于子优 孙笛 罗毅 刘宁飞

慢性肢体淋巴水肿皮肤微淋巴管病理性肌化

于子优 孙笛 罗毅 刘宁飞

目的 探索淋巴水肿过程中皮肤微淋巴管的病理生理改变。方法 自2013年11月至2015年9月，对37例淋巴水肿患者（原发性淋巴水肿26例，继发性淋巴水肿11例）行皮肤活检术，切取足背或上臂内侧全层皮肤，以正常人皮肤标本作为对照组（n=7），免疫荧光染色标记淋巴管内皮标志物Podoplanin，平滑肌标志物α-SMA，计算每位患者α-SMA+淋巴管%（α-SMA+淋巴管数/淋巴管总数）、淋巴管密度、管腔面积，并与对照组比较。吲哚菁绿淋巴造影（ICG lymphography）检查淋巴管功能。结果 淋巴水肿患者皮肤微淋巴管出现不同程度的“肌化”改变。原发性、继发性淋巴水肿患者组α-SMA+淋巴管%分别为47.5%、73.2%（中位数），均显著高于对照组（3.5%），P＜0.01；两实验组管腔面积均大于对照组，P＜0.05；两实验组淋巴管密度与对照组差异无统计学意义。不同于健肢淋巴管的影像学表现，淋巴水肿肢体均呈现出真皮反流的荧光影像。结论 皮肤微淋巴管“肌化”为原发性和继发性慢性肢体淋巴水肿的重要病理改变，并参与疾病的演变。

淋巴水肿 毛细淋巴管 平滑肌细胞 肌化

淋巴水肿（Lymphedema，LE）是由淋巴循环障碍导致淋巴液在组织内滞留，而形成的慢性进行性组织高蛋白性水肿，多累及肢体，最终可导致肢体畸形与残疾［1］。根据病因，可将淋巴水肿分为淋巴管发育异常所致的原发性淋巴水肿和肿瘤根治手术、放疗、创伤等原因引发的继发性淋巴水肿。淋巴水肿已成为乳腺癌及妇科肿瘤术后最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。……