高婷婷　曹广瑞



高速涡轮钻拔除下颌阻生齿的疗效评价

高婷婷曹广瑞

目的 探讨高速涡轮钻拔除下颌阻生齿的临床疗效。方法 选择我院182例下颌阻生齿患者，随机分为观察组和对照组，各91例。对照组给予骨凿辅助的拔牙方法，观察组给予高速涡轮钻拔牙。结果 观察组手术时间、术后并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 高速涡轮钻拔除下颌阻生齿手术时间短，术后并发症少，值得推广。

高速涡轮钻；下颌阻生齿；骨凿辅助拔牙

阻生齿是由于牙在颌骨内，由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置的牙齿。下颌低位阻生智齿容易导致龋齿、口臭、冠周炎等并发症，严重者疼痛剧烈，甚至张口受限，给患者日常生活带来很大困扰，需要尽早拔除。传统多采用劈冠法、翻瓣去骨法拔除等［1］，但术中出血量多、创伤大，不仅不利于伤口的愈合［2］，还容易导致术后肿胀、干槽症甚至下颌骨骨折、颞下颌关节损伤等并发症。我院对下颌阻生齿患者采用高速涡轮钻治疗，效果满意。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院从2014年10月～2015年12月收治的182例下颌阻生齿患者，随机分为观察组和对照组，各91例。观察组91例中，男性47例，女性44例，年龄17～45岁，平均（28.16±3.55）岁；对照组91例中，男性48例，女性43例，年龄17～44岁，平均（28.81±3.49）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组术前均经X线摄片检查，麻醉后，分离冠周牙龈，翻开粘骨膜瓣，暴露牙冠及表面骨组织。观察组采用高速涡轮钻拔牙方法，将牙冠周围的骨阻力磨除，离断近中牙冠，将阻生齿拔除。对照组采用骨凿辅助方法，将冠部的颊侧骨壁去除，劈开近中牙冠，将阻生齿拔除。两组将牙齿拔出后，将牙槽骨复位，缝合切口，压迫止血。术后服用抗生素。

1.3统计学方法

所有数据输入SPSS17.0统计分析软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术时间比较

观察组91例，手术时间平均（23.52±5.18）min；对照组91例，手术时间平均（41.36±6.22）min。观察组手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（t=21.02，P＜0.05）。

2.2两组并发症发生情况

观察组术后疼痛、局部肿胀、张口受限、干槽症等并发症的发生比例明显低于组，差异有统计学意义（χ2=8.97，10.29，7.11，6.71，P＜0.05）。见表1。

3　讨论

下颌阻生齿形态多样，牙根变异大，使拔除手术难度增大，容易造成手术时间长，创伤大，出血多，术野不清晰，从而增加手术风险。下颌阻生齿的拔除传统常采用劈冠法、翻瓣去骨法等，不管哪种方法，术中多需要凿劈、敲击、撬挺等暴力操作，不容易掌握角度和力度，对局部损伤大，手术需要的时间长，且容易造成患者的恐惧感［3-4］。本组对照组给予传统骨凿法，该方法将牙冠向牙根方向劈开，由于术中不容易掌握着力点，器械容易滑脱，因此术中存在一定的风险，且容易对软组织和邻牙造成损伤［5］。据报道，用骨凿去骨法拔除下颌阻生齿，对关节的不同损伤达13.33%［6］。

高速涡轮钻拔除下颌阻生齿，先用涡轮钻将阻生齿上部骨组织去除，由于高速涡轮钻切削能力较强，可以快速准确地消除牙冠周围的骨阻力［7］。该方法可及时调整方向与牙量，术中几乎无震动，对局部损伤小，出血量少，缩短了手术时间，提高了手术效率，保证了最佳分割效果。术后感染的发生几率减少，从而也降低了张口受限、干槽症等的发生。高速涡轮钻具有自动喷水功能，手术时会有水喷出，增加了手术视野的清晰度，即使对出血较多的患者也不会引起手术视野模糊，有利于手术的顺利进行，减少了手术风险［8］。自动喷水功能可直接冲走手术过程中产生的组织碎屑、血液，无需反复采用棉球止血［9］，缩短了手术时间。本组资料中，观察组手术时间明显少于对照组，术后并发症的发生率明显低于对照组。也说明了高速涡轮钻拔除下颌阻生齿的效果较好。本组患者的并发症有术后疼痛、肿胀、张口受限、干槽症等，干槽症的发生与创伤和感染有关。高速涡轮钻拔除下颌阻生齿创伤小，手术时间短，骨创面愈合快，降低了感染发生几率，从而也降低了干槽症的发生。但高速涡轮钻拔除下颌阻生齿也存在诸多不足，如组织碎屑、血液、细菌等被自动喷水功能冲走的同时，也可能随高压气流进入深部组。切割低位智齿时，为保护下颌神经，对底部残留少部分牙体组织，常采用牙挺撬动或锤凿稍加劈开，由于患者磨牙后间隙较窄，加之邻牙阻挡，导致不能理想分根。

总之，高速涡轮钻拔除下颌阻生齿创伤小、手术时间短，出血量少，术后并发症发生率低，值得推广。手术过程中注意保护舌神经、舌侧软组织、下颌神经，拔牙后，及时将牙槽窝内的碎屑彻底清除。

表1　两组并发症发生情况

［1］李然，唐小剑，杨震，等. 无痛微创法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床观察［J］. 口腔医学，2012，32（8）：491-494.

［2］何谢，冯晓莲. 高速涡轮机在拔除下颌阻生齿中的应用分析［J］.中国疗养医学，2015，24（8）：838-839.

［3］张志霞，周志宏，刘瑶，等. 微创拔牙术在下颌阻生齿智齿拔除中的应用［J］. 实用口腔医学杂志，2012，28（3）：398.

［4］肖永超. 下颌阻生齿拔除方法的临床对比与效果观察［J］. 转化医学电子杂志，2015，2（8）：30-31.

［5］吴颂. 高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除术中的应用［J］. 口腔医学研究，2013，29（4）：373-374.

［6］杨平. 高速涡轮钻在无阻力拔除下颌阻生齿中的应用体会［J］.中国药物与临床，2014，14（1）：93-95 .

［7］吴旭. 高速涡轮机与常规方法拔除下颌阻生齿的比较分析［J］. 口腔医学研究，2011，6（27）：529.

［8］侯军衡，戴晓玮，尼加提·吐尔逊. 高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除下颌近中阻生智齿的临床应用［J］. 新疆医科大学学报，2012，2（2）：225-227.

［9］孟艮军. 涡轮牙钻法在下颌阻生齿拔除术中的应用体会［J］. 基层医学论坛，2015，19（33）：4681-4683.

Evaluation on Effect of High Speed Turbine in the Extraction of Mandibular Impacted Teeth

GAO TingtingCAO Guangrui Stomatology Department，the Third Hospital of Wafangdian City，Wafangdian Liaoning 116300，China

Objective To evaluate the clinical effect of high speed turbine in the extraction of mandibular impacted teeth. Methods 182 cases with mandibular impacted teeth were randomly divided into control group（n=91）and observation group （n=91），the control group received extraction method of auxiliary chisel，the observation group were extracted by high speed turbine bodkin. Results Operation time and complication rate of the observation group was signifcantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion High speed turbine in the extraction of mandibular impacted teeth can decrease operating time and complication，it worthy popularized.

High speed turbine，Mandibular impacted tooth，Auxiliary chisel

R782.11

A

1674-9308（2016）18-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.080

辽宁省瓦房店第三医院口腔科，辽宁 瓦房店 116300