张　芸　韦　燕　龚建忠　陈彦帆



帕洛诺司琼在鼻咽癌同步放化疗中防治恶心呕吐的疗效观察

张芸韦燕龚建忠陈彦帆

目的对接受同步放化疗的鼻咽癌患者采用帕洛诺司琼预防恶心呕吐，观察其治疗效果。方法将行同步放化疗的鼻咽癌患者80例随机分为2组，分别采用帕洛诺司琼和昂丹司琼止吐治疗，观察并比较2组患者发生急性、延迟性恶心呕吐及其他不良反应的情况。结果帕洛诺司琼组急性恶心发生率为57.5%、急性呕吐32.5%，昂丹司琼组急性恶心、呕吐的发生率为62.5%、35.0%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；帕洛诺司琼组延迟性恶心、延迟性呕吐发生率分别为80.0%、62.5%，昂丹司琼组延迟性恶心、呕吐的发生率为87.5%、80.0%，帕洛诺司琼组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。除恶心、呕吐的消化道反应外，2组患者均出现头晕、口干、头痛、乏力、低热、便秘、焦虑、腹泻等放化疗相关不良反应，2组的不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论对接受同步放化疗的鼻咽癌患者采用帕洛诺司琼，能够预防放化疗引起的急性及延迟性恶心呕吐，尤其是能够有效控制延迟性恶心呕吐的发生，且不良反应轻微，值得在临床上推广使用。

帕洛诺司琼；昂丹司琼；鼻咽癌；放化疗

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.041

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1175～1177)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)近几年在我国发病率逐渐增高，是非常常见的恶性肿瘤，中晚期鼻咽癌的标准治疗方案是选用同步放化疗[1]。同步化疗通常采用顺铂单药，而恶心呕吐的消化道反应是顺铂常见的不良反应，严重影响患者生活，降低患者化疗的依从性[2]。帕洛诺司琼是新一代的5-HT3受体阻滞剂，与其他5-HT3受体阻滞剂比较有较多优势，其半衰期较长，与受体有高度亲和力，并且临床使用起来给药次数较少，方便安全[3]。本研究通过对接受同步放化疗的鼻咽癌患者采用帕洛诺司琼，探究其防治恶心呕吐的治疗效果。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择于2013年1月至2015年1月在我院住院的鼻咽癌患者80例，均采用同步放化疗，对其进行随机分组，每组40例。帕洛诺司琼组男性20例，女性20例，年龄18～65岁，平均年龄(50.78±20.87)岁。昂丹司琼组男性21例，女性19例，年龄17～67岁，平均年龄(51.34±19.41)岁。2组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

入组标准：经病理确诊鼻咽癌，临床分期为T3-4N1-3M0；KPS 评分≥70 分；无其他引起恶心呕吐的疾病；未使用过止吐药物；无明显心、肝、肾功能异常；无骨髓抑制等。

1.2治疗方法

80例鼻咽癌患者均完成同步放化疗。采用适型调强放射治疗，鼻咽部完成放疗剂量DT：68～74 Gy/31～33 f，同步化疗选用顺铂单药80～100 mg/m2，每3周1次，完成3个周期顺铂单药化疗。

帕洛诺司琼组采用盐酸帕洛诺司琼(江苏正大天晴)0.25 mg+0.9%氯化钠100 ml化疗前30 min静脉滴注，注射时间30 s以上。昂丹司琼组采用昂丹司琼(江苏豪森)8 mg+0.9%氯化钠100 ml化疗前静脉滴注30 min。2组均不采用地塞米松、甲氧氯普胺等其他防治消化道反应的药物。

1.3观察指标

观察急性恶心、呕吐(化疗结束24 h内发生的恶心、呕吐)及延迟性恶心、呕吐(化疗后24～96 h内发生的恶心、呕吐)的发生情况；观察有无头痛、便秘、腹泻等其他放化疗相关不良反应。

1.4疗效评价

观察恶心呕吐发生的时间，化疗后24 h以内发生的定义为急性恶心、呕吐；化疗后24～96 h出现的定义为延迟性恶心、呕吐。

按WHO标准进行呕吐评价：0度为无恶心呕吐；Ⅰ度为感恶心；Ⅱ度为短暂呕吐；Ⅲ度为需治疗的呕吐；Ⅳ度为难以控制的呕吐。

对恶心程度进行评价：0度为无恶心；Ⅰ度为感恶心，但不影响进食；Ⅱ度为中度恶心，已经影响进食；Ⅲ度为重度恶心，需要卧床休养。

1.5数据处理

采用SPSS17.0 统计学软件进行数据处理，计量数据采用(均数±标准差)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者急性恶心、呕吐的发生情况的比较

对2组患者进行鼻咽区域适形调强放射治疗，同步顺铂单药化疗，分别采用帕洛诺司琼及昂丹司琼防治消化道不良反应，结果发现，帕洛诺司琼组发生急性恶心23例(57.5%)、急性呕吐13例(32.5%)，昂丹司琼组急性恶心、呕吐的发生率为62.5%(25/40)、35.0%(14/40)。2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组患者延迟性恶心、呕吐的发生情况的比较

