循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用

2016-08-25吴新张文萍江苏省泰兴市人民医院肝胆外科江苏泰州225400

中外医疗 2016年20期

吴新，张文萍江苏省泰兴市人民医院肝胆外科，江苏泰州　225400

循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用

吴新，张文萍
江苏省泰兴市人民医院肝胆外科，江苏泰州225400

目的探讨对重症急性胰腺炎患者采用循证护理治疗的效果。方法于2010年2月—2016年3月间，方便选取重症急性胰腺炎患者共84例作为该次研究对象。以乱数表法随机分组，分成两组，各42例。两组患者均给予常规护理，其中实验组患者另行循证护理，对比两组护理效果。结果护理总有效率比较：实验组（92.86%）高于对照组（71.43%）；患者满意度比较：实验组（97.62%）高于对照组（83.33%）；焦虑、抑郁评分比较：实验组优于对照组。另外，该次研究中实验组转为手术者3例，手术率为7.14%，对照组转为手术者12例，手术率为28.57%。实验组手术率低于对照组，上述对比，均经统计学检验（P＜0.05），证实差异有统计学意义。结论循证护理能降低急性胰腺炎患者的手术率，提高治疗效果与患者满意度，具有较高的应用价值，应予以推广。

循证护理；重症急性胰腺炎；护理效果

［Abstract］Objective To observe the effect of evidence-based nursing in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods Convenient selection between March 2016 and February 2010，84 patients with severe acute pancreatitis were selected as the study subjects.The random table method of random grouping［please give each group the number of cases，and make changes in the English，divided into two groups，42 cases in each.Two groups of patients were given conventional care，in which the experimental group was further evidence-based nursing，compared to the two groups of nursing effect.Results Total efficiency of nurse：experimental group（92.86%）higher than that of the control group（71.43%）；patient satisfaction：experimental group（97.62%）higher than control group（83.33%）.The score of anxiety and depression：experimental group was better than that of the control group.In addition，in this study，the experimental group was converted to surgery in 3 cases，the operation rate was 7.14%，the control group was 12 cases，the operation rate was 28.57%.The operation rate of the experimental group was lower than that of the control group，the above comparison was statistically significant（P＜0.05），which was proved to be statistically significant.Conclusion Evidence-based nursing can reduce the operation rate of patients with acute pancreatitis，improve the treatment effect and patient satisfaction，and has high application value.

［Key words］Evidence-based nursing；Severe acute pancreatitis；Nursing effect

胰腺炎的病因是胰蛋白酶代谢功能障碍，从而导致胰腺出血、坏死、水肿并引发临床上一系列问题。而重症急性胰腺炎（SAP）患者具有较高的死亡率，其并发症较多且预后较差。为提高患者生活质量，改善护理效果。故而该次研究方便选取该院2010年2月—2016年3月期间收治的84例患者，将采用循证护理方法对SAP患者展开护理，并取得良好的护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究对象均为方便选取于该院接受治疗的，选取时间在2010年2月—2016年3月，所有患者均具有腹痛、恶心、呕吐、发热、酸碱失衡以及水电解质失衡等急性表现。

诊断标准：上腹部剧烈疼痛，且疼痛具有突发性、急性以及持续性，痛感向背部辐射；腹部超声检查发现胰腺影像学异常；脂肪酶活性提升3倍、血清淀粉酶提升3倍以上［1］。纳入标准［2］：Apache评分在7分以上；每升血钙浓度超过2 mmol；有参与研究意愿。排除标准［3］：患者或家属不愿参与研究；不符合重症患者标准。经纳入、排除后共选入患者84例，以乱数表法分组。其中：实验组42例，男22例，女20例，年龄32～55岁之间，平均（42.36±3.25）岁。对照组42例，男21例，女21例，年龄33～56岁之间，平均（41.35±3.65）岁。两组患者中部分患者采取手术治疗，手术选择上主要采用的是肠粘连松解术、小肠侧侧吻合术。研究开始前已征得患者及家属同意，并获签知情同意书。研究不违背医学伦理标准，组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

