屈金良，陈庆贺，王仑解放军第211中心医院骨一科，黑龙江哈尔滨　150080

应用滑动椎弓根钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸畸形

屈金良，陈庆贺，王仑
解放军第211中心医院骨一科，黑龙江哈尔滨150080

目的 为了避免长节段融合后脊柱发生的生长停滞和曲轴现象，一种新设计的部分滑动椎弓根钉系统（PSPSS）通过短节段融合的方法用以治疗青少年特发性脊柱侧凸。方法 方便选取2001年1月—2015年10月应用滑动椎弓根钉系统治疗生长发育期尤其是青少年特发性脊柱侧凸46例为研究对象，采用PSPSS系统治疗青少年特发性脊柱侧凸畸形。观察患者术前、术后和随访Cobb's角、顶椎偏移量和顶椎旋转变化。结果 通过后路切开矫形内固定，术后平均Cobb's角28.26°。术后随访Cobb's角26.74°。术后顶椎偏移2.12 cm，随访2.22 cm，术后和随访顶椎旋转0.62°。术后随访固定节段平均椎体生长1.0 mm。结论 与传统三维固定方法相比，PSPSS系统不仅有相同的矫正率、相对较少的术后并发症，而且不限制术后脊柱的继续生长，避免了曲轴现象，是较好的治疗青少年特发性脊柱侧凸的内固定系统。

青少年特发性脊柱侧凸；滑动椎弓根钉系统；曲轴现象

［Abstract］Objective To avoid“crankshaft”and developmental stagnation of the fusional spine.design a partial sliding pedicle screw systems with short segmental fusion to correct the adolescent idiopathic scoliosis.Methods Convenient select the January 2001 to October 2015 application of sliding pedicle nail treatment system growth and development especially in adolescent idiopathic scoliosis in 46 cases as the research object，the PSPSS system for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis deformity.Preoperative，postoperative and follow up of s'Cobb'angle，the offset of the apical vertebra and the rotation of the top vertebral body were observed.Results The average Cobb's angel，apical vertebrae deviation，and apical vertebrae rotation were 28.26°，2.12 cm，0.62 degree respectively after operation，with 26.74°，2.22 cm and 0.62°at the latest follow up.The average height of vertebrae instrumented with sliding pedicle screws improved 1.0 mm at the follow up. Conclusion Compared with three dimensional instrumentations，PSPSS not only have the same correction ratio，less postoperative complications，but also not constrict the development of instrumented vertebrae，and avoid the crankshaft phenomena.PSPSS was proved to be a good choice to correct adolescent idiopathic scoliosis.

［Key words］Adolescent idiopathic scoliosis；Sliding pedicle screw system；Crankshaft phenomenon

青少年脊柱侧凸是一种进行性三维脊柱畸形，尽管发生的原因和机制尚不清楚，椎弓根钉系统等因为其矫正效果好、并发症少和内固定坚强等优点被广泛应用于治疗生长发育期脊柱畸形［1-2］，但是因为长节段的融合导致曲轴现象影响脊柱生长发育成为它们必须面对的缺点。为了避免传统三维内固定系统的不足，自2001年1月—2015年10月，患者应用滑动椎弓根钉系统治疗生长发育期尤其是青少年特发性脊柱侧凸46例，取得良好效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1滑动椎弓根钉系统组成

滑动椎弓根钉内固定系统（PSPSS）由矫形棒、滑动椎弓根钉、锁定椎弓根钉、横连杆等组成。

1.2一般资料

方便选取2001年1月—2015年10月，该院收治的50例青少年特发性脊柱侧凸患者，其中男性22例，女性28例，年龄范围8～16岁，平均13.3岁，术前平均Cobb's角51.33°（31.6～92°），顶椎偏移术前 5.83 cm （3.9～8.7 cm），顶椎旋转1.9°（0.8～3.1°）。按照Lenke分型：1型26例，2型9例，3型7例，4型6例，5型2例。术前向患者详细告知采用后路PSPSS系统治疗脊柱侧凸畸形的相关风险，并取得患者和家属同意，经医院伦理委员会批准后进行手术。

1.3术前评估

通过拍摄术前、术后由同一组有经验影像学医师拍摄全脊柱正侧位X光片和Bending像，测量Cobb's角、顶椎偏移量、顶椎旋转角度和预固定椎体高度，术前拍摄全脊柱三维重建CT、核磁共振成像。

1.3手术方法

手术在全麻下进行，用双下肢诱发电位监护神经功能，C行臂X光机定位，采用后正中入路，以顶椎为中心椎板下剥离椎旁肌至小关节突外侧后，根据术前影像检查结果预选定的固定椎体双侧置入椎弓根钉，顶椎和上、下临近椎体置入锁定椎弓根钉，共置入4～8枚锁定钉，矫形范围内其他椎体置入滑动椎弓根钉。安装并锁定矫形棒后矫正畸形，矫形棒在上、下末端滑动椎弓根钉外保留了3 cm的滑动生长空间，生理盐水冲洗切口后，在锁定钉区域内椎板进行植骨，不放置引流，缝合切口。术后佩戴外固定支具。

1.4统计方法

术后及时和术后18个月复查全脊柱X光片，分别在术前、术后和随访统计Cobb's角 （°）、顶椎偏移量（cm）和顶椎旋转（°），数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用配对t检验方法，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

