宋海曲 郑 欣

网络管理平台在2型糖尿病初始胰岛素治疗患者中的运用

宋海曲 郑 欣

目的 将初始胰岛素治疗的2型糖尿病患者纳入网络管理平台进行随访管理，并评价其效果。方法 将120例初始胰岛素治疗的2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各60例，其中观察组采用网络管理平台进行随访，对照组采用传统的方法进行随访。结果 2组患者在空腹血糖达标率、糖化血红蛋白和胰岛素使用剂量等方面比较差异有统计学意义。结论 运用网络平台和现代通讯手段，对初始胰岛素治疗的2型糖尿病患者展开系统化管理，是一种有效的糖尿病教育管理模式。

2型糖尿病；胰岛素治疗；网络管理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.028

【Abstract】

Objective The initial insulin treatment of type 2 diabetic patients were included in the network management platform for follow-up，and evaluate the effect. Methods 120 type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group，the observation group was followed up by the network management platform，and the control group was followed up by the traditional method. Results The differences between the two groups on the standard rate of fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin and Insulin use dose were significant. Conclusion The systematic management on type 2 diabetic patients with initial insulin therapy by network platform and modern means of communication is an effective mode of education management of diabetes.

【Key words】Type 2 diabetes mellitus，Insulin therapy，Network management

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对分泌不足或靶细胞对胰岛素不敏感，导致糖、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱而引起的以慢性高血糖为特征的内分泌代谢疾病。最新的调查数据显示，中国成人糖尿病患病率已达11.6%［1］。庞大的糖尿病患病人群不仅给个人和家庭带来痛苦，也为国家和社会造成沉重负担。目前，糖尿病仍不能根治，但有效的血糖控制能减少或延缓糖尿病并发症的发生和进展。胰岛素治疗是治疗糖尿病的有力手段，可目前却普遍面临着患者使用不规范、监测不系统、治疗方案依从性差，以及患者教育管理水平低等诸多挑战，直接导致患者的血糖控制不甚理想［2］。针对这一突出问题，厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科运用网络平台和现代通讯手段，对初始胰岛素治疗的2型糖尿病患者展开系统化管理，现报告如下。

1　资料与方法

1.1对象与分组

选择2015年12月～2016年3月在我科门诊就诊的120例初始胰岛素治疗的2型糖尿病患者，其中男性62例（52%），女性58例（48%），年龄 34～76岁，平均（48.8±5.4）岁。纳入标准：（1）符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；（2）18周岁以上；（3）意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，自愿参加；（4）以往采用饮食运动和口服药治疗，未使用胰岛素治疗。排除标准：（1）怀孕或哺乳期妇女；（2）患严重心、肝、肾功能不全、肿瘤和其他严重疾病的患者；（3）意识障碍及患有各种精神病者。将120例患者随机分为干预组和对照组各60例。2组患者在性别、年龄、病程、文化程度、血糖、糖化血红蛋白、体重、胰岛素使用剂量等方面差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2干预措施

观察组干预措施：由专科护士录入患者信息，建立电子档案。内容包括患者的基本信息、血糖、糖化血红蛋白、并发症及合并症情况、胰岛素使用剂量、既往用药史、目前治疗方案等。随后的12周内，糖尿病专科护士使用医院的计算机PAD终端通过发送短信息、拨打电话等方式定时随访患者，询问患者血糖情况和胰岛素使用剂量。患者按照医嘱使用胰岛素，检测血糖数据并通过手机将信息回传给医院的计算机PAD终端；护士将数据录入电子系统，并进行分析。对于血糖控制不理想的患者，网络管理平台系统会自动筛选弹出提醒，专科护士或医生随即对其进行电话随访，与患者进行充分沟通，了解患者的病情以及存在的问题，并进行个体化针对性的教育和管理。如果患者需要调整治疗方案或大幅度调整胰岛素剂量，专科护士会安排患者尽快到医院复诊。患者在使用胰岛素的过程中，如果有问题需要咨询，也可通过手机直接发送短信或拨打电话至医院的计算机PAD终端。通过网络管理平台，医生或护士还可预约患者参加教育活动，帮助患者了解糖尿病相关的知识技能。网络管理平台还会根据患者的个体化情况，发送视频、图片、文字等形式的糖尿病电子教育资料，供患者在院外查看和学习。

对照组干预措施：门诊进行初始胰岛素使用的首次教育后，不纳入网络管理平台系统中进行随访。

1.3评价指标

对比观察组和对照组起始胰岛素治疗第12周的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）和胰岛素使用剂量的差异。

1.4统计学方法

采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，比较采用 t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

起始胰岛素治疗的第12周，观察组的空腹血糖达标率高于对照组，糖化血红蛋白低于对照组，胰岛素使用剂量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者第12周各观察指标比较

