叶辉　涂新生　罗德成（广东省东莞市大朗医院　东莞523770）

推拿结合睡枕的调节治疗寰枕后膜挛缩症的研究*

叶辉涂新生#罗德成
（广东省东莞市大朗医院东莞523770）

目的：探讨推拿结合睡枕的调节治疗寰枕后膜挛缩症的临床疗效。方法：收集寰枕后膜挛缩症患者300例，随机分为A、B、C三组，每组100例。A组采用手法推拿治疗；B组采用量身定做的孙思邈五行颈枕治疗；C组采用推拿结合睡枕治疗。观察三组患者的临床疗效、治疗前后寰枕后间距及双侧椎动脉平均血流流速、随访3个月内复发情况。结果：C组总有效率为98%，明显高于A组的81.1%和B组的79.3%（P＜0.05）；C组治疗后寰枕后间距明显大于A组和B组 （P＜0.05）；C组治疗后双侧椎动脉平均血流流速明显快于A组和B组（P＜0.05）；C组复发率明显低于A组和B组（P＜0.05）。结论：推拿结合睡枕的调节治疗寰枕后膜挛缩症疗效显著，值得临床推广。

寰枕后膜挛缩症；推拿；睡枕；寰枕

寰枕后膜挛缩症没有统一的定义，大多数学者认为是颈部长期处于过于前屈位致使寰枕后膜痉挛，刺激和压迫颈部血管和神经，使人产生头昏、头晕或后枕疼痛的综合征［1］。临床以药物及针灸治疗为主，鲜有推拿结合睡枕的调节治疗此症的报道。本研究采用推拿结合睡枕的调节治疗寰枕后膜痉挛缩症，现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年2月～2015年9月在我院门诊及住院患者300例，根据就诊顺序随机分为A、B、C三组，每组100例。A组男61例，女39例；年龄17～61岁，平均年龄（35±5.5）岁。B组男57例，女43例；年龄16～64岁，平均年龄（37±5.8）岁。C组男54例，女46例；年龄18～62岁，平均年龄（36±5.4）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准参照相关文献［2～4］：（1）有颈部长期劳损史，如长时间伏案工作、卧床看书及手机、高枕睡觉等；（2）出现间断或持续的头晕、头昏或颈枕部顽固性疼痛；（3）或伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼花等症状；（4）枕下肌群压痛，病程长者甚至有结节或条索状改变；（5）颈椎侧位X线片示：寰枕后间距（暂定义为寰椎后弓与枕骨之间的最短骨性距离）变窄；（6）彩色多普勒超声血流显像（CDFI）显示椎动脉血流平均流速偏低。

1.3排除标准（1）梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、冠状动脉粥样硬化性心脏病、低血压等非寰枕后膜性的因素所引起的眩晕症状者；（2）寰枢段畸形者；（3）有明显上运动神经元损害者；（4）有严重的骨质增生、疏松或明显的椎管狭窄者；（5）不符合纳入标准、资料不全等影响疗效判断者。

1.4脱落标准经筛选合格并知情同意参与研究者因故未完成本研究所规定的疗程及观察周期作为脱落病例。

1.5治疗方法三组均口服复方氯唑沙宗片（国药准字H10940040），2片/次，3次/d，10 d为1个疗程。A组患者采用手法推拿治疗。患者取坐位，操作者面对患者立于其侧，与患者正前方方向同侧的操作者的肘部弯曲，用上臂和前臂环抱患者的下颌，另一手掌部扶住患者对侧颞部，使其头部向操作者侧偏斜约10°，并固定好，再用食指中指并拢沿枕外粗隆向下有一凹陷，再向下推摸可触及一骨突即为颈2棘突，颈2棘突向上一横指对应的是寰椎，在此处双外侧可扪及寰枕横突。以寰椎横突所在位置作为手法治疗起点，下项线作为止点，用一指禅推法在此范围的枕下肌群进行紧推慢移的推拿，直至患者的枕后中线为止。按照此法反复推拿之后换对侧继续，操作方法相同。用弹拨法施于患者的筋节处和各阿是穴，各个穴位1 min，每次治疗15 min，1次/d，1个疗程为10 d，治疗2个疗程。B组采用量身定做的孙思邈五行颈枕（佛山市龙泽佰川医疗器械有限公司）治疗。按照人体的颈椎生理弧度及仰卧、侧卧高度的不同设计仰卧区及侧卧区，用可以装拆的面板和底板调节每个患者的适合高度。C组采用推拿结合睡枕治疗。方法同A、B组。

1.6观察指标观察三组患者的临床疗效、治疗前后寰枕后间距及双侧椎动脉平均血流流速、随访3个月内复发情况。

1.7疗效判定标准治愈：患者症状消失，X线片示寰枕后间距及椎动脉平均流速正常；好转：患者症状基本消失或减轻，X线片示寰枕后间距及椎动脉平均流速有改善；未愈：患者症状无好转，X线片示寰枕后间距及椎动脉平均流速没有改变。总有效率=［（治愈+好转）例数/总例数］×100%。

1.8复发判定标准随访3个月内再次出现纳入标准症状确定为复发。

1.9统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1脱落病例A组完成90例，脱落10例均为用药疗程不足。B组完成92例，脱落8例均为用药疗程不足。C组完成100例，无脱落病例。

2.2三组临床疗效比较C组总有效率为98.0%，明显高于A组的81.1%和B组的79.3%（P＜0.05）。A组与B组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　三组临床疗效比较