平均植入6枚锁定钉、10枚滑动钉，平均固定椎体数量9.5个，与术前各项指标相比，术后Cobb's角平均28.26°（8°～45°）（P＜0.05），顶椎偏移量平均2.12 cm（0.8 ～4.3 cm）（P＜0.05），顶椎旋转0.62°（0.2～1.2°）（P＜0.05）（表1）。术后随访平均椎体高度平均增长1.0 mm，虽然各项指标均有矫形丢失，但与术后结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。其中2例术后1年出现断棒，断点均位于锁定钉与滑动钉之间，给予手术更换矫形棒，2例出现内置物穿破皮肤形成局部感染，经手术清创缝合后治愈，未出现肩部失平衡等并发症。

表1　手术前后影像学指标比较（±s）

表1　手术前后影像学指标比较（±s）

表2　术后及术后18个月影像学指标比较（±s）

表2　术后及术后18个月影像学指标比较（±s）

3　讨论

与卢氏棒和哈氏棒相比，椎弓根钉系统因为坚强的内固定、良好的矫正率、较低的矫形丢失和较少的术后并发症近些年来被广泛应用于治疗脊柱侧凸畸形［3］。但长节段固定导致术后生长发育受限，造成短躯干畸形，单纯后柱的融合和生长停止并不能阻止前柱和中柱的继续生长，引发曲轴现象和术后平背综合症、假关节和术后脊柱失平衡等并发症［4］。近些年来，单侧或双侧生长棒技术被广泛应用与治疗生长发育期脊柱侧凸畸形。其目的是通过非融合技术三维矫正脊柱畸形并保留固定节段脊柱的生长能力，取得了满意的矫形疗效［5-7］。王升儒等［5］利用双侧生长棒治疗先天性脊柱侧凸冠状面主弯度数术前Cobb's角81.4°，术后Cobb's角40.1°，末次随访时41.1度。T1-S1从术前23.7 cm增至术后27.0 cm，末次随访时为32.8 cm，平均年增长率为1.12 cm/年。内固定节段初次手术术后为20.5 cm，末次随访时为25.0 cm。但患者需经历多次手术才能同时达到矫形与生长发育的双重要求，增加了患者经济负担手术相关风险。

该研究采用主要特点为在顶椎临近2～5椎体选择使用锁定钉，上下椎体采用滑动钉，使脊柱能有效延矫形棒自主生长，从而避免了多次手术方法达到兼顾矫形与生长的目的。平均植入6枚锁定钉、10枚滑动钉，固定椎体数量9.5个。冠状面Cobb's角由术前51.33°，术后28.26°，随访26.74°；顶椎偏移术前5.83 cm，术后2.12 cm。随访2.22 cm；顶椎旋转1.90°，0.62°，随访0.62度。随访固定节段椎体高度平均增长1.0mm，畸形矫治和脊柱生长与以往报道相似。上述结果说明滑动椎弓根钉系统通过一次手术治疗生长发育期特发性脊柱侧凸取得满意的疗效，在术后对固定节段的椎体生长发育影响不大，矫形丢失不明显。

Sankar［8］报道生长棒技术治疗的36例患者中有26例患者发生内置物失效、感染等72例次并发症，其中49例次（68.1%）为内固定相关并发症。本组在设计上滑动钉的整体应力集中于锁定钉和矫形棒连接点，增加了矫形棒的局部应力，提高了断棒的风险，其中2例在术后1年出现断棒，断点均位于锁定钉与滑动钉之间，给予手术更换矫形棒。另外，为保证脊柱的生长发育过程固定节段的延续性，矫形棒在上、下末端滑动椎弓根钉外保留了3 cm的滑动生长空间，长末端局部刺激导致2例出现内置物穿破皮肤形成局部感染，经手术清创缝合后治愈，未出现肩部失平衡等并发症。

综上所述，虽然滑动椎弓根钉系统在力学基础存在不足，矫形棒末端长度存在疑问，但对生长发育期脊柱侧凸有良好的矫正能力，保留了固定节段脊柱的生长能力，近期观察矫形丢失控制满意，值得推广应用。

［1］柳思羽，陈庆贺.手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床进展［J］.中国医学创新，2015，12（14）：153-156.

［2］王孝宾，吕国华，王冰，等.胸弯为主的青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术后肩部失平衡的危险因素分析 ［J］.中国脊柱脊髓杂，2014，24（6）：487-492.

［3］郭建伟，仉建国，王升儒，等.后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的并发症及预防策略［J］.中华外科杂志，2014，52 （8）：566-570.

［4］Fred A，Lawrence G，Keith H.Prospective radiographic and clinical outcomes and complications of single solid rod instrumented anterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis［J］.Spine，2001，26（8）：1956-1965.

［5］王升儒，仉建国，邱贵兴，等.后路截骨短节段融合术联合双生长棒技术治疗严重僵硬先天性脊柱侧凸［J］.中华骨科杂志，2014，34（4）：366-372.

［6］伊斯拉木·牙森，张旭，车立新，等.儿童严重脊柱侧凸的生长阀双棒内固定治疗［J］.世界最新医学信息文摘，2014，14 （31）：127.

［7］陈俊泽，王维，林淮，等.单侧与双侧生长棒技术治疗早期脊柱侧凸的疗效比较［J］.医学综述，2014，20（24）：4595-4597.

［8］Sankar WN，Acevedo DC，Skaggs DL.Comparison of complications among growing spinal implants［J］.Spine（Phila Pa 1976），2010，35（23）：2091-2096.

Correct the AdolescentIdiopathicScoliosis withPartialSlidingPedicle Screw Systems

QU Jin-liang，CHEN Qing-he，WANG Lun
Department of Orthopedics，211 hospital of People's Liberation Army，Harbin，Heilongjiang Province，150080 China

R726

A

1674-0742（2016）07（b）－0095-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.095

屈金良（1977.5-），男，辽宁辽阳人，硕士，主治医师，研究方向：脊骨外科。

（2016-04-17）