睾丸)肿大予六合丹外敷配合常规抗病毒治疗及我院护士专业、精心的护理，使局部炎症更易于缓解或消散，缩短了患儿病程，减轻了患儿痛苦，一般外敷4～6 d腮腺(睾丸)肿大全部消退，无不良反应发生。六合丹药源充足，外敷操作简便，完全有效，因成分含有蜂蜜和陈面粉，增加了舒适度，对流行性腮腺炎具有清热解毒、软坚散结的功效,对常规抗病毒治疗效果不明显者,外敷消肿效果良好,优于传统青黛散结合单纯西药抗病毒治疗,且能明显缩短病程,是临床值得推广的一种方法[12]。

[1]钱锡强，易著文．儿科学[M]．6版．北京:人民卫生出版社，2006:227-228．

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002: 206．

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[4]李汉英，刘绍安.六合丹为主治疗颌面部间隙感染的临床观察[J].口腔医学纵横，1999，15(4)：252-253.

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(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of Liuhe pills and Qingdai powder external application on the treatment of parotid and testicle swelling in children with mumps and its nursing

LILi,QIUShenglin,QIUXiaoyan.

DepartmentofPediatrics,WestChinaSecondHospitalAffiliatedtoSichuanUniversity,Sichuan,Chengdu610041

ObjectiveTo observe the effect of Liuhe pills and Qingdai powder external application combined with specific nursing on the treatment of parotid and testicle swelling in children with mumps. Methods 80 mumps children with parotid and testicle swelling were randomly divided into two groups. Subjects in Liuhe pills group (n=40) were treated by Liuhe pills external application. Subjects in Qingdai powder group(n=40) were treated by Qingdai powder external application. All children were received specific nursing. The treatment duration and efficacy were observed in two groups. Results The average treatment durations of parotid swelling and testicle swelling in Liuhe pills group were shorter than those in Qingdai powder group (P<0.05). There were statistical differences on total effective rates of parotid swelling and testicle swelling between two groups (P<0.05), and the curative effect in Liuhe pills group was superior to that in Qingdai powder group. Conclusion Liuhe pills external application has exact effect on parotid and testicle swelling in children with mumps.

Mumps; Complication; Orchitis; Traditional Chinese medicine therapy; Nursing

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.035

△四川大学华西第二医院儿科, 四川成都610041

李黎(1972—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

R512.105.31;R697.220.531

A

1002-2619(2016)01-0113-04

2014-05-29)