张丽文



·临床实践·

针药联合治疗卒中后焦虑症30例临床疗效观察

张丽文

目的 观察使用电针治疗卒中后焦虑症的临床疗效。方法 按现行ICD.10F0.64器质性焦虑障碍的诊断标准，选择临床上60例卒中后焦虑症患者随机分成两组，针药组30例，针刺电针治疗并配合口服帕罗西汀；药物组30例，仅单纯口服帕罗西汀。应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及生活自理能力评定Barthel指数（BI）评价上述两组患者治疗前后的焦虑程度及生活质量的改善状况。结果针药组临床控制6例，显效14例，有效7例，无效3例，总有效率为90%，明显高于药物组的70%（P＜0.05）。针药组HAMA、SAS、BI评分改善程度均显著优于药物组。结论 针药结合治疗卒中后焦虑症具有较好的疗效。

卒中后焦虑症；针药合用；疗效观察

脑卒中（Stroke）是一种临床上十分常见的突发性的脑血液循环障碍性疾病，全世界每年有500多万人因此而亡，是全球的第二大常见死亡原因，严重影响了人们的身心健康，也是常见的第三大致残原因，它也给人们造成了越来越重的生活和经济负担，许多家庭为此不堪重负，类似情况在我们发展中国家［1］尤为严重。

卒中后的患者常会在认知、情感、精神等方面表现出不同程度的障碍，而出现一系列焦虑不安的症侯，在临床上我们统称卒中后焦虑症（Post-stroke anxiety disorders，PSAD）。PSAD是脑卒中常见的并发症之一，临床表现多为担忧而多虑、烦躁且恐惧，病人可因病情、情绪、环境等不同而出现不同程度的焦虑症候，有的病人可以很快调整好自己的情绪，这样对身心健康都很有益，许多病人则会长期处在抑郁焦虑当中，进而可导致一些躯体症状的产生，对呼吸系统、消化系统、心血管系统等可产生不利影响，因而，严重影响了患者的身心健康［2］。国外卒中后焦虑症的发生率较低，仅有为26.9%～28%，而国内则较高达62%～79%，且发病率有逐年上升趋势［3-4］。

目前，我们针对PSAD的治疗主要有心理治疗、药物治疗两个部分，一些程度较轻的PSAD是可以采用心理治疗治愈的，对大多数PSAD的心理干预也可在一定程度上缓解症状，但效果有限。使用抗焦虑药物治疗，在临床治疗是取得了一定的成绩，但副作用也十分明显，如：过度镇静、记忆受损、依赖和戒断症状等，非议颇多［5-6］。故此，临床上急需有新的方法介入到PSAD的治疗当中，针刺治疗因其简、便、验、廉和依从性较好等特点而受到越来越多的关注［7］。2013年6月～2015年6月笔者采用针药结合临床治疗了PSAD患者共30例，临床疗效较好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

共60例患者均为济源市第三人民医院内科住院患者，随机分为针药组与药物组，每组各30例。针药组30 例，男性16例，女性14例；年龄45～75岁，平均年龄（62.7±23.8）岁；病程15～90 d，平均病程为（54.1±22.2）d；药物组30 例，男性17例，女性13例，年龄47～74岁，平均年龄（63.6±19.4）岁，病程14～88 d，平均病程为（52.2±24.1）d。以上两组患者的一般资料在统计学分析上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2诊断标准

采用1993年出版的《国际疾病分类第10版（ICD-10）》中关于卒中后焦虑障碍的诊断标准。卒中：经头颅CT或MRI检查并证实为脑卒中者，发病两周以上；焦虑障碍符合ICD-10，F0.64器质性焦虑障碍诊断标准者［8］。

1.3纳入标准

（1）符合诸上诊断标准；（2）年龄在45～75岁之间；（3）首次发病2周以上；（4）焦虑障碍继发于脑卒中之后；（5）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分大于14分，且小于30分者；（6）BI量表评分表大于40分者；（7）愿意参加此次研究者。

