李晓彤　孙红丽　张艳杰



滋肾活血汤治疗月经过少肾虚血瘀证临床观察

李晓彤孙红丽张艳杰

目的探讨滋肾活血汤在子宫内膜薄致月经过少肾虚血证治疗中的应用效果。方法选取84例子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证患者随机分为两组(各42例)，对照组实施常规西药治疗，研究组应用滋肾活血汤，对比两组的治疗效果。结果观察组治疗后的中医证候积分显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，子宫内膜厚度明显大于对照组，P<0.05。结论对子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证患者应用滋肾活血汤，能有效增加子宫内膜厚度，改善月经过少症状，临床疗效确切。

肾虚血瘀证；月经过少；滋肾活血汤

月经过少，指的是女性的月经周期正常，但经量明显比正常量少或行经时间短于2天，且症状至少持续3个月经周期[1]。本病是临床妇科较为常见的一种疑难疾病，西医认为子宫发育不良、卵巢早衰、子宫内膜结合、多囊卵巢综合征、子宫内膜薄等均可导致月经过少。我院应用了滋肾活血汤治疗子宫内膜薄致月经过少，现将应用结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料研究对象为2014年2月—2015年2月在我院妇科门诊就诊的84例子宫内膜薄致月经过少患者，随机将84例患者分为两组(n=42)：研究组年龄18～40岁，平均(31.05±5.87)岁，病程3～11月，平均(5.08±3.02)月；对照组年龄19～40岁，平均(32.54±6.05)岁，病程3～12月，平均(5.12±2.98)月。组间一般资料进行比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准所有患者均符合《中医妇科学》中的月经过少诊断标准及肾虚血瘀证分型标准。排除绝经过渡期、青春期患者，器质性病变引起的经量减少者，入组前3个月应用过避孕药或其他激素类药物者。

1.3方法

1.3.1西医常规治疗对照组患者实施西医常规治疗，在行经的第5d开始应用戊酸雌二醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H2002029)，口服，剂量为1mg/次，1次/d，持续用药3周，在行经第11d，开始应用黄体酮(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021402)，口服，剂量100mg/次，1次/d，持续用药10d，此为一个治疗周期。下一月经周期开始时再开始下一治疗周期，共治疗3个周期。

1.3.2中医治疗研究组患者应用滋肾活血汤，基础方组成包括益母草20 g，山药15 g，杜仲15 g，熟地黄15 g，紫河车10 g，丹参10 g，桃仁10 g，牛膝10 g，山萸肉10 g，当归10 g，甘草6 g，红花9 g。在此基础上，辨证加减：肾虚血瘀甚者，加白芍10 g，黄芪、阿胶、月季花、泽兰各15 g；小腹冷痛、形寒肢冷者，加淫羊藿5 g，人参、肉桂各10 g；夜尿频繁者，加桑螵蛸10 g，益智仁10 g；脾虚食少者，加砂仁15 g，鸡内金15 g；心悸失眠者，加五味子15 g，炒酸枣仁15 g。以水煎煮，取药汁分早晚两次温服，1剂/d，从行经的第5d开始用药，到下次月经开始停服，共治疗3个月。

1.4评价指标与疗效标准治疗前后，分别对两组患者进行阴道超声检查，测定子宫内膜厚度(正常值8～14mm)。观察两组患者治疗前后的临床症状变化，并参考《中医临床病症诊断疗效标准》对患者的临床症状进行评分，主证根据严重程度评0～6分，次证评0～3分。

根据中医证候评分变化，进行疗效评估：治愈：经量恢复正常，所有临床症状完全消失，停药后经量未减少；显效：经量较治疗前增多30%，或>20ml，其余症状基本消失，但停药后经量有轻微减少；有效：经量较治疗前有所增加，其余症状有所改善，停药后经量明显减少；无效：未达到上述标准者。

1.5统计学处理用SPSS20.0处理数据，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1中医证候积分治疗后，两组的中医证候积分均明显降低，并且观察组治疗后的中医证候积分显著低于对照组，P<0.05。见表1。

表1　观察组与对照组的中医证候积分变化　(例，±s)