对2组患者进行同步放化疗，结果发现，帕洛诺司琼组发生延迟性恶心32例(80.0%)、延迟性呕吐25例(62.5%)，昂丹司琼组延迟性恶心、呕吐的发生率为87.5%(35/40)、80.0%(32/40)。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者的其他不良反应比较

除恶心、呕吐的消化道反应外，2组患者还出现头晕、口干、头痛、乏力、低热、便秘、焦虑、腹泻，但2组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)，具体结果见表1。

表1　2组患者的不良反应比较(例，%)

3　讨论

同步放化疗是局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案，能够降低远处转移，提高总生存期和无瘤生存率[4]。顺铂单药化疗是鼻咽癌同步放化疗的首选药物[5]。恶心、呕吐等消化道反应是肿瘤放化疗过程中常见的不良反应，通过以下途径引起：化疗药物刺激胃肠道黏膜，引起黏膜损伤，黏膜上皮的嗜铬细胞释放5-HT，结合相应受体，神经冲动传入呕吐中枢，发生呕吐；此外，还包括化疗药物及其代谢产物通过血脑屏障，刺激第四脑室的呕吐中枢，产生呕吐[6]。

帕洛诺司琼新一代的5-HT3受体阻滞剂，其效果更高，具有高度选择性，已有实验证实，与第一代5-HT3受体阻滞剂相比较，帕洛诺司琼与受体的亲和力超过了30～100倍，有高效止吐作用，尤其对化疗引起的延迟性的恶心、呕吐效果极好[7]。对表达5-HT3受体的293EI细胞，帕洛诺司琼的亲和力是格拉司琼的9.5倍；对表达5-HT3受体的NG108细胞，帕洛诺司琼比格拉司琼高出23.2倍[8-9]。帕洛诺司琼高于昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等5-HT3受体拮抗剂的半衰期，其半衰期长达40 h，且不良反应较少[10-11]。

本研究结果表明，对进行同步放化疗的鼻咽癌患者采用帕洛诺司琼，对急性恶心呕吐的防治作用与其他5-HT3受体阻滞剂相似，但对延迟性恶心、呕吐的防治作用明显增强，且与其他5-HT3受体阻滞剂的不良反应相似，并没有因为半衰期长而增加不良反应。研究显示，对化疗引起的延迟性呕吐，格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼缓解率分别为55.5%、48.5%和48.5%，帕洛诺司琼对延迟性呕吐的缓解率高达74.1%，明显高于其他5-HT3受体拮抗剂[12-13]。对于放化疗引起的急性恶心呕吐，帕洛诺司琼与昂丹司琼效果相近，临床上在使用帕洛诺司琼止吐的同时，可以加用糖皮质激素，双管齐下，其止吐效果明显增加[14]。

综上所述，对接受同步放化疗的鼻咽癌患者采用帕洛诺司琼，能够预防放化疗引起的急性及延迟性恶心呕吐，尤其是能够有效控制延迟性恶心呕吐的发生，且其他不良反应轻微，值得在临床上推广使用。

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(编辑：甘艳)

Observation of Efficacy of Palonosetron in the Prevention and Treatment of Nausea and Vomiting in Nasopharyngeal Carcinoma(NPC) Treated with Chemoradiation

ZHANGYun，WEIYan，GONGJianzhong，etal.

GuigangPeople'sHospital，Guigang，537100

ObjectiveTo study the efficacy of palonosetron in the prevention and treatment of nausea and vomiting in nasopharyngeal carcinoma(NPC) treated with chemoradiation.Methods80 cases of NPC treated with chemoradiation were randomly divided into 2 groups，and respectively adopted palonosetron and ondansetron anti-nausea treatments，acute and delayed nausea and vomiting and other adverse reactions of the 2 groups were observed and compared.ResultsAcute nausea in palonosetron group was 57.5%，acute vomiting was 32.5%，in ondansetron group，the incidence of acute nausea and vomiting were 62.5% and 35.0%， there had no statistical difference between the 2 groups(P>0.05)；In palonosetron group，delayed nausea was 80.0%，delayed vomiting was 62.5%；Ondansetron group delayed the incidence of nausea and vomiting was 87.5%，80.0%，Palonosetron group significantly decreased，the difference was statistically significant(P<0.05)；In addition to nausea，vomiting，gastrointestinal reaction，the 2 groups of patients had dizziness，dry mouth，headache，fatigue，low thermal radiation and chemotherapy，constipation，anxiety，diarrhea associated adverse reactions，the incidence of adverse reactions was similar between the 2 groups(P>0.05).ConclusionPalonosetron for NPC treated with chemoradiation can prevent the acute and delayed nausea and vomiting caused by radiation and chemotherapy，especially can effectively control the occurrence of delayed nausea and vomiting，with minor adverse reactions，it is worthy of popularizing in clinical use.

Palonosetron；Ondansetron；Nasopharyngeal carcinoma(NPC)；Radiation and chemotherapy

537100 广西壮族自治区贵港市人民医院

R739.62

A

1001-5930(2016)07-1175-03

2015-07-21

2016-05-31)