范硕宁，代雨晴，曹 慧，李如月，季怡彤，梁迎接

·临床护理·

年龄、文化程度、病程对社区老年高血压患者自我管理水平的影响

范硕宁，代雨晴，曹 慧，李如月，季怡彤，梁迎接

目的 了解年龄、文化程度、病程对社区老年高血压患者自我管理水平的影响。方法 2015年5月至9月，应用一般情况调查表和高血压患者自我管理行为测评量表对洛阳市300名社区老年高血压患者自我管理水平及相关因素调查，并按年龄、文化程度、病程分层分析其各维度自我管理水平。结果 社区老年高血压患者自我管理总体得分为(3.71±0.36)分，处于中等偏低水平。自我管理水平由高到低依次为运动管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理、饮食管理、病情监测。病情监测方面，60～69岁组社区老年高血压自我管理水平低于70岁及以上者(P<0.05)；情绪管理方面，≥80岁组自我管理水平好于79岁及以下者(P<0.05)；病情监测和饮食管理方面，初中及以下组自我管理水低于其他组(P<0.05)；用药管理方面，高血压病程11 a以上者好于10 a以下者(P<0.05)。结论 社区老年高血压患者自我管理总体处于中等偏低水平，而饮食管理、病情监测得分尤其低。年龄与患者的病情监测、情绪管理水平有关，文化程度与患者的病情监测、饮食管理水平有关，病程与患者的用药管理水平有关。

高血压；社区护理；自我护理；老年人

高血压是我国老年人常见的慢性疾病，大约每2名老年人中就有1名高血压患者[1]。《2010中国高血压防治指南》指出，生活方式干预降高血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，干预措施涉及饮食、运动、情绪管理等多个方面。为探讨相关因素对患者自我管理水平的影响，本研究对社区老年高血压患者进行自我管理行为及其影响因素调查，为社区老年高血压健康护理和制定个体化综合干预措施提供科学依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年5月至9月在洛阳市采用便利抽样法选择300名社区老年高血压患者为研究对象。纳入标准：符合原发性高血压的诊断标准[1]；年龄≥60岁；具有市区户口，在市区居住满半年；高血压病程满1 a；患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：语言表达不清、不能配合调查者；生活不能完全自理、不能参加日常锻炼者；患有严重精神疾病、痴呆。

1.2 研究工具 一般情况调查表：由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、文化程度、居住情况、家庭收入情况、医疗付费方式、病程(以年计)、高血压程度、吸烟状况、饮用白酒状况、既往病史。高血压患者自我管理行为测评量表[2]：共有33个条目，涵盖用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理和情绪管理6个维度。采用Likert 5级评分法，依患高血压以来行为出现的不同频率(从不、很少、有时、经常、总是)分别计1、2、3、4、5分，以总条目的平均分作为总体得分，在各维度内部计算诸条目的平均分作为该维度得分，总体得分及6个维度得分范围均为1～5分，得分越高说明自我管理越好。测评量表的Cronbach α系数为0.914，内容效度为0.910，具有较好的信效度。

1.3 调查方法 由经过培训的护士使用统一的调查问卷和指导语实施调查。调查前先解释社区老年高血压研究的目的和意义，取得配合。问卷填完当场收回，保证资料完整、准确。共发放问卷310份，回收有效问卷300份，有效回收率为96.77%。

