马丽

(洛阳市中心医院，河南洛阳471000)



278例子宫肌瘤患者妊娠及分娩情况分析

马丽

(洛阳市中心医院，河南洛阳471000)

目的分析子宫肌瘤患者的妊娠及分娩情况，探讨子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响。方法子宫肌瘤合并妊娠120例，年龄18～61岁；未孕子宫肌瘤患者158例，年龄20～60岁，术后怀孕112例，未孕46例；正常孕妇146例，年龄20～61岁；随访147例子宫肌瘤剔除术后未生育的患者，年龄23～61岁。收集未孕子宫肌瘤术后患者接受手术时的年龄、肌瘤直径、肌瘤数量、肌瘤位置和类型、手术方式、术后妊娠情况。记录子宫肌瘤合并妊娠患者肌瘤发现时间、肌瘤直径、肌瘤数量、肌瘤位置和类型，观察母儿并发症发生情况。分析并比较子宫肌瘤合并妊娠患者及正常妊娠者终止妊娠方法、产程、产时产后出血量和产后住院时间。结果接受子宫肌瘤剔除术时年龄<35岁的患者术后妊娠率高于年龄≥35岁者(P<0.01)；单个肌瘤患者术后妊娠率高于多个肌瘤患者(P<0.01)；宫体肌瘤患者术后妊娠率高于宫颈肌瘤患者(P<0.05)。多个肌瘤患者先兆早产、产后出血、产褥病发生率及剖宫产率高于单个肌瘤者(P均<0.05)；肌瘤直径>5 cm者先兆流产、先兆早产、肌瘤红色变性、胎位异常、前置胎盘、胎儿窘迫、剖宫产、产后出血、产褥病、低体重儿及新生儿窒息发生率均高于肌瘤直径≤5 cm者(P均<0.05)；肌壁间肌瘤患者先兆早产、胎位异常、前置胎盘发生率及剖宫产率高于浆膜下肌瘤患者(P均<0.05)；宫颈处肌瘤患者前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率高于宫体处肌瘤患者，但宫体处肌瘤患者剖宫产率更高(P均<0.05)。经阴分娩的妊娠合并肌瘤患者较经阴分娩的正常妊娠者产程更长、产时产后出血量更大、产后住院天数增多(P均<0.05)；行剖宫产+肌瘤剔除的子宫肌瘤患者较行剖宫产的正常妊娠者手术时间更长、产时产后出血量更大、术后住院天数增加(P均<0.05)。结论子宫肌瘤对妊娠的影响程度与肌瘤位置、直径和数量有关。对于合并妊娠的子宫肌瘤患者，多个肌瘤、肌瘤直径较大、肌壁间肌瘤、肌瘤位于宫颈处者母儿并发症发生率更高，需要根据患者具体情况选择分娩方式。

子宫肌瘤；妊娠；剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；妊娠并发症

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。一般认为子宫肌瘤会导致妊娠期、分娩期、产褥期并发症增加[1,2]；也有观点认为妊娠合并子宫肌瘤并未明显增加孕期并发症发生率[3]，浆膜下、肌壁间肌瘤与流产无明显关联[4]。文献[5]报道，31%的子宫肌瘤患者术后妊娠成功，有流产史者妊娠成功率达到75%。有学者[6,7]发现子宫肌瘤患者不孕的发生率为20%～30%，摘除肌瘤后妊娠成功率为50%～70%，且可通过手术治疗提高妊娠率。本研究分析了子宫肌瘤患者的妊娠及分娩情况，探讨子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年12月～2015年1月在洛阳市中心医院妇产科就诊的子宫肌瘤患者278例，其中合并妊娠120例，年龄18～61岁、平均43岁；未孕患者158例，年龄20～60岁、平均42岁，术后怀孕112例，未孕46例；健康孕妇146例，年龄20～61岁、平均42岁。随访147例子宫肌瘤剔除术后未生育的患者。

1.2资料收集方法收集未孕子宫肌瘤术后患者接受手术时的年龄、肌瘤直径、肌瘤数量、肌瘤位置和类型、手术方式、术后妊娠情况。记录子宫肌瘤合并妊娠患者肌瘤发现时间、肌瘤直径、肌瘤数量、肌瘤位置和类型，观察母儿并发症发生情况。分析并比较子宫肌瘤合并妊娠患者及正常妊娠者终止妊娠方法、产程、产时产后出血量和产后住院时间。

2　结果

2.1术后妊娠率与子宫肌瘤临床病理参数的关系接受子宫肌瘤剔除术时年龄<35岁的患者术后妊娠率高于年龄≥35岁者(P<0.01)；单个肌瘤患者术后妊娠率高于多个肌瘤患者(P<0.01)；宫体肌瘤患者术后妊娠率高于宫颈肌瘤患者(P<0.05)。详见表1。

表1　术后妊娠率与子宫肌瘤临床病理参数的关系

注：与年龄<35岁者相比，*P<0.01；与单个肌瘤者相比，#P<0.01；与肿瘤位于宫体者相比，△P<0.05。

2.2不同临床病理参数子宫肌瘤合并妊娠患者母儿并发症发生情况多个肌瘤患者先兆早产、产后出血、产褥病发生率及剖宫产率高于单个肌瘤者(P均<0.05)；肌瘤直径>5 cm者先兆流产、先兆早产、肌瘤红色变性、胎位异常、前置胎盘、胎儿窘迫、剖宫产、产后出血、产褥病、低体重儿及新生儿窒息发生率均高于肌瘤直径≤5 cm者(P均<0.05)；肌壁间肌瘤患者先兆早产、胎位异常、前置胎盘发生率及剖宫产率高于浆膜下肌瘤患者(P均<0.05)；宫颈处肌瘤患者前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率高于宫体处肌瘤患者，但宫体处肌瘤患者剖宫产率更高(P均<0.05)。详见表2。

