陈艳萍 孙昊天 陈燕勤

武警浙江省总队嘉兴医院麻醉科(314000)

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中麻醉护理的干预效果观察

陈艳萍 孙昊天 陈燕勤

武警浙江省总队嘉兴医院麻醉科(314000)

卵巢囊肿是生殖器官常见肿瘤，发病率占在所有妇科疾病1.3%～23.9%[1-3]。卵巢囊肿好发人群以20～50岁卵巢功能旺盛的育龄女性为多[4]。经临床诊断为卵巢囊肿患者应及时治疗，防止囊肿破裂感染、蒂扭转等不良并发症的发生[5]。临床主要采用传统开腹术、阴式术及腹腔镜手术，传统开腹手术剔除卵巢囊肿影响患者伤口美观，并发症较多[6]。近年来，腹腔镜作为一种微创手术，凭借其创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、感染率低、伤口美观等优点，在临床中得到广泛应用，逐渐替代了传统开腹术，已成为卵巢囊肿的主要治疗方法[7-9]。而良好的护理可以有效提高临床疗效，缩短患者恢复时间，提高患者满意度。本院对收治的卵巢囊肿患者均在腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，同时给予护理配合。本文探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术联合护理配合的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2014年7月～2016年2月来本院就诊的卵巢囊肿患者124例，所有患者均在腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，囊肿活动度良好，B超检查及肿瘤标志物测定排除恶性肿瘤可能。采用随机数字法按1:1比例随机分为观察组与对照组。观察组64例，年龄 34.6±5.9(23～51)岁；未生育26例，已生育38例；停经时间 42.4±3.2(34～52)d；囊肿直径4.8±2.4(2～8)cm；单侧囊肿49例，良性囊性畸胎瘤10例，双侧囊肿5例。对照组60例，年龄 33.9±5.5(25～49)岁；未生育21例，已生育39例；停经时间 43.1±3.3(32～55)d；囊肿直径 4.3±2.2(3～8)cm；单侧囊肿45例，良性囊性畸胎瘤11例，双侧囊肿4例。两组患者年龄、生育状况、停经时间、囊肿直径及囊肿分布均无统计学差异(P>0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 护理配合

对照组给予基本资料核实、术前肠道准备、皮肤清洁、摆放体位、密切观察患者病情变化、术后切口护理等常规护理措施。观察组在此基础上，在手术麻醉过程中给予患者综合护理干预，具体如下。

1.2.1 麻醉前 ①心理准备：术前1天向患者及家属耐心讲解卵巢囊肿剔除术的概况、麻醉方式过程、注意事项及优点，消除紧张、焦虑、恐惧等，对患者疑问进行认真解答。②一般准备：做好访视记录与安全核查记录，认真查阅患者各项检查结果，并对患者的姓名、年龄、病情、手术部位及既往病史的基本资料进行核实。注意保持患者脐部、麻醉穿刺部位等皮肤清洁干燥。③胃肠道准备：术前嘱患者练习床上排便，术前禁食禁水。④仪器、器械及药物准备：专人检查设备及配套光源、摄像及显示器等传导系统、二氧化碳气腹装置及自动吸引装置等。检查专用腹腔镜器械如套管穿刺针、气腹针、剥离钳、双击电凝钳及举宫器等。准备相关镇静药物。⑤手术室准备：手术室室温22～25℃、湿度40%～60%，安放妥固定腹腔镜仪器。

1.2.2 麻醉中 ①体位配合：患者体位以舒适、同时满足手术需要为最佳，一般取头低足高平卧位，放肩托，用棉垫等垫在腘窝、踝关节等部位；双手固定于身体两侧，外展不超过90°，小腿置于腿架上，注意保护腓总神经等。整个手术操作过程防止关节脱位、肌肉损伤及电刀烫伤等发生。②建立静脉通道：麻醉前采用静脉留置针接三通以建立静脉通道，协助麻醉师配合麻醉。③麻醉配合：若患者行椎管内麻醉，嘱患者侧卧位，护理人员尽量固定患者，协助患者背部与床面保持平直防止疼痛移位的发生。穿刺结束，辅助患者恢复仰卧位，束带固定患者。若患者行全身麻醉，嘱患者去枕平卧，头部后仰，肩部抬高。麻醉过程中及时给与吸引器连接，尽量避免患者反胃、呕吐等现象的发生。④指标监测：在整个麻醉过程中，密切观察患者血压、心率及血氧饱和度等生命体征变化。