1.4排除及脱离标准

（1）年龄75岁以上；（2）仅短暂性脑缺血发作；（3）合并内分泌系统及肝、肾造血系统等严重疾病患者；（4）有癫痫史或精神疾病史；有严重意识障碍或有严重听力障碍者，或不能用HAMA、BI量表完成评分者；（5）正处在孕期或哺乳期的妇女、研究和治疗期中可能处于孕期或哺乳期的妇女；（6）使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分大于30分，或小于15分者；使用BI量表评分表评分小于40分者；（7）因任何原因不能按照具体要求接受针刺治疗或服药者，无法判断疗效者，均计入不良反应统计；（8）所有脱落病人均计入无效组。

1.5治疗方法

1.5.1针药组（1）针刺治疗：取百会、印堂、四神聪、神庭、太冲（双）、内关（双）、合谷（双）、神门（双）、足三里、三阴交。按中华人民共和国国家标准《经穴部位》取穴，针灸针均为环球牌28号1～1.5寸毫针，使用华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪。穴位常规消毒。百会穴，向前平刺，神庭穴，平刺透向百会穴方向，均行捻转补法各1 min，有针感为佳，接电针仪疏密波；四神聪向百会方向进行平剌，印堂向鼻根平刺10～15 mm，合谷、内关穴、神门、太冲、足三里、三阴交，行平补平泻手法，得气后留针30 min。以上治疗每日1次，每周治疗5次，周六、日休息，治疗4周，共计20次。（2）药物治疗：予盐酸帕罗西汀片（别名赛乐特，中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10950043，每粒 20 mg）治疗，每日早餐时顿服20 mg。连续口服28 d。

1.5.2药物组单纯服用盐酸帕罗西汀片，服药方法同针药组。两组患者研究期内的生活起居无特殊要求和限制。针刺组不再接受其他任何抗焦虑药物治疗。两组各按上述方案治疗1个疗程后，观察两组的疗效对比。

1.6疗效评定指标及流程

1.7质量控制

（1）严格按照既定规划执行，以确保随机有效；（2）住院PSAD每日按时服药并接受1次针刺治疗，通过监督其不可接受除治疗神经功能损害的针刺（即非治疗焦虑的针刺）治疗以外的治疗来控制质量从而影响干预因素的单一性；（3）通过宣教和鼓励等方法提高患者依从性。两组患者均可因自身情绪等因素自服药物，而影响干预因素的单一性；（4）如有不能耐受的不良反应等与本研究相关的医疗原因而退出观察的病例均纳入无效组统计。

1.8统计学方法

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

见表 2。由表2可见，针药组30例患者治疗后，临床控制的有6例，显效的有 14 例，有效的7例，无效的3例，有效率90%。药物组30例患者治疗后，临床控制的2例，显效12例，有效7例，无效9例，总有效率70%。两组疗效比较经Ridit分析，差异统计学有意义（U=2.05，P =0.04＜0.05）。

表2　治疗后两组患者的临床疗效比较（n=30）

表3　两组患者HAMA、 SAS、BI的评分比较（n=30）

2.2两组患者治疗前后的HAMA、SAS、BI的评分比较

见表3。治疗前的两组患者使用HAMA、SAS、BI量表评分上无统计学意义（P＞0.05）。治疗后针药组与药物组在HAMA、SAS评分显著低于本组治疗前，BI评分显著高于本组治疗前（P＜0.05，P＜0.01）；针药组治疗后的HAMA、SAS评分显著低于药物组治疗后的评分，BI评分则显著高于药物组治疗后的评分 （P＜0.05）。结果表明针药组在改善患者焦虑症状及自理能力方面疗效优于药物组。

