于文静　闫静慧　赵子英

(河北省张家口市第六医院检验科，河北　张家口　075000)



方 药 研 究

香砂六君子汤加味治疗2型糖尿病性胃轻瘫35例※

于文静闫静慧1赵子英2

(河北省张家口市第六医院检验科，河北张家口075000)

目的观察香砂六君子汤加味治疗2型糖尿病性胃轻瘫的临床疗效。方法将70例2型糖尿病性胃轻瘫患者随机分为2组，对照组35例予枸橼酸莫沙必利治疗，治疗组35例在对照组基础上加用香砂六君子汤加味治疗。4周后比较2组治疗前后主要临床症状变化及胃排空情况，判断临床疗效，对患者进行随访，统计复发率。结果治疗组总有效率(91.43%)优于对照组总有效率(74.28%，P<0.05)；治疗组治疗后各项临床症状积分均较本组治疗前及对照组治疗后明显降低(P<0.05)，且胃残留量少于对照组(P<0.05)，复发率低于对照组(P<0.05)。结论香砂六君子汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫能改善临床症状，促进胃排空，降低复发率，有较好的临床疗效。

2型糖尿病；胃排空；香砂六君子汤；中药疗法

糖尿病在我国有较高的发病率，占世界第2位，其中绝大部分为2型糖尿病[1]。因血糖异常引起神经、血管、激素分泌等改变，导致胃肠动力下降，胃排空延迟，胃内容物潴留，称为糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)[2]。临床主要表现为上腹不适、早饱、餐后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，另外由于胃动力不足，餐后血糖高峰与药物不匹配，使血糖波动难以控制，严重影响患者生活质量。我们运用香砂六君子汤治疗2型糖尿病性胃轻瘫35例，并与枸橼酸莫沙必利治疗35例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]确诊：①有2型糖尿病病史；②存在上腹不适、早饱、餐后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、便秘等1项或多项临床症状，持续4周以上；③经胃镜检查排除胃、十二指肠器质性病变；④超声检查排除肝、胆、脾、胰病变；⑤X线钡餐检查提示胃蠕动减弱，胃排空延迟，钡剂滞留时间>6 h，或同位素标记试验、B超、胃电图(EGG)描记技术提示胃排空延迟。

1.1.2排除标准有幽门梗阻、消化道肿瘤、溃疡病等其他影响胃动力的器质性病变者；合并有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷、感染等严重并发症者；伴有严重肝、肾功能不全者[4]。

1.2一般资料选择我院中医科门诊2012-01—2014-01就诊的DGP患者70例,按就诊先后顺序分为2组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄33～69岁，平均(57.86±13.24)岁；2型糖尿病病程5～18年，平均(7.16±4.64)年；空腹血糖(FPG)(9.61±1.71) mmol/L。对照组35例,男20例，女15例；年龄36～70岁，平均 (56.4±13.52)岁；2型糖尿病病程4～20年，平均(7.61±4.23)年；FPG(9.85±1.68) mmol/L。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组患者均根据个体病情使用常规降糖治疗：控制饮食、运动疗法、口服降糖药及皮下注射胰岛素，停服其他可能影响胃肠功能的药物。

1.3.1对照组予枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110)5 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.2治疗组在对照组基础上加香砂六君子汤加味治疗。药物组成：党参10 g，炒白术15 g，茯苓15 g，黄芪30 g，木香10 g，砂仁(后下)6 g，陈皮10 g，法半夏10 g，佛手10 g，丹参20 g，鸡内金10 g，生甘草6 g。胸胁胀满，嗳气者加柴胡10 g、炒枳壳6 g；恶心、呕吐者加生姜6 g、竹茹10 g、厚朴10 g；腹胀、纳少者加炒山楂15 g、炒神曲15 g；泛酸者加乌贼骨10 g、黄连6 g、吴茱萸3 g；口干咽燥、舌红少津者加生地黄15 g、玄参10 g ；便秘者加杏仁10 g、柏子仁10 g；偏寒者加干姜6 g；湿重者加藿香10 g、薏苡仁30 g；偏热者加黄芩10 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐前30 min温服。

