文/赵建新（北京大学第一医院普通外科副主任医师、副教授）

保乳手术能拯救乳腺癌吗？

文/赵建新（北京大学第一医院普通外科副主任医师、副教授）

乳腺除了具有泌乳、哺乳等生理功能外，还具有很重要的美学意义。可偏偏这一重要器官，却是疾病的多灾之地。我国乳腺癌的发病率逐年上升，北京、上海、天津等大城市的发病率已超过宫颈癌，达56/10万，成为妇女发病率第一位的恶性肿瘤。患乳腺癌对大多数女性来说是可怕的，在我国现阶段的治疗水平下，绝大多数病人为了治疗乳腺癌不得不将乳腺切除，失去乳腺的痛苦给患者造成了巨大的心理压力，大大降低了患者的生活质量。但按国际流行的治疗方法，多数患者的乳房可以保留，也就是说采取保乳手术，在治疗乳腺癌的同时保住象征女性特征的乳房。

上世纪90年代的研究结果表明，保乳手术的疗效与改良根治术相同。由于这一手术在治疗乳腺癌的同时能保留患者的乳房，从生理、心理和社会三方面都提高了患者的生活质量，因此该手术在西方发达国家迅速推广，目前，欧洲、新加坡等地保乳手术的比例已达70%以上，美国达50%，日本达30~40%，而我国却只有5~10%。

那什么是保乳手术？

保乳手术是指通过手术切除乳腺内的癌灶，并且清除腋窝的淋巴结或前哨淋巴结，手术后再用放疗杀灭乳腺内可能残存的癌细胞，这样就不必将患侧乳房切除也能达到传统根治术的治疗效果。

它的目的是通过保乳手术与放疗使乳癌患者获得与根治术同样的生存率，同时控制患侧乳腺的局部复发率，并且使患侧乳房术后达到一定的美观效果。

由于这一术式对外科医生、病理医生、放疗医生及设备的要求较高，任何一方处理不好都会导致局部复发率高或乳腺外形不满意，因此，在我国只有一些大医院的部分医生开展。

众所周知，任何一种根治术都会使患者失去一侧乳房，造成外形缺失，术后引起上肢水肿麻木、功能部分丧失等并发症。而保乳手术由于保留乳腺，缩小了手术范围减少了并发症，术后使病人自信心增强，大大提高了患者的生活质量，因此应大力推广这一造福广大乳癌患者的术式，患者应对这一术式有充分的信心。

那么哪些患者适合保乳手术呢？

首先患者要有保乳的愿望，乳腺内的肿瘤不是多中心病灶，其次肿瘤的大小与乳房的比例合适，未侵及胸肌及皮肤。对肿瘤的部位及大小没有严格的限制。

因为保乳手术也要清除腋窝淋巴结，因此腋窝淋巴结转移并非保乳手术的禁忌症。对于一些局部晚期，肿瘤巨大的乳癌病人，如有保乳愿望，可通过新辅助化疗或内分泌治疗待肿瘤缩小后再手术，仍有50%以上机会保留乳腺。对于一些多中心乳癌及化疗不敏感的乳癌病人，如保乳愿望强烈，可通过术后一期乳腺成型手术重建乳房，这种术式也不影响乳癌的治疗效果，病人也不会有失去乳腺的不良心理刺激。

保乳手术如切除不净或未行放疗，其术后局部复发率高于根治术，因此该术式的关键是切缘净且术后一定要放疗。规范的保乳手术治疗效果与根治术相同，乳腺外形的满意率在80%以上。

哪些患者又不适合保乳手术？

一般情况下，患者有以下情况不适合保乳手术：乳腺内多发病灶且位于乳腺的不同象限；患侧乳腺接受过放疗；妊娠期乳腺癌；保乳手术中切除标本边缘持续阳性；胶原血管病患者、硬皮病、活动性系统红斑狼疮患者。

鉴于我国目前乳癌治疗的现状，很多医生并不十分了解乳癌治疗的全面知识，仍在使用“最大耐受性治疗方法”或剂量严重不足难以保证有效性的化疗，并且盲目应用内分泌治疗和放疗，这样，患者忍受了巨大痛苦并花了大量金钱，却得不到科学有效的治疗。因此，建议乳癌患者要慎重选择治疗的医院和医生。