2 结果

2.1 研究对象一般情况 研究对象中社区老年高血压患者男性占54.67%(164/300)，女性占45.33%(136/300)，年龄(70.68±7.02)岁；职业：工人39.00%(117/300)，农民16.34%(49/300)，企事业单位退休人员30.33%(91/300)，其他14.33%(43/300)；婚姻状况：已婚84.67%(254/300)，离异15.33%(46/300)；居住情况：独居12.33%(37/300)，与家人同住87.67%(263/300)；家庭人均月收入：≤1 000元7.00%(21/300)，1 001～2 000元47.67%(143/300)，2 001～3 000元30.33%(91/300)，≥3 001元15.00%(45/300)；医疗付费方式：自费5.67%(17/300)，新农合8.33%(25/300)，医保84.00%(252/300)，公费医疗2.00%(6/300)；高血压程度：一级63.33%(190/300)，二级28.00%(84/300)，三级8.67%(26/300)；吸烟饮酒状况：长期吸烟者21.33%(64/300)，长期饮用白酒者19.33%(58/300)；既往病史：有高脂血症病史者28.00%(84/300)，有冠心病史者24.67%(74/300)，有糖尿病史者22.00%(66/300)，有脑血管病史者13.33%(40/300)。

2.2 老年高血压患者自我管理现状 患者自我管理总体得分为(3.71±0.36)分，处于中等偏低水平。各维度自我管理水平由高到低依次为运动管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理、饮食管理、病情监测，分别为(4.58±0.72)分、(4.09±0.97)分、(3.97±0.64)分、(3.74±0.64)分、(3.39±0.46)分、(2.96±0.78)分。

2.3 不同年龄与老年高血压自我管理 病情监测方面，60～69岁组自我管理水平低于其他两组(P<0.05)。情绪管理方面，≥80岁组自我管理水平好于其他两组(P<0.05)。其他4个维度管理水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.4 文化程度与老年高血压自我管理 在病情监测和饮食管理方面，初中及以下组自我管理水平均低于其他两组(P<0.05)。其他4个维度管理水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

项目60～69岁(n=133)70～79岁(n=136)≥80岁(n=31)F值P值用药管理4.01±1.084.10±0.894.44±0.692.5390.081病情监测2.82±0.773.02±0.77①3.28±0.81①5.3430.005饮食管理3.41±0.413.35±0.523.48±0.381.3510.262运动管理4.47±0.774.67±0.664.67±0.662.9800.054工作与休息3.69±0.623.76±0.643.86±0.681.0010.369情绪管理3.85±0.64②4.02±0.67②4.24±0.397.2790.001

注：①与60～69岁组比较，P<0.05；②与≥80岁组比较，P<0.05。

表2 不同文化程度老年高血压自我管理得分比较±s) 分

注：①与初中及以下组比较，P<0.05。

2.5 病程与老年高血压自我管理 在用药管理方面，老年高血压病程11～20 a组和20 a以上组均优于病程1～5 a组和6～10 a组(P<0.05)；而病程11～20 a组和20 a以上组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；1～5 a组和6～10 a组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。其他5个维度自我管理水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同病程的老年高血压自我管理得分比较±s) 分

注：①与1～5 a组和6～10 a组比较，P<0.05。

3 讨论

3.1 老年高血压患者的自我管理水平有待提高 本研究显示，社区老年高血压患者自我管理总体得分(3.71±0.36)分，处于中等偏低水平，这与国内部分报道一致[3-6]。在自我管理各维度中运动管理、用药管理、情绪管理得分相对较高，工作与休息管理维度得分低，而饮食管理维度、病情监测维度尤其低。关梅菊调查显示，50%的老年高血压患者不能控制好饮食[7]。多数老年人难以改变多年的饮食习惯，食物品种长期单一导致营养不均衡。老年人消化功能衰退、食欲减退，缺乏食物营养相关知识，优质蛋白质等营养物质摄入不足[8]。而部分老年人受及时行乐思想的影响，难以抵挡美味食物的诱惑，放弃高血压的饮食治疗要求，摄入过多热量导致超重。

3.2 年龄影响患者的自我管理水平 本研究显示，60～69岁的患者病情监测自我管理水平较差。由于生活节奏的加快和生活压力的影响，70岁以下的老人常承担着较重的家庭照顾角色，还没有完全进入“退休”状态，而≥80岁的患者，情绪管理较好，经历经验的丰富，能够冷静客观地分析事物、处理事情[9]。而且80岁以上的患者已不能承担较重的家务劳动，可自由安排生活，心理压力较小。因此，医护人员应了解年龄对患者自我管理水平的影响，分年龄段进行病情监测宣教及情绪管理指导，以提高其自我管理水平。