2.3妊娠合并子宫肌瘤患者与正常妊娠者产时及产后情况比较经阴分娩的妊娠合并肌瘤患者较经阴分娩的正常妊娠者产程更长、产时产后出血量更大、产后住院天数增多(P均<0.05)；行剖宫产+肌瘤剔除的子宫肌瘤患者较行剖宫产的正常妊娠者手术时间更长、产时产后出血量更大、术后住院天数增加(P均<0.05)。见表3。

表2　不同临床病理参数子宫肌瘤合并妊娠患者母儿并发症发生情况(例)

注：与多个肌瘤患者相比，*P<0.05；与肿瘤直径≥5 cm者相比，#P<0.05；与肌壁间肌瘤患者相比，△P<0.05；与宫颈处肌瘤患者相比，☆P<0.05。

表3　妊娠合并子宫肌瘤患者于正常妊娠者产时及产后情况比较±s)

注：与经阴分娩的妊娠合并子宫肌瘤患者相比，*P<0.05；与行剖宫产+肌瘤剔除的子宫肌瘤患者相比，△P<0.05。

3　讨论

有文献报道黏膜下肌瘤是造成不孕的主要原因[8]，妊娠合并子宫肌瘤患者流产发生率比无子宫肌瘤者高2～3倍[9]。本研究发现，子宫肌瘤患者的临床病理参数对子宫肌瘤剔除后妊娠率的影响有明显差异。尽管肌瘤大小、肌瘤类型和手术方式对术后妊娠率有一定影响，但并无统计学差异。反之，接受手术时年龄<35岁的患者术后妊娠率高于年龄≥35岁者，单个肌瘤患者术后妊娠率高于多个肌瘤患者，宫体肌瘤患者术后妊娠率亦显著高于宫颈肌瘤患者，说明接受子宫肌瘤剔除手术时的年龄、肌瘤数量和肌瘤位置会显著影响患者术后妊娠率。

本研究中，多个肌瘤患者先兆早产、产后出血、产褥病发生率及剖宫产率高于单个肌瘤者；肌瘤直径>5 cm者先兆流产、先兆早产、肌瘤红色变性、胎位异常、前置胎盘、胎儿窘迫、剖宫产、产后出血、产褥病、低体重儿及新生儿窒息发生率均高于肌瘤直径≤5 cm者；肌壁间肌瘤患者先兆早产、胎位异常、前置胎盘发生率及剖宫产率高于浆膜下肌瘤患者；宫颈处肌瘤患者前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率高于宫体处肌瘤患者，但宫体处肌瘤患者剖宫产率更高。由此可见，子宫肌瘤合并妊娠患者的临床病理参数对妊娠及新生儿有着关键影响，多个肌瘤、肌瘤直径较大、肌壁间肌瘤、肌瘤位于宫颈处的患者母儿并发症的发生率更高。推测原因可能在于肌瘤生长速度迅速，妊娠期子宫兴奋性增强，平滑肌收缩力增加，导致母儿并发症发生率增加，甚至引起流产。

对于妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产率文献报道差异较大，Krolikowska等[10]研究发现剖宫产率仅为36%，但韩玉新等[11]报道为77%，其差异可能与剖宫产相关指标有关。本研究中妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产率39.24%，与Krolikowska等的结果一致。有学者认为妊娠期直径>4 cm的子宫肌瘤变性(以红色变性为主)发生率高[12]，亦有研究发现合并子宫肌瘤者产后严重出血发生率仅为8.2%，略高于无子宫肌瘤者[13]。我们结合本研究结果认为，若子宫肌瘤直径<5 cm，且存在部位不影响产力，可综合评估母儿条件后选择经阴道试产。

妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠的范畴，对妊娠和分娩均会产生一定不良影响，应当引起足够重视，严密监测[14]。多数学者认为，对于妊娠合并子宫肌瘤者，剖宫产手术时应同时切除子宫肌瘤，这样可以避免术后因子宫肌瘤影响子宫缩复引发的产后出血增加，同时减小了二次手术率。我们发现同时行剖宫产和肌瘤剔除术的患者与只行剖宫产的患者相比产时产后出血量及产后住院时间虽有增加，但差异无统计学意义，只前者手术时间有所延长。剖宫产同时行肌瘤剔除并未明显增加手术出血量，也未对产后恢复造成不良影响。因此我们认为，剖宫产同时行肌瘤剔除不一定带来更多风险，但必须严格手术适应证，及时应用缩宫素或暂时性血管阻断技术等[15]。术中处理子宫肌瘤时，操作应更加轻柔细致，并在术中、术后密切关注子宫收缩情况，若出现子宫复旧异常等情况应及时处理[16]。

综上所述，子宫肌瘤并非导致不孕的绝对原因，肌瘤对妊娠影响程度与肌瘤位置、直径和数量有关。对于合并妊娠的子宫肌瘤患者，多个肌瘤、肌瘤直径较大、肌壁间肌瘤、肌瘤位于宫颈处者母儿并发症发生率更高，如肌瘤直径较小，可选择经阴道试产，剖宫产同时行肌瘤剔除不一定带来更多风险，但必须严格手术适应证。

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