高志峰

2型糖尿病肾病患者D-二聚体及胆红素的测定及临床意义

高志峰

目的 探讨2型糖尿病肾病患者D-二聚体及胆红素的测定及临床意义。方法 本次研究中的119例研究对象均为2014年1月～2016 年3月我院收治的2型糖尿病肾病患者并将其作为观察组。对照组50例，均为同期来我院进行健康体检的健康研究对象。将观察组进行再次分组：正常蛋白尿组（NA，n=51）、微量白蛋白尿组（MA，n=43）、大量白蛋白尿组（OA，n=25）。对四组D-二聚体、TBIL、DBIL、IBIL水平进行检测及对比分析。结果 观察组D-二聚体高于对照组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MA、OA组D-二聚体水平高于NA组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于NA组，OA组D-二聚体水平高于MA组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于MA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 D-二聚体及胆红素对于2型糖尿病肾病患者的诊断具有重要的临床价值，有利于糖尿病肾病的早期诊断及病情的控制，使致残率及致死率降低。

糖尿病肾病；D-二聚体；胆红素

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.097

【Abstract】

Objective To investigate bilirubin and serum D-dimer and its clinical significance of patients with diabetic nephropathy. Methods 119 cases of Type 2 diabetic nephropathy were selected from January 2014 to March 2016 in our hospital and as the observation group，and the control group of 50 cases were carried to our hospital over the same period health study physical examination. The observation group were again divided into three groups：normal albuminuria group（NA，n=51），microalbuminuria group （MA，n=43），macroalbuminuria group（OA，n=25）. D- dimer，TBIL，DBIL，IBIL level of four groups were detected and compared. Results D-dimer of observation group was higher，TBIL，DBIL，IBIL level was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. D- dimer levels of MA，OA group was higher than NA group，TBIL，DBIL，IBIL was lower than NA group，D- dimer levels of OA group was higher than MA group，TBIL，DBIL，IBIL was lower than MA group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion D-dimer and bilirubin for the diagnosis of type 2 diabetic nephropathy patients has important clinical value，is conducive to the early diagnosis of diabetic nephropathy and control the disease，so that reduce the rate of disability and mortality.

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究中的119例研究对象均为2014年1月～2016年3月我院收治的2型糖尿病肾病患者并将其作为观察组，男性65例，女性54例，年龄20～78岁，平均年龄（51.7±10.4）岁，病程2～19年，平均病程（9.7±2.8）年。对照组共50例，均为同期来我院进行健康体检的健康研究对象，男性27例，女性23例，年龄21～75岁，平均年龄（50.5±11.8）岁。观察组和对照组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。将观察组中119例患者进行分组，分组依据为尿白蛋白/肌酐比值（UACR），其中正常蛋白尿组（NA），为UACR低于3.0 mg/ml者，共51例，微量白蛋白尿组（MA），为UACR低于30.0 mg/ml且不低于3.0 mg/ml者，共43例，大量白蛋白尿组（OA），为UACR不低于30.0 mg/ml者，共25例。三组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

测定四组的D-二聚体、TBIL、DBIL、IBIL水平并进行对比分析。所有研究对象均禁食、禁饮8～12 h，抽取空腹静脉血，用重氮法测定TBIL、DBIL水平，由TBIL减去DBIL得出IBIL水平。采用德国罗氏Cobash232分析仪对D-二聚体水平进行测定，检测方法为胶体金法，检测的过程中使用由罗氏公司提供的试剂。

1.3统计学处理

所有的数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料的表示形式为（均数±标准差）（±s），多组间的比较用F检验，两组间的比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对照组和观察组D-二聚体、TBIL、DBIL、IBIL水平比较

观察组D-二聚体高于对照组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2NA、MA、OA组D-二聚体、TBIL、DBIL、IBIL水平比较

MA、OA组D-二聚体水平高于NA组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于NA组，OA组D-二聚体水平高于MA组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于MA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

糖尿病是临床常见疾病之一，近年来，随着人们生活水平提高及生活方式的改变，糖尿病的患病率呈现逐年升高的趋势，有研究表明，在过去的30年中，我国糖尿病患病率快速升高，增长了近10倍［3］。糖尿病肾病是一种以血管损害为主的肾小球病变，在2型糖尿病患者中糖尿病肾病的发生率约为20%～40%，是糖尿病致残、致死的主要原因之一，目前，国内终末期肾功能衰竭的各种原因中糖尿病肾病导致的肾功能衰竭高居第二位，因此，早期诊断与治疗为糖尿病肾病的关键［4-5］。

