林燕青　林连捷　郑长青



急性胰腺炎与肠内营养

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急性胰腺炎(AP)是一种发病率和病死率均较高的暴发性疾病，营养支持在AP中的应用受到越来越广泛的关注。大量研究表明，肠内营养(EN)优于全肠外营养(TPN)，但对EN的时机选择仍存在争议。近年来的研究对超早期EN的疗效提出了质疑，而鼻胃管与鼻空肠管用于EN具有相同疗效的观点正逐渐被接受。

急性胰腺炎；肠内营养；鼻胃管；鼻空肠管

急性胰腺炎(AP)是一种由多种病因引起的胰酶激活，继而以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。AP患者，尤其是重症急性胰腺炎(SAP)患者，机体处于负氮平衡状态，蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增加，导致机体内环境紊乱，免疫功能低下和营养不良。通过营养支持治疗，机体的总蛋白、总水分、总脂肪可以得到较好的保留，在部分患者中甚至含量有所增加，因此营养支持已成为治疗AP的重要措施之一。

不同地区关于AP营养支持的指南差异较大。2012年国际指南协会(ICGC)基于11个地区的诊治指南总结发布了《急性胰腺炎营养治疗的国际共识指南》[1]，2013年国际胰腺病协会/美国胰腺协会(IAP/APA)发布了最新的AP诊治指南[2]，中国也于2013年修订了新的诊治指南[3]。三个指南在营养支持的适应证方面达成了共识，在其他方面则分歧较多(具体见表1)。主要的争论点在于：(1)肠内营养(EN)与肠外营养(PN)的选择；(2)EN时机的选择；(3)鼻胃管(NG)与鼻空肠管(NJ)的选择。

表1　三个诊治指南的比较