3　讨论

2型糖尿病的治疗方法包括生活方式的干预和药物治疗。2型糖尿病是一种进展性疾病，随着胰岛β细胞功能衰退所导致的胰岛素分泌减少，许多患者不能靠饮食和生活方式干预以及口服降糖药物治疗达到满意的降糖效果，而需要采用胰岛素治疗［2］，胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段。但是，由于担心疼痛、注射技术不熟练、对长期注射的恐惧、生活方式感觉受到限制等因素，不少初始胰岛素使用患者在接受治疗后不能坚持遵照医嘱，无法实现血糖控制目标。有研究表明，目前我国糖尿病患者胰岛素治疗的依从性较差，50%～80% 的糖尿病患者具有不同程度的不遵医嘱行为［3］。第2次全球胰岛素注射技术现状调查相关数据也显示，中国相当大比例的患者没有进行规范注射［4］。这些现状导致我国糖尿病患者血糖达标率低。

患者使用胰岛素过程中存在的问题与患者依从性差、医护人员对患者初始教育不全面以及缺乏持续的跟踪随访有关［5］。对于初始使用胰岛素治疗的患者，糖尿病教育可以识别胰岛素治疗障碍，减轻治疗负担，改善治疗依从性，从而帮助达到最佳临床结局［6］。如果患者在初始胰岛素治疗期间能够得到专业医护人员的实时指导，那么就可以提高患者对胰岛素治疗的依从性，掌握规范注射的技术，减少血糖波动，从而达到改善病情，提高生活质量的目的［7］。然而，由于门诊就诊量大、人力资源匮乏等问题，使得糖尿病患者在门诊就诊时获得的专科知识健康教育非常有限，特别对于首次使用胰岛素治疗的患者，他们对胰岛素治疗及疾病相关知识求知欲较强，而门诊进行的单次、短时的教育并不能满足其需求［8］。

针对以上情况，我学科对2型糖尿病起始胰岛素治疗的患者在传统门诊教育的基础上，应用新型的网络远程管理平台，让患者与糖尿病专科医师和护士之间通过便捷的网络通信方式就可实现实时互动。一方面，患者在日常生活中遇到疾病相关疑问随时可以寻求到专业的咨询和解答，便于进行科学的自我管理；另一方面，医生和护士通过网络管理平台可以对患者在院外的血糖控制情况一目了然，并给予延续性的教育和督导，帮助患者改变不良的生活习惯，坚持规范化治疗和良好的生活方式。本研究的结果显示，起始胰岛素治疗后的第12周，相比于对照组，纳入网络管理平台系统的观察组患者血糖控制情况更为理想，胰岛素使用剂量也更小。这提示通过网络管理平台对患者进行院外的全程管理随访，可帮助患者科学及时的监测血糖，减少胰岛素用量，也能提升患者对治疗方案的依从性，以便捷、高效的方式促进患者治疗方案落到实处，促进血糖达标。

我学科在传统的糖尿病管理模式基础上，摈弃了单一，单向的医患沟通，把互联网和通讯技术应用于糖尿病患者的院外管理中，使患者和糖尿病管理团队能够通过平台实现上下联动、数据共享。这种新型的糖尿病管理方式既可以提高健康管理的效率，又可以为糖尿病医疗管理团队提供全面持续的患者血糖管理情况，为临床决策提供更可靠的依据。

此外，糖尿病网络平台管理使患者的隐私得到了尊重和保护，调动了患者自我管理疾病的主观能动性，患者更愿意向医护人员告知真实想法和实际困难，从而使得医护人员可以更有针对性的为患者提供个性化的日常指导。糖尿病网络平台管理在促进患者代谢指标更快达标的同时，对医患关系的和谐也起到了良好的作用，是一种有效的糖尿病教育管理模式。

［1］ Xu Y，Wang L，He J，et a1. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］. JAMA，2013，310（9）：948-959.

［2］ 纪立农，冯波，苏青，等. 使用口服降糖药血糖控制欠佳的中国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗现状［J］. 中国糖尿病杂志，2011，19（10）：746-751.

［3］ 纪立农. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范［M］. 天津：天津科学技术出版社，2011：77-92.

［4］ De Coninck C，Frid A，Gaspar R，et al. Results and analysis of the 2008-2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey［J］. J Diabetes，2010，2（3）：168-179.

［5］ 崔红旬. 2型糖尿病患者使用胰岛素过程中存在的问题分析及干预［J］. 中国现代药物应用，2015，9（15）：243-244.

［6］ United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. Relative efficacy of randomly allocated diet，sulphonylurea，insulin，or metformin in patients with newly diagnosed non-insulin dependent diabetes followed for three years［J］. BMJ，1995，14（310）：83-88.

［7］ 胡细玲，杨海燕，邓珊珊，等. 初始基础胰岛素治疗患者实施电子档案式随访的效果［J］. 护理学杂志，2014，29（21）：92-94.

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The Application of Network Management Platform on Type 2 Diabetic Patients With Initial Insulin Therapy

SONG Haiqu ZHENG Xin Endocrine-diabetes Section，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

R587.1

A

1674-9316（2016）13-0047-03

厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建 厦门 361000