表1　对照组和观察组D-二聚体、TBIL、DBIL、IBIL水平比较

表2　NA、MA、OA组D-二聚体、TBIL、DBIL、IBIL水平比较

纤维蛋白原是具有凝血功能的蛋白，由肝细胞合成，而D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，可反映体内病理性凝血和纤溶的变化，能够提示人体内纤维蛋白的生成情况及凝血酶的活性，D-二聚体水平上升提示体内有纤维蛋白形成及溶解［6-7］。血红素的一个主要代谢产物即为胆红素，血红素加氧酶1参与血红素的分解过程，间接胆红素为其分解产物，在肝脏加工后产生直接胆红素，总胆红素为直接胆红素及间接胆红素的总称，长期以来，在肝、胆、胰等疾病的诊断中血胆红素具有重要的临床价值［8］。有研究发现，可通过升高血清胆红素水平对抗糖尿病鼠的氧化应激，使糖尿病肾病的进展速度延缓［9］。本次研究中观察组D-二聚体高于对照组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MA、OA 组D-二聚体水平高于NA组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于NA组，OA组D-二聚体水平高于MA组，TBIL、DBIL、IBIL水平低于MA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示D-二聚体水平随着病情的严重而增高，而TBIL、DBIL、IBIL水平则随着病情的严重而降低，与糖尿病肾病的病情进展具有一致性。

综上所述，D-二聚体及胆红素对2型糖尿病肾病患者具有重要的临床价值，有利于糖尿病肾病的早期诊断及病情的控制，使致残率及致死率降低。

［1］ 王莉. 前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果观察［J］. 中国现代药物应用，2016，10（6）：123-124.

［2］ 段宇芬. 利格列汀结合舒洛地特治疗对糖尿病肾病患者血管内皮细胞生长因子影响的研究［J］. 中国药物与临床，2016，16（3）：388-390.

［3］ 戴小勇，张春梅，黄丽丽，等. Afinion AS100分析仪在糖尿病肾病早期诊断中的应用［J］. 国际检验医学杂志，2016，37（7）：984-985.

［4］ 余晓敏. 2型糖尿病肾病患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测的临床应用［J］. 中国临床研究，2014，27（6）：690-691.

［5］ 沈俊芬，黄静，陈湘清. 糖尿病肾病与C-反应蛋白、血脂、D-二聚体的关系［J］. 实用临床医学，2012，13（12）：24-25.

［6］ 汪俊. 血清尿酸、D-二聚体和纤维蛋白原联合检测在糖尿病肾病中的临床价值［J］. 国际检验医学杂志，2015，36（8）：1147-1149.

［7］ 杨玲. D-二聚体、纤维蛋白原及抗凝血酶Ⅲ联合检测对早期2型糖尿病肾病的诊断价值［J］. 东南国防医药，2015，17（4）：402-403.

［8］ 陈宇，周永华，韩晓骏，等. 2型糖尿病患者血清胆红素水平与糖尿病肾病关系的研究［J］. 临床荟萃，2011，26（4）：292-295.

［9］ Fujii M，Inoguchi T，Sasaki S，et al. Bilirubin and biliverdin protect rodents against diabetic nephropathy by downregulating NAD（P）H oxidase［J］. Kidney Int，2010，78（9）：905-919.

Determination of Type 2 Diabetic Nephropathy in Patients With Bilirubin and Serum D-dimer and its Clinical Significance

GAO Zhifeng Blood Transfusion Department，Puyang City Anyang Regional Hospital，Puyang He'nan 455000，China

R446.1

A

1674-9316（2016）13-0155-03

濮阳市安阳地区医院输血科，河南 濮阳 455000

【Key words】Diabetic nephropathy，D-dimer，Bilirubin

糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管病变，是一种慢性并发症，以蛋白尿、肾损害、水肿等为主要的临床表现，严重影响患者的身体健康及生活质量［1］，如不及时干预，一旦发展为终末期肾衰竭，即患者肾脏功能出现了渐进性及其不可逆性的衰退，直至完全丧失，则会威胁到患者的生命安全［2］。因此，早期诊断并对患者的病情进行控制，对于糖尿病肾损伤进展的阻断及降低糖尿病肾病的发病率均具有重要的临床意义。笔者对本院收治的119例2型糖尿病肾病患者的临床资料进行分析，以探讨D-二聚体及胆红素水平在2型糖尿病肾病患者中的诊断价值，现报道如下。