两组患者均行常规护理，针对胰腺炎治疗及恢复特点对患者进行护理。包括接待入院、既往病史调查，调整患者作息时间。并针对性的展开心理护理，缓解患者紧张、焦虑、抑郁情绪。给予病情持续性观察和并发症护理，保持室内空气温度、湿度适宜，为患者创造良好而舒适的疗养环境。

实验组在此基础上展开循证护理，首先对护理工作人员展开培训，确保其对护理工作流程中所容易出现的不良事件都有所了解，并在事件发生时都都能采取有效的解决措施。其次，在循证理念下，对患者展开人性和个性化的护理，为患者提供更加优质的护理服务。在患者入院时，对患者的既往病史展开调查，并结合患者疾病状况和治疗效果制定个性化护理方案。在治疗前后对患者疾病状况的发展变化进行严密的观察，确保患者疾病变换程度处在安全范围之内。而胰腺癌患者通常都会发生严重的腹痛，对患者采取适当的疼痛护理是护理工作的必要内容。在循证护理中应该将这种疼痛情况纳入事先准备计划当中，一旦患者突发腹痛，则迅速及时的给予控制措施，尽量减少患者疼痛时间，改善患者治病疗养期间的生活质量。患者疼痛有着多种缓解和规避的方法，而过量采用止痛药物将影响患者的正常康复效率，因此在询证护理过程中，应该早做准备。在病房播放节奏轻松的音乐，帮助患者缓解紧张情绪，转移患者聚集在疼痛上的注意力。而后对患者的呼吸进行指导，教会患者进行深呼吸以缓解情绪和安定疼痛。通过与患者加强沟通交流，让患者在疼痛发生时能转移注意力，减少疼痛对患者精神状况以及疾病治疗信息的影响。将本科室疾病治疗成功的病例向患者讲述，为患者树立对抗病魔的信心。此外，由于临床上多见患者因突发状况而导致窒息，因此在循证护理中，应该在事先拟定对策并严格监控患者状况，一旦有发生窒息的征兆则及时采取策略控制。

对患者展开安全教育，让患者了解按时服药的必要性，并督促患者遵照医嘱用药。在服药过程中，若发生不良反应则予以观察，并向患者告知此为正常情况，无需担心。若不良反应情况持续时间较长其症状较为严重，则应该通知值班医生或者其他责任医师，进行及时的处理。避免症状进一步发展。

在对患者进行胃肠减压治疗的过程中，应该严格控制患者饮食，督促患者禁食、禁水，从而避免胃管引流发生堵塞。再此期间观察并记录缓和的引流量以及引流液形态。针对以往患者容易发生口腔溃疡等相关症状，需做好口腔护理。此外，定期对患者的尿糖指标、血液生化指标以及尿量进行检测，发现异常则及时通报。引流期间对管道进行严密监控和护理，并且注意严格按照无菌标准进行操作。

在治疗结束后，对患者展开系统的知识教育，让患者对疾病的病因、治疗防范、注意事项等相关事宜有着更加深入的了解。避免出院后因为生活习惯等问题，导致疾病复发。

1.3评定标准

自拟满意度调查表，以100分为满分，80分以上为非常满意，60分以上为满意，不足60分为不满意。满意率计算以去除不满意例数除以总例数，并以百分率表示［4］。采用SAS量表、SDS量表分别对两组患者护理前后的焦虑、抑郁状况进行评分，并在组间进行比较［5］。参照AP疗效判定标准，以患者体征和症状改善程度评价治疗与护理的有效率［6］。

1.4统计方法

将所有研究数据纳入SPSS 19.0统计学软件，其中计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以［n（%）］表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组总有效率比较

如表1所示，实验组治疗总有效率高达92.86%，对照组治疗总有效率为71.43%，经统计学检验，证实P＜0.05，差异有统计学意义。该次研究中，实验组有3例转为手术治疗，手术率为7.14%，对照组有12例转为手术治疗，手术率为28.57%。经统计学检验，χ2=16.571，P= 0.025＜0.05，差异有统计学意义。

