覃智芳

三维电解剖标测系统应用于房室结双径路并房室结折返性心动过速的效果评价

覃智芳

目的 验证房室结双径路（DAVNP）并房室结折返性心动过速（AVNRT）手术中三维电解剖标测系统的使用价值。方法 40例DAVNP并 AVNRT患者随机分为两组。对照组采用传统的二维手术方式进行标测和消融，实验组采用三维电解剖标测系统（Carto3，Biosense Webster）进行标测和消融，并对两组术中的各种数据，包括手术时间，X线曝光时间，以及消融参数、并发症等数据进行统计和对比。结果 采用三维电解剖标测系统进行AVNRT手术，可以有效的提高手术效率。缩短手术时间，减少X线的曝光时间，以及减少射频能量的输出，减少并发症发生。结论 采用三维电解剖标测系统可以有效提高DAVNP并 AVNRT手术的效率，提高手术安全性。

房室结双径路（DAVNP）；房室结折返性心动过速；三维电解剖标测；射频消融

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.041

【Abstract】

Objective To study the value of Dual A-V nodal pathways（DAVNP） and Atrioventricular nodal reentrant tachycardia（AVNRT） in the operation using the three dimensional electric standard measurement system. Methods 40 patients with DAVNP and AVNRT were randomly divided into two groups. Control group used the traditional two-dimensional operation method for the measurement and melting，the experimental group adopted three-dimensional electrical dissection standard measurement system（Carto3，Biosense Webster）for standard test and melting. And the two groups in a variety of data，including the operation time，X-ray exposure time，and the ablation parameters，complications were compared. Results The three-dimensional electrical dissection standard measurement system can effectively improve the operation efficiency，shorten the operation time，reduce the number of X-ray exposure time，and reduce the output of the rf energy，reduce the complications. Conclusion The three-dimensional electrical dissection standard measurement system can effectively improve the efficiency of DAVNP and AVNRT operation，improve operation safety.

【Key words】Dual A-V nodal pathways（DAVNP），Atrioventricular nodal reentrant tachycardia（AVNRT），Three dimensional electrical dissection standard measurement system，Radiofrequency ablation

1　材料与方法

1.1研究对象

选取2014年12月～2015年11月的40例经药物治疗无效的DAVNP并AVNRT患者，所有患者经书面同意。随机分为两组，每组20例。对照组采用常规的2D方式行传统的慢径消融，实验组采用三维电解剖标测系统（carto3，Biosense Webster ）指导，行慢径消融。两组基本资料见表1。

表1　 参与研究的患者信息

1.2研究方法

所有患者均行标准的电生理检查明确DAVNP并诱发AVNRT，并排除房室旁道（Accessory atrioventricular pathways，AP）伴房室旁道折返性心动过速（Atrioventricular reentrant tchycardia，AVRT）的存在。对照组常规放置冠状窦电极和心室电极，采用X光指导，行传统的房室结改良，慢径消融，以出现慢交接区心律为消融靶点［6］。消融后经程序刺激不能诱发，并且经异丙肾上腺素刺激不能诱发。

图1　右心房电解剖标测射频消融图

实验组（Carto组）常规放置冠状窦电极和心室电极，采用Navistar导管（Biosense Webster ，Johnson &Johnson ）和Carto3系统指导，构建右房模型，并对Koch三角区行精细标测，标记出His束位置，并对所有的His 电位的区域进行标记；标记冠状窦位置以及三尖瓣环的位置。按照经验，行传统位置的慢径路消融，并以出现慢交接区心律为消融成功的标志，消融后常规进行程序性刺激和异丙肾上腺素刺激，确定手术即刻成功。见图1。

术中，详细记录两组的总手术时间，消融放电时间，X线曝光时间，以及出现的并发症。

1.3统计学方法

实验所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。P ＜0.05提示差异有统计学意义。

2　结果

与对照组相比，实验组（Carto组）手术时间以及消融时间减少，X线的曝光量减少。采用传统的二维手术中，2例患者出现一过性的III°房室传导阻滞，观察数分钟后自行恢复，在实验组中该现象出现为0例。详细数据见表2。

表2　手术数据和消融数据统计

3　讨论

射频消融已经成为治疗AVNRT的标准术式，其疗效和安全性得到了一致的认可。采用传统2D方式消融DAVNP并AVNRT发生III°AVB的发生率为1.8%［7］，而采用三维电解剖标测系统（carto3，Biosense Webster ）行射频消融手术可以有效减少该并发症的发生率。

在本研究中，详细标记了Koch 三角的结构，并且将所有的His 电位标记出，减少在该位置的操作，可以有效避免Ⅲ度房室传导阻滞的发生。与对照组相比，实验组（Carto组）在总体的手术时间、X线曝光时间以及消融能量输出均有减少，提升手术效率。在对照组操作中，我们可以直观构建右房的解剖模型，尤其可以精确显示Koch 三角的位置，能够给术者明确的空间感。同时，该系统可以显示各个导管的位置，可以有效减少X线的使用，对于年轻医生和对射线敏感的患者有帮助。

此外，与传统的2D方式相比，采用电解剖标测系统亦有一定的不足之处，如增加患者一定的医疗费用、该术式对于患者的术中移位仍不能很好的校正，在实际工作中仍需要权衡利弊。

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Evaluation on the Effect of the Three Dimensional Electrical Dissection Standard Measurement System Applied in DAVNP and AVNRT

QIN Zhifang Department of Cardiology，The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical College/The First Affiliated Hospital of Zunyi City，Zunyi Guizhou 563002，China

R541

A

1674-9316（2016）13-0066-03

遵义医学院第三附属医院，遵义市第一人民医院心血管内科，贵州 遵义 563002

房室结双径路（Dual Atrioventricular Nodal Pathways，DAVNP）并房室结折返性心动过速（Atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是一种常见疾病，20多年来，DAVNP并AVNRT的治疗方式已经从外科手术演变为目前最常用的介入方式［1］。随着经验的增多，该手术的总体成功率已经达到95%以上，术式以慢径电位消融和解剖位置消融为主［2］。但DAVNP并AVNRT的射频消融仍采用传统二维的方式，存在III°房室传导阻滞（AVB）等并发症，以及X线透视的曝光时间、手术时间及射频消融时间、无效放电时间均延迟等问题［3］。近年来，三维电解剖标测系统在房颤、房速等手术中应用较为广泛［4-5］，但在DAVNP并AVNRT的研究还属于空白，本研究旨在通过40例患者的随机对照研究阐述三维标测系统在DAVNP并AVNRT消融中是否有使用价值。