1.2.3 麻醉后 麻醉结束后，待患者生命体征恢复平稳，认真做好术前安全核查工作。

1.3 观察指标

两组临床护理效果评估：①显效，患者手术疼痛感完全消失，不良情绪完全消除；②有效，患者手术疼痛，不良情绪有所改善；③无效，临床症状无好转或发生恶化。采用本院自制的护理满意度评量表调查患者对护理工作的满意度情况：<60分为不满意，60～80分为一般满意，80～90分为满意，>90分为非常满意。记录并比较患者拔管时间、下床活动时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床护理效果比较

观察组总有效率高于对照组(Z=-2.466，P=0.014)。见表1。

表1 两组临床护理效果比较[例(%)]

2.2 两组手术恢复情况比较

观察组术中拔管时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组(P<0.001)。

表2 两组患者手术恢复情况比较±s)

2.3 两组护理工作满意度比较

观察组总满意率高于对照组(Z=-3.851，P=0.000)。见表3。

2.4 两组手术并发症发生情况比较

观察组并发症率高于对照组(χ2=6.706，P=0.034)。见表4。

表3 两组患者对护理工作满意度比较[例(%)]

表4 两组手术并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着医学的进步发展及自我保健意识的不断增强，腹腔镜技术得到广泛应用，使多种妇科疾病可以早发现、早诊断、早治疗[10]。腹腔镜手术借助于加长的手术器械，利用光电技术在电视监视下完成操作，避免内脏的大面积暴露，有效避免感染等并发症[11]。但其对医师存在一定的操作难度要求，对护理人员也提出新的技术要求[12]。术前应做好各项准备工作，除给予术前肠道准备、密切观察患者病情变化、术后切口护理、饮食护理等常规护理措施外，手术麻醉护理尤为重要[13]。

本研究针对患者自身综合情况，从术前患者准备、仪器、器械准备、手术室准备，术中麻醉配合、体位配合、操作配合及术后处理等方面对患者进行综合性护理干预总有效率明显高于常规护理的对照组，患者术中出血量明显减少，住院时间有效缩短，临床效果明显。患者总满意率较高，说明患者及家属对手术麻醉综合性护理干预工作认同度高。对于卵巢囊肿患者而言，存在担忧、顾虑、紧张、恐惧等负面情绪，心理护理尤为重要，术前通过向患者及家属耐心讲解卵巢囊肿剔除术的概况、麻醉方式、注意事项及优点，以消除不良情绪，增强信心，建立相互信任的护患关系，使患者能积极配合手术治疗，提高疾病认知度及治疗依存性[14]。良好的手术室环境，可以不同程度的满足患者生理及心理上的需求，手术室光线不宜过于明亮，影响屏幕图像的清晰度[15]。术中患者应采用海绵脚套及小棉被等遮盖保暖，术中所有冲洗液、消毒液等均应加热后方可使用。为有效保证手术的顺利进行，术中始终保持静脉通路及冲洗装置通畅，器械护士、巡回护士要熟悉掌握仪器、器械性能与保养注意事项、操作要求与清洗、消毒步骤，清除了解机体手术部位解剖学结构，传递器械时保证术者的最佳使用状态，严格遵守手术不同阶段的操作规程，默契配合，提高手术质量[16]。

综上所述，手术麻醉综合护理干预临床效果明显，可有效减少卵巢囊肿患者紧张心理，积极配合手术，提高手术的临床效果和对护理工作的满意度。

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[责任编辑：董 琳]

2016-05-23

2016-06-10