表1　两组治疗总有效率比较［n（%）］

2.2两组患者满意度比较

如表2所示，两组患者满意度均达到理想标准，而实验组在采用循证护理之后，其满意度高达97.62%，远远高于对照组的83.33%，经统计学检验证实，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2　两组患者满意度比较［n（%）］

2.3两组心理状况比较

如表3所示，两组患者在治疗前，SAS评分与SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而经过各自不同的护理措施进行护理后，SAS评分与SDS评分均显著下降，通过比较结果显示，护理后实验组SAS、SDS评分下降更加明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　组间抑郁评分和焦虑评分比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3　讨论

SAP疾病的病死率较高，并且疾病预后较差。在临床上通常会发生脏器衰竭、肠胃功能紊乱等相关症状。而常规护理对此类疾病患者的护理效果并不理想。有研究证实循证护理对胰腺炎治疗取得良好的护理效果［7-8］。因此，该次研究采取循证护理方法，在护理工作开展之前，对重症急性胰腺炎疾病患者在临床上经常发生的不良事件进行总结，并根据这些事件给予相应的护理措施，从而控制疾病的恶化，提高疾病治疗的效果，缩短患者的康复时间。

循证护理理念，是在现有文献研究基础之上，结合实际护理工作经验，从多方面多角度满足患者的护理需求。同时，将个性化护理与人性化护理措施，全部纳入循证护理的框架之内，加强护理工作人员的服务意识，提高患者的疾病康复体验。通过专业而细致的心理护理，帮助患者树立对抗病魔的信心，提高疾病治疗效果的同时，改善患者的心理状态。此外，良好的护理态度与护理质量，也能让患者的护理满意度提高，从而增加疾病治疗和康复治疗中，患者的依从性。确保患者能按照医嘱服药，从而提高治疗效果［9］。

该次研究结果显示，实验组治疗总有效率高达92.86%高于对照组的71.43%。而研究中，实验组有3例转为手术治疗，对照组有12例转为手术治疗，实验组手术率为7.14%低于对照组。两组患者满意度均达到理想标准，而实验组在采用循证护理之后，其满意度远远高于对照组的83.33%。两组患者在治疗前，SAS评分与SDS评分比较无明显差异，而经过各自不同的护理措施进行护理后，SAS评分与SDS评分均显著下降。护理后实验组SAS、SDS评分下降更加明显。根据该次实验结果能够看出，急性胰腺炎患者在接受临床治疗过程中辅以循证护理操作能够提高患者的临床治疗效果，能够在第一时间控制患者的病情发展，降低患者临床治疗风险，与此同时还能够从根本上满足患者的治疗需求，保证患者能够有效配合临床治疗，提高患者的满意度，这对于患者临床治疗结果及预后身体恢复情况都具有一定的促进作用，在临床中应用具有重要意义。这一理论与张丽华、段长妹等人的观点一致［10］。

综上所述，循证护理能降低急性胰腺炎患者的手术率，提高治疗效果与患者满意度，具有较高的应用价值，应予以推广。

［1］李月婵，潘海燕.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用［J］.吉林医学，2014，35（7）：1523-1524.

［2］唐婷.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用［J］.养生保健指南：医药研究，2015（16）：113.

［3］王蓓.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用［J］.中国卫生标准管理，2015（10）：147-148.

［4］王立娜.循证护理在重症胰腺炎保守治疗中的应用研究［J］.中国现代药物应用，2014，8（1）：219-220.

［5］王蓉，宋燕波.循证护理在重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用［J］.实用临床医药杂志，2015（18）：150-152.

［6］陈秀荣，周君.循证护理在重症胰腺炎患者人工气道管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（5）：94-95.

［7］苏杰，黎彩虹.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015（16）：2458-2459.

［8］朱素艺.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察［J］.大家健康：学术版，2014（3）：86.

［9］丁红云，隋牮箐.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（12）：259-261.

［10］张丽华，段长妹.循证护理在重症急性胰腺炎38例中的应用分析［J］.中国民族民间医药，2014（24）：148.

The Application of Evidence-based Nursing Care in Severe Acute Pancreatitis