2.3三组治疗前后寰枕后间距比较C组治疗后寰枕后间距明显大于A组和B组（P＜0.05）。见表2。

表2　三组治疗前后寰枕后间距比较（mm，±s）

表2　三组治疗前后寰枕后间距比较（mm，±s）

组别　n　治疗前　治疗后A组B组C组90 92 100 2.04±0.38 2.05±0.36 2.06±0.37 3.01±0.96 3.06±0.89 5.61±0.99

2.4三组治疗前后双侧椎动脉平均血流流速比较C组治疗后双侧椎动脉平均血流流速明显快于A组和B组（P＜0.05）。见表3。

表3　三组治疗前后双侧椎动脉平均血流流速比较（cm/s，±s）

表3　三组治疗前后双侧椎动脉平均血流流速比较（cm/s，±s）

组别　n　左侧椎动脉平均血流流速治疗前　治疗后右侧椎动脉平均血流流速治疗前　治疗后A组B组C组90 92 100 20.10±5.38 21.05±6.36 22.10±5.37 48.56±10.96 49.61±10.89 126.12±23.09 18.80±5.02 19.10±5.45 19.50±5.78 46.56±9.86 47.61±10.01 110.32±19.35

2.5三组复发情况比较A组90例患者中有4例复发，占4.44%；B组92例患者中有6例复发，占6.52%；C组100例患者中有1例复发，占1.00%。C组复发率明显低于A组和B组（P＜0.05）。

3　讨论

临床上对于寰枕后膜挛缩症大多数学者采用按摩手法、针灸、针刀进行治疗。特别是针刀治疗，有的学者提出可操作性差，而且危险系数高，易伤及延髓、动脉［5］。寰枕后膜功能主要是限制头颈过度前屈及稳定寰枕关节。两侧椎动脉穿出寰椎的横突孔后，向内侧进入枕下三角，经过寰椎后的椎动脉沟，再穿过寰枕后膜与硬脑膜，经枕骨大孔入颅腔［6～7］。本研究在于探索治疗此症的安全有效的方法，采用推拿与睡枕联合治疗，研究中发现此法可以使原来缩窄的（2.06±0.37）mm寰枕后间距恢复到正常水平（5.61±0.99）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而单纯推拿和单纯依靠睡枕调节的恢复不理想，分别从原来的（2.04±0.38）mm和（2.05±0.36）mm恢复到（3.01±0.96）mm和（3.06±0.89）mm，两组间治疗后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究中还发现联合治疗方法可以显著改善双侧椎动脉血流供给，可以使原来因椎动脉的阻力指数增加导致供血量减少的状态明显改善，左侧椎动脉平均血流流速从治疗前的（22.10±5.37）cm/s提升至治疗后的（126.12±23.09）cm/s，右侧椎动脉平均血流流速从治疗前的（19.50±5.78）cm/s提升至治疗后的（110.32±19.35）cm/s，左、右侧治疗前、后A组、B组分别与C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组A组、B组左、右侧椎动脉平均流速分别从治疗前的（20.10±5.38）cm/s、（18.80±5.02）cm/s、（21.05±6.36）cm/s、（19.10±5.45）cm/s提升至治疗后的（48.56± 10.96）cm/s、（46.56±9.86）cm/s、（49.61±10.89）cm/s、（47.61±10.01）cm/s，治疗后A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），虽然A组与B组治疗后椎动脉流速有一定提升，但C组疗效明显高于对照组。三组总有效率比较，C组为98.0%，分别与A、B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示C组疗效高。复发率比较，C组为1.00%，分别与A、B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示C组复发率低。总之，推拿结合睡枕的调节治疗寰枕后膜挛缩症总有效率高，复发率低，优于对照组，值得临床推广。

［1］于高潞，英健民，李茵，等.寰枕后膜推拿松解术的初步临床应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20（2）:12-13

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［3］李义凯.枕下痛［J］.颈腰痛杂志，2010，31（4）:243-248

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［6］Pimenta NJ，Gusmao SS，Kehrli P.Posterior atlanto-occipital and atlanto-axial area and its surgical interest［J］.Arq Neuropsiquiatr，2014，72（10）:788-792

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Treatment of Contracture of Posterior Atlantooccipital Membrane with Massage Combined and Sleeping Pillow

YE Hui，TU Xin-sheng#，LUO De-cheng
（Dalang Hospital of Dongguan，Guangdong523770）

Objective:To explore the clinical effects of massage combined with sleeping pillow in the treatment of contracture of posterior atlantooccipital membrane.Methods:300 Cases with contracture of posterior atlantooccipital membrane were randomly divided into A，B and C groups，100 cases in each group.The group A was treated by manipulation massage；the group B was treated individually by SUN Si-miao five elements neck pillow；the group C was treated by massage combined with pillow.All of the patients in the three groups were followed for 3 months.Results:The total effective rate in group C was 98%，significantly higher than that in the group A （82%，P＜0.05）and that in the group B（80%，P＜0.05）；the posterior occipital space in the group C was significantly bigger thClateral vertebral artery in the group C was significantly faster than that in the group A and the group B（P＜0.05）；the recurrence rate in the group C was significantly lower than that in the group A and the group B（P＜0.05）.Conclusion:The clinical effects of massage combined with sleeping pillow in the treatment of contracture of posterior atlantooccipital membrane are very good，it is worthy of clinical promotion.

Contracture of posterior atlantooccipital membrane；Massage；Sleeping pillow；Atlantooccipital

R244.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.003

2016-03-21）

广东省东莞市科技项目课题（编号：20140515000507）
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涂新生，E-mail：dhnzmn@163.com