3　讨论

目前，脑卒中的发病率、复发率、致残率及致死率都很高，临床上脑卒中伴发的心理障碍较为常见，卒中后情绪障碍越来越为专科医生们所关注，以前多关注卒中后的抑郁，现在对卒中后焦虑障碍的关注也越来越多［10-12］。卒中后焦虑症是一种发生于脑卒中后的情感障碍，是一种继发性焦虑障碍，其病理机制目前尚未完全明确，西医认为可能与大脑区域受损而引起这些部位的去甲肾上腺素、5-HT和GABA神经元通络的损伤相关，中枢神经系统的四大神经递质多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺（5-HT）及r氨基丁酸（GABA）之间的失去平衡是导致卒中后焦虑发生的重要机制之一［13-16］。卒中后焦虑症会严重影响脑卒中患者的神经功能康复和日常生活能力恢复，据临床观察，虽总体程度较轻，但躯体化相对明显，直接影响了患者躯体功能、认知功能的康复，进而严重影响了患者的生活质量，还可能引起复发［17-18］。目前针对PSAD的治疗主要有心理治疗、药物治疗两个部分，一些程度较轻的PSAD是可以采用心理治疗治愈的，对大多数PSAD的心理干预也有一定的作用，但效果有限。须使用抗焦虑药物治疗，在临床上取得了一定的疗效，但存在着如：过度镇静、记忆受损、依赖和戒断症状等十分明显的副作用，非议颇多［5-6］。

袓国医学无PSAD病名，但根据其临床表现应属“郁证”“虚烦”“不寐”“心悸”“百合病”“脏躁”等范畴。大多数学者认为本病病位在脑，与心、肝、肾关系密切，中风多因风、火、痰、瘀交结，而致气血瘀滞化热，挟风上扰，而使神明躁动失其宁静。心藏神，督脉，入脑内，属脑，络肾，脑为髓之海，都与人精神情志活动密切相关。传统的针刺疗法以中医辨证理论为辨证基础，对证施治，简、便、效、廉，在焦虑症的治疗方面效果独特而且无明显副作用。针刺治疗调节脏腑阴阳、改善机体内环境，个体针对性强，调整治疗方案灵便、快捷、有效，针对性强。治疗焦虑症患者时，电针仪的使用，能准确连续地刺激固定穴位，增加疗效。百会穴是“三阳五会”，乃督脉与太阳经之交会处，入络入脑，调督脉之经气、益智开窍，调畅气机；印堂穴，督脉穴，能安神定志而解郁除烦；四神聪，经外奇穴，与百会相伍，清脑醒神；神庭穴，乃督脉脉气之所发，亦是足太阳经脉与督脉的交会穴，故而可调理髓海而醒脑开窍。合谷穴，手阳明大肠经之原穴，有通经活络、清热镇静，泻火除烦之功；太冲穴，足厥阴肝经原穴、输穴，具有疏肝泄热的功效。合谷、太冲为四关穴，针之可以疏肝理气，开郁化滞。内关、神门安神定志、醒神开窍、清心助眠，是治疗神志病的要穴，配合足三里、三阴交调理气血。诸穴配伍有清心安神、疏肝调肝、健脾化痰，调畅气机之功。

本临床观察结果表明，针药结合治疗PSAD疗效显著，总有效率优于单纯药物组，可以明显改善PSAD患者的焦虑症状，提高患者生活自理能力，是一种治疗中风后焦虑症较好的治疗方案。

［1］Crump C，Sundquist J，Winkleby MA，et al. Interactive effects of physical fitness and body mass index on risk of stroke: A national cohort study［J］. Int J Stroke，2016，25（9）：34-42.

［2］刘航博，孙启岗. 早期心理干预对脑卒中后焦虑症患者康复的分析［J］. 内蒙古中医药，2011，4（2）：3-5.

［3］武志全，梅成. 头穴丛刺留针合并小柴胡汤加减治疗中风后焦虑症的临床观察［J］. 光明中医，2011，26（7）：1412-1413.

［4］Kootker JA，Mierlo ML，Hendriks JC，et al. Risk Factors for Symptoms of Depression and Anxiety One Year Poststroke：A Longitudinal Study［J］. Arch Phys Med Rehabil，2016，13（8）：76-82.

［5］吴高华，散新中. 黛力新合用小剂量多虑平治疗脑卒中后焦虑症临床观察［J］. 中国老年保健医学，2013，11（2）：51-52.