1.3.3疗程2组均治疗4周后统计疗效。

1.4观察指标

1.4.1症状指标观察并记录2组患者治疗前后主要临床症状上腹不适、早饱、餐后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、便秘情况，根据各症状严重程度分为：0级(0分)，无症状；1级(2分)，偶尔有症状，程度轻，可自行缓解；2级(3分)，有明显症状，可以忍受，但不影响生活和工作；3级(5分)，症状发作频繁，要求治疗，可影响生活和工作；4级(6分)，症状明显，难以忍受，严重影响生活和工作。根据尼莫地平法计算症状疗效指数[5],以评定临床疗效。症状疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.4.2胃排空试验受试者禁食12 h后，次晨8：00进食定量试验餐，(99mTc-硫化锑胶体，蛋清120 g，白面包2片，草莓酱30 g，水120 mL，总热量为1 067.43 kJ)。采用双核素法分别标记液体和固体食物，进餐后4 h每15 min用照相机或单光子发射式计算机断层仪(single-photon emission computed tomography, SPECT)进行闪烁扫描1次，分别记录0、1、2、4 h胃内残留量，计算不同时间的排空率[6]。

1.5疗效标准正常胃残留量为：1 h残留量37%～90%，2 h残留量30%～60%，4 h残留量0～10%。餐后4 h胃残留量>10%即可诊断为胃排空延迟，并根据残留量进行分级。1级为11%～20%，2级为21%～35%，3级为36%～50%，4级为>50%。显效：治疗后达到正常的胃残留量；有效：治疗后达到1级或2级胃残留量；无效：治疗后为3级或4级胃残留量[7]。

2　结　果

2.12组临床疗效比较治疗组35例，显效15例，有效17例，无效3例，总有效率91.43%；对照组35例，显效10例，有效16例，无效9例，总有效率74.29%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗前后临床症状积分比较见表1。

表1　2组治疗前后临床症状积分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较,△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后各项临床症状积分均较本组治疗前及对照组治疗后明显降低(P<0.05)。对照组治疗后上腹不适、早饱、餐后饱胀、嗳气、呕吐、便秘症状积分较本组治疗前降低(P<0.05)。

2.32组治疗前后胃残留量分级情况比较见表2。

表2　2组治疗前后胃残留量分级情况比较　例

表2经Ridit分析显示，2组治疗后胃残留量均较本组治疗前减少(P<0.05)，且治疗组少于对照组(P<0.05)。

2.42组复发率比较治疗结束3个月后对2组患者进行随访，治疗组有效32例，复发2例，复发率6.25%；对照组有效26例，复发8例，复发率30.77%。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组复发率低于对照组。

3　讨　论

DGP是糖尿病常见的慢性并发症之一[7]，2型糖尿病发生胃轻瘫的几率是健康人群的4倍[8]，其发病机制尚不明确，可能为：①自主神经病变：病理研究发现，糖尿病患者自主神经末端产生脱髓鞘改变，树突肿胀，调节胃肠功能的迷走神经受损，使胃张力降低，蠕动减慢，引起胃肠功能紊乱，食物潴留[9]；②高血糖：研究认为高血糖可抑制迷走神经活性，延缓胃排空，阻碍胃和小肠有效收缩，导致胃肠功能异常，食物长时间停留[10]；③胃肠激素分泌异常：胰高血糖素升高可抑制胃肠蠕动，减慢胃收缩，肠抑胃肽分泌进一步减弱胃张力，胃排空延迟。目前西医对于DGP的治疗方法仍十分有限，主要以控制血糖和促进胃肠动力、改善症状为主，但临床发现许多促胃肠动力剂有腹痛、腹泻、过敏等不良反应，且停药后易复发，如长期、大剂量使用对周围及中枢多巴胺受体有拮抗作用[11]。