3.3 文化程度影响患者的自我管理水平 有研究显示社区高血压患者每周进行家庭自测血压的不到1/5，社区高血压的病情监测管理亟待提高[10]。除了很多患者没有正确掌握家庭血压监测方法外，还与高血压起病缓慢、早期常无症状、患者不够重视有关。本调查显示，初中及以下文化程度的患者，病情监测得分较低。文化程度高者较容易掌握家庭血压监测的方法，接收健康信息的途径、方式较多[7]，并能做出正确的理解，对定期复诊的依从性较好。而且，具有较高文化程度的患者更容易掌握高血压饮食治疗原则及营养相关知识，注意营养均衡，有意识地控制体质量，因而饮食自我管理较好。因此，应关注文化程度较低的老年高血压患者，用通俗易懂的非医学术语，将图文并茂、易于理解的图片和音视频资料纳入到宣教中，使其认识到病情监测和饮食管理的重要性，树立健康信念，在日常生活中身体力行。3.4 病程影响患者的自我管理水平 本研究表明，老年高血压病程>10 a者用药管理好于病程在10 a及以下者，说明老年高血压10 a的病程是用药管理的重要转折点[6]，随着病程延长，患者接受的用药知识得到验证，药物治疗依从性较好。因此，在患病的前10 a坚定患者药物治疗的信念、积极应对因患病时间延长和治疗费用增加引起的焦虑、抑郁等不良情绪，对于控制老年高血压和延缓并发症具有重要意义。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2010中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

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[3] 刘晓,赵秋利,李金秀,等.高血压患者的自我管理水平及其影响因素[J].解放军护理杂志,2013,30(20):5-8.

[4] 宋春玲,张冉.综合健康管理对老年高血压患者干预效果研究[J].中国实用内科杂志,2015,35(S1):36-37.

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Influence of Age,Education,Course of Illness on Levels of Self-care of Elderly Hypertensive Patients in Communities

FAN Shuo-ning, DAI Yu-qing, CAO Hui, LI Ru-yue, JI Yi-tong, LIANG Ying-jie

(Nursing School,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo investigate the influence of age, education, course of illness on self-care levels of elderly hypertensive patients in communities of Luoyang.MethodsFrom May to September 2015, a total of 300 elderly hypertensive patients were surveyed with the general questionnaire and the Hypertension Patients Self-management Behavior Rating Scale in Luoyang communities, and the various dimensions of self-care level by age, education, course of illness of the aged were analyzed.ResultsThe overall score of self-care in elderly hypertensive patients was (3.71±0.36) in communities, which was the medium to low level. Scores of self-care from high to low by turns were sports management, medication management, emotion management, work and rest management, diet management and disease surveillance. In disease surveillance, 60～69 age group was inferior to the other groups(P<0.05). In emotion management, 80 years or older age group was better than the other groups(P<0.05). In disease surveillance and diet management, group with junior middle school level of education or below that was inferior to the other groups(P<0.05). In medication management, group of 11 years or longer in course of illness were better than the other groups(P<0.05).ConclusionThe overall self-care behavior of elderly hypertensive patients was in medium to low level in communities, and the score of diet management and disease surveillance were low in particular. Age of elderly hypertensive patient was associated with the disease surveillance and emotion management. Education of elderly hypertensive patient was associated with the disease surveillance and diet management, and the course of illness was associated with the medication management in communities.

hypertension；community health nursing；self-care；the aged

1672-688X(2016)04-0298-04

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.018

河南科技大学SRTP项目(2015131)

2016-08-17

河南科技大学护理学院，河南洛阳 471003

范硕宁(1993-)，女，河南安阳人，从事老年护理及社区护理研究。

R473.2；R544.1

B