2.2临床疗效观察组的治疗总有效率为95.24%，对照组为83.33%，组间比较有显著性差异，P<0.05。见表2。

表2　观察组与对照组的疗效对比　(例，%)

2.3子宫内膜厚度观察组治疗前后的子宫内膜厚度分别为(5.0±0.7)mm、(8.9±0.9)mm，对照组分别为(5.1±0.9)mm、(7.6±0.7)mm。两组治疗后的子宫内膜厚度均有明显增加，且观察组的子宫内膜厚度值明显大于对照组，t=7.389，P<0.05。

3　讨论

在中医学中，认为女性行经主要与胞宫、冲任、天癸、肾等有着密切联系，其中肾为生殖之本、月经之源[2]。如果肾精不足，则气血生化无源泉，血海亏虚，冲任胞脉瘀滞而致月经量少；若气血充足，则运行畅通，冲任血海充盈，经量即可恢复正常[3]。

子宫内膜厚度会对女性经量多少产生明显影响，中医认为子宫内膜的厚薄是胞宫气血是否充盈的一种表现，子宫内膜偏薄则说明胞宫气血不足，经量自然偏少[4]。滋肾活血汤是由当归地黄饮化裁而来，方剂以紫河车、熟地黄、当归为君药，具有活血、补肾之功效，以山药、山萸肉、杜仲为臣药，具有养血益精、补肾气、固命门之功效，以牛膝、丹参、益母草、红花、桃仁为佐药，具有通经血、强腰膝、活血化瘀之功效，以甘草为使药，以调和诸药。诸药合用，共奏补肾益精、养血活血之功效[5]。本次研究结果显示，观察组治疗后的中医证候积分显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，子宫内膜厚度明显大于对照组，P<0.05。这说明对子宫内膜薄致月经过少肾虚血瘀证患者应用滋肾活血汤，能有效增加子宫内膜厚度，改善月经过少症状，临床疗效确切，值得推广应用。

[1]郑志凌.活血调经丸治疗人工流产术后月经过少63例[J].中国药业,2015,24(8):92-93.

[2]唐厚秀,蔡秀莲.补肾活血法治疗人工流产术后月经过少症50例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3340-3341.

[3]许敏,黄晓君.自拟调肝活血汤治疗月经过少30例临床观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(8):29-30.

[4]胡娇娇.补肾活血调经法治疗月经过少50例疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2011,13(3):61-62.

[5]王翠玉,高雅贤,万秀丽.补肾养血汤配合针灸治疗肾虚型月经过少50例[J].陕西中医,2011,32(7):785.

姜半夏

制法：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心时，取出；另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出，晾干，或晾至半干，干燥；或切薄片，干燥。每100kg净半夏，用生姜25kg、白矾12.5kg。

性味：辛，温。

归经：归脾、胃、肺经。

功能：温中化痰，降逆止呕。

主治：用于痰饮呕吐，胃脘痞满。

用法与用量：3～9g。

注意：不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。

贮藏：置通风干燥处，防蛀。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

Clinical Observation on Zishen Huoxue Decoction in the Treatment of Kidney Deficiency and Blood Stasis Syndrome with Hypomenorrhea

LI XiaotongSUN HongliZHANG Yanjie

(Outpatient department of Gynecology, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Luohe 462000, China)

ObjectiveTo investigate the application effect of Zishen Huoxue decoction in the treatment of kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium.Methods84 cases of patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium were randomly divided into two groups (n=42). The control group was treated with routine Western medicine, and the research group was treated with Zishen Huoxue decoction. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsAfter treatment, the TCM syndrome integral of the research group was significantly lower than that of the control group, the total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group, the thickness of the endometrium of the research group was significantly larger than that of the control group, P<0.05. ConclusionZishen Huoxue decoction in the treatment of kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium can effectively increase the thickness of the endometrium, improve the symptoms of the patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome, and has definite clinical effect.

Kidney deficiency and blood stasis syndrome; Hypomenorrhea; Zishen Huoxue decoction

河南省漯河市中医院妇科门诊(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.030

1003-8914(2016)-13-1899-02

(本文校对：王军2015-09-25)