DGP属中医学反胃、痞满、呕吐等范畴。病因主要是由于消渴日久，耗伤正气，损伤脾胃，运化不及，升降失调，正如《医学衷中参西录》中所载消渴“皆起于中焦而及于上下”。脾胃居中焦，主运化水谷精微，为气血化生之源，气机升降枢纽。脾胃虚弱，运化无力，水谷不运，水湿、痰结内生，湿蕴化热，食谷不化，中焦阻滞，气滞血瘀，气血乏源，日久虚寒内生。病机以脾胃虚弱为本，寒热错杂，气滞、湿阻、热郁、血瘀为标。治当以益气健脾、和胃降逆为主，兼以行气化湿、平调寒热。香砂六君子汤方中党参甘温，益气健脾补中，为君药。黄芪入脾、肺经，补中益气；白术健脾燥湿，共为臣药，助党参增强健脾之功。茯苓淡渗利湿而健脾；陈皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；木香行气止痛，健脾消食；砂仁化湿醒脾开胃，行气温中；佛手、木香、鸡内金理气和中，消食化滞；久病入络，血脉瘀滞，加丹参活血化瘀通络，共为佐药。甘草甘缓和中，为使药。结合患者症状、舌、脉进行辨证加减，全方以运脾开胃论治，配合行气、活血之品，灵活运用健运脾胃、理气导滞、辛开苦降之法，使其补而不滞，理而不破，燥而有制，升降有序，脾气得升，胃气得降，湿浊除，气机通，中气旺，化源充而痞满消。现代药理研究发现，六君子汤可促进血浆胃动素[12]和血清胃泌素的分泌，降低生长抑素水平，从而促进胃排空，调节胃肠运动[13]。黄芪可促进糖原合成酶活性、胰岛素受体底物活性、蛋白激酶B和蛋白激酶C活性，增加胰岛素敏感性，发挥调节血糖的作用[14]；鸡内金能增强胃蛋白酶、胰脂肪酶活性，促进胃液分泌，增强胃运动功能，提高消化能力[15]；丹参能改善微循环，增加胃肠血供[15]。

本研究显示，在枸橼酸莫沙必利治疗基础上加香砂六君子汤加味治疗DGP症状改善明显，胃排空时间缩短，临床疗效确切，复发率低，长期效果佳，标本兼治，体现了中医辨证施治、多靶点、多效应的特色，值得临床应用。

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(本文编辑：曹志娟)

Effects of additive Xiangsha-liuJunzi decoction on the treatment of type 2 diabetic gastroparesis

YUWenjing*,YANJinghui,ZHAOZiying.

*DepartmentofLaboratory,ZhangjiakouSixthHospitalinHebeiProvince,Hebei,Zhangjiakou075000

ObjectiveTo observe the clinical effects of additive Xiangsha-liuJunzi decoction on the treatment of type 2 diabetic gastroparesis. Methods 70 type 2 diabetic patients with gastroparesis were randomly divided into two groups. 35 subjects in control group were treated by mosapride citrate. 35 subjects in treatment group were treated by additive Xiangsha-liuJunzi decoction on the basis of control group treatment. The major symptoms and the evacuation of stomach before and 4 weeks after treatment were compared between two groups, and the treatment efficacy was evaluated. The recurrence rate was evaluated by follow-up observation. Results The total effective rate in treatment group (91.43%) was superior to that in control group (74.28%,P<0.05). The clinical syndrome integrals after treatment in treatment group were obviously decreased as compared with those in before treatment and control group (P<0.05). The gastric residual volume after treatment in treatment group was less than that in control group (P<0.05), and the recurrence rate was lower than that in control group (P<0.05). Conclusion Additive Xiangsha-liuJunzi decoction on the treatment of type 2 diabetic gastroparesis can improve the clinical symptoms, facilitating gastric emptying, decrease recurrence rate, has better clinical effect.

Type 2 diabetes; Gastric emptying; Xiangsha-liuJunzi decoction; Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.027

于文静(1976—)，女，主管技师，学士。从事医学检验工作。

R256.305.31；R587.29

A

1002-2619(2016)01-0088-04

2014-05-08)

※ 项目来源：河北省张家口市2012年度市科学技术研究与发展计划社发领域自筹经费项目(编号：1221001D)

1河北省张家口市第六医院医务科，河北张家口075000

2河北省张家口市第六医院内一科，河北张家口075000