闫景虎，张春昕

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病76例

闫景虎1，张春昕2

目的 观测甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的治疗效果。方法 76例2型糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，同时给予饮食、运动指导。对照组38例，给予重组人胰岛素30R注射液，初始剂量为每日0.4 U·kg-1，早晚餐前30 min皮下注射。观察组患者给予甘精胰岛素经皮下注射联合瑞格列奈片口服进行治疗；甘精胰岛素初始剂量为每日0.2 U·kg-1，睡前经皮下注射；瑞格列奈片，每次1 mg，每日3次，餐前15 min口服。两组患者同时治疗3个月，观察空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)变化和低血糖发生率。结果 两组FPG、2hPG和HbA1C治疗前比较时，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后的FPG、2hPG和HbA1C，观察组优于对照组(P<0.05)；观察组低血糖为7.9%(3/38)少于对照组的28.9%(11/38)(P<0.05)。结论 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，可有效降低患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，同时降低低血糖发生率，安全有效。

2型糖尿病；甘精胰岛素；瑞格列奈

糖尿病的发病率近年来逐渐上升，对于早期糖尿病患者，可采取饮食和运动调理，同时口服降糖药治疗。如果通过治疗，血糖仍然不能达标，可使用胰岛素治疗，但使用胰岛素治疗有可能引发低血糖，从而降低患者对糖尿病治疗的依从性[1-2]。为获得一种安全有效的治疗方案，作者对76例2型糖尿病使用甘精胰岛素联合瑞格列奈进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月至2016年1月在我院治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者76例，按数字排列表随机分成对照组和观察组。对照组38例，男20例，女18例，年龄(58.26±7.03)岁，病程(6.27±2.79)a，合并有高脂血症者19例，冠心病者6例，高血压者20例；观察组38例，女19例，男19例，年龄(57.85±6.60)岁，病程(6.52±2.61) a，合并有高脂血症者21例，冠心病者8例，高血压者19例。对照组给予重组人胰岛素30R注射液，初始剂量为每日0.4 U·kg-1，早晚餐前30 min经皮下注射。观察组给予甘精胰岛素经皮下注射联合瑞格列奈片口服进行治疗；甘精胰岛素初始剂量为每日0.2 U·kg-1，睡前经皮下注射；瑞格列奈片每次1 mg，每日3次，餐前15 min口服使用。

1.2 治疗方法 两组均停用以前的降糖药物，给予糖尿病饮食和运动指导，对照组给予重组人胰岛素30R注射液，初始剂量为每日0.4 U·kg-1，分早晚餐前30 min皮下注射，之后根据患者的餐前血糖和餐后2 h的血糖逐步调整剂量。观察组给予甘精胰岛素经皮下注射联合瑞格列奈片口服进行治疗，甘精胰岛素[赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，国药准字：J20140052]，初始剂量为0.2 U·kg-1，睡前经皮下注射；瑞格列奈片(江苏豪森药业，国药准字:H20000362)，每次1 mg，每日3次，餐前15 min口服，然后根据患者餐前和餐后2 h的血糖变化逐步调整剂量。两组均治疗3个月，观察空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose，2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)变化及低血糖发生率的变化。

2 结果

两组FPG、2hPG和HbA1C在治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组FPG、2hPG和HbA1c优于对照组(P<0.05)，见表1。对照组低血糖发生事件为28.9%(11/38)少于对照组的7.9%(3/38)(P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病的发病机制为胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不够，发病初期多表现为胰岛素抵抗，这时机体会代偿性地分泌胰岛素，从而控制血糖。随着病程延长，胰腺β细胞可出现失代偿，导致胰岛素分泌不足，特别是胰岛素早相分泌不足，出现餐后高血糖。餐后高血糖可进一步影响胰岛素的分泌，最终导致胰岛素的基础分泌也不足，出现空腹血糖升高[3]。因此，对于血糖控制不良、患病时间较长的2型糖尿病，治疗的关键是合理补充外源性胰岛素，同时促使生理性的胰岛素分泌[4]，从而实现对血糖的控制。

表1 两组FPG、2hPG及HbAlC的比较

注：①与对照组比较P<0.05。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h血糖；HbA1C：糖化血红蛋白。

甘精胰岛素属于长效胰岛素类似物，通过脱氧核糖核酸的重组技术进行合成，在体内可将六聚体分解成为单聚体或者二聚体[5]，可有效模拟人体生理性的胰岛素，在体内缓慢地释放，药效能持续1 d，持续平稳地降糖，每日1次，容易被患者接受。瑞格列奈的降糖作用机制同传统的促胰岛素分泌剂不同，其通过与不同的受体结合，关闭β细胞膜中K-ATP通道，进而使β细胞发生去极化，打开钙通道，促使钙流入和胰岛素分泌[6]。并且瑞格列奈能够恢复患者胰岛素早相的分泌，显著降低餐后血糖。本研究显示，应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，在FPG、2hPG和HbA1c明显胜于对照组，并且低血糖发生率明显低于对照组。

综上所述，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病可有效降低患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，同时低血糖发生率下降。

[1] 罗卓章.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效评价及分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):2977-2978.

[2] 何正文,徐荣辉,顾芳,等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效评价[J].中国社区医师,2016,32(14):31-33.

[3] 尹冬.甘精胰岛素与诺和灵N治疗初诊2型糖尿病的疗效和安全性比较[J].重庆医学,2011,40(18):1810-1811.

[4] 马宏玉.瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病的临床观察[J].中国实用医药,2016,11(9):149-150.

[5] 李宝秀.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].糖尿病新世界,2016,19(2):71-73.

[6] 马军民.2型糖尿病采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗分析[J].泰山医学院学报,2015,6(5):547-548.

Treatment of 76 Cases of Type 2 Diabetes with Insulin Glargine and Repaglinide

YAN Jing-Hu1, ZHANG Chun-Xin2

(1.Second Traditional Medicine Hospital of Luoyang,Luoyang 471003,China; 2.College of Medical Technology and Engineering, Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo observe the effect of type 2 diabetes treated by insulin glargine and repaglinide.Methods76 patients of type 2 diabetes were randomly divided into the control group and the observation group, and both were given diet and exercise guidance. 38 cases in control group were given 30R human recombinant insulin injection. The initial dose was 0.4 U·kg-1every day at 30 min before breakfast and dinner by subcutaneous injection. The patients in observation group were treated by insulin glargine by subcutaneous injection and repaglinide in oral therapy. The initial dose of insulin glargine was 0.2 U·kg-1every day before sleep with subcutaneous injection; repaglinide was taken orally 1 mg 3 times per day at 15 min before meal. Fasting plasma glucose(FPG), 2 hours postprandial blood glucose(2hPG), glycosylated hemoglobin (HbAlc), and the incidence of hypoglycemia were observed until 3 months.ResultsThe difference of FPG, 2hPG and HbA1c was not statistically significant(P>0.05) before treatment. However, observation group had a better effect than control group after treatment (P<0.05). The incidence of hypoglycaemia of observation group 7.9 % (3/38) was less than the control group 28.9 % (11/38) (P<0.05).ConclusionThe treatment of type 2 diabetes with insulin glargine and repaglinide was safe and efficient to reduce the FPG, 2hPG, HbAlc and incidence of hypoglycaemia.

type 2 diabetes；insulin glargine；repaglinide

1672-688X(2016)04-0279-02

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.012

2016-08-30

1.洛阳市第二中医院，河南洛阳 471003 2.河南科技大学医学技术与工程学院，河南洛阳 471003

闫景虎(1971-)，男，河南偃师人，主治医师，从事临床内科工作。

R587.1

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