［6］Chan W，Immink MA，Hiller S. Yoga and exercise for symptoms of epression and anxiety in people with poststroke disability: a randomized，controlled pilot trial［J］. Altern ther health Med，2012，18（5）：34-43.

［7］付康. 电针治疗中风后焦虑障碍的临床疗效评价［D］. 北京，北京中医药大学，2010：24-25.

［8］范肖冬，汪向东，于欣，等. ICD-10精神与行为障碍分类［J］.临床描述与诊断要点［S］. 北京：人民卫生出版社，1993：113-115.

［9］刘健. 针刺配合叶氏养胃汤治疗中风后焦虑症的临床观察［J］. 辽宁中医药大学学报，2009，11（7）：151-152.

［10］Cumming TB，Blomstrand C，Skoog I，et al. The high prevalence of anxiety disorders after stroke ［J］. Am J Geriatr Psychiatry，2016，24（2）：154-160.

［11］Sun Y，Lei Q. Yuan-source points and luo-connecting points combination with western medication for 30 cases of post-stroke anxiety disorder［J］. Zhongguo Zhen Jiu，2015，35（6）：594-598.

［12］周蕾，金珊，谢道俊. 卒中后焦虑的中西医研究概况［J］. 中医药临床杂志，2015，27（2）：158-162.

［13］Broomfield NM，Quinn TJ，Abdul-Rahim AH，et al. Depression and anxiety symptoms post-stroke/TIA：prevalence and associations in cross-sectional data from a regional stroke registry［J］. BMC Neurol，2014，14（8）：198-202.

［14］ D'Aniello GE，Scarpina F，Mauro A，et al. Characteristics of anxiety and psychological well-being in chronic poststroke patients［J］. J Neurol Sci，2014，38（12）：191-196.

［15］缪勇，温凤飞，李三清. 脑卒中后情感障碍的临床特点［J］. 中国实用医药，2009，4（33）：223-226.

［16］黎四平，冯铁桥，王建坤. 脑卒中急性期患者焦虑抑郁共病的临床研究［J］. 中国实用医药，2009，4（24）：48-50.

［17］刘波，张芳，李雄，等. 500例脑卒中患者焦虑抑郁状态调查［J］.中华全科医学，2013，11（9）：1434-1436.

［18］Ihle-Hansen H，Thommessen B，Fagerland MW，et al. Effect on anxiety and depression of a multifactorial risk factor intervention program after stroke and TIA: a randomized controlled trial［J］. Aging Ment Health，2014，18（5）：540-546.

Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Combined with Medicine on Post-stroke Anxiety Disorders

ZHANG Liwen Department of Acupuncture and Moxibustion，the Third People's Hospital of Jiyuan，He'nan Province，Jiyuan He'nan 459002，China

Objective To observe therapeutic effect of acupuncture on poststroke anxiety disorders （PSAD）. Methods According to the diagnosis criteria ICD.10F0.64 organic anxiety disorders and 60 cases of post-stroke anxiety disorder patient selection and divided for 2 groups，an acupuncture plus medication group and a medication group，30 cases in each group. The acupuncture plus medication group were treated with acupuncture，and oral administration of paroxetine，and the medication group only with paroxetine. The anxiety level and quality of life before and after treatment in two groups were evaluated by the internationally recognized Hamilton Anxiety Scale （HAMA），the Zung's self rating Anxiety Scale （SAS） and the life self-care ability assessment Barthel index （BI）. Results In the acupuncture plus medication group，6 cases were clinically controlled，14 cases were markedly effective，7 cases were effective，3 cases wereineffective，the total improvement rate of 90% in the acupuncture plus medication group was significantly higher than 70% in the medication group （P＜0.05），the score of HAMA，SAS，BI in acupuncture plus medication group improved signifcantly better than that in the medication group. Conclusion Acupuncture has a certain therapeutic effect on PSAD.

Post-stroke anxiety disorders，Acupuncture medication combined，Clinical observation

R 246.6

A

1674-9308（2016）18-0176-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.117

河南省中医临床学科领军人才培育计划资助（编号：2013 01006）

河南省济源市第三人民医院针灸科，河南济源 459002