胡海燕河南省光山县人民医院妇产科，河南光山　465450

胰岛素的不同给药方式对妊娠糖尿病患者血糖的影响

胡海燕
河南省光山县人民医院妇产科，河南光山465450

目的 分析比较胰岛素不同的给药方式在妊娠糖尿病中的应用及影响。方法 选取2014年2月—2015年10月该院收治符合妊娠糖尿病诊断标准的患者70例。将所有患者随机分为两组，均35例，对照组给予普通的胰岛素皮下注射，观察组在对照组的基础上给予胰岛素泵治疗，分析比较两组治疗效果。结果 在两组患者治疗前后血糖对比中，观察组血糖恢复水平优于对照组，餐后3 h观察组胰岛素恢复水平较对照组要稳定，且血糖达标时间观察组要快于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在对两组患者母婴并发症对比中，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胰岛素泵给药方式对治疗妊娠糖尿病效果明显，可有效稳定患者血糖，且安全性较高，在临床应用中值得推广。

胰岛素；给药方式；妊娠糖尿病；血糖

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.122

妊娠糖尿病属于糖尿病的一种特殊类型，指患者在妊娠前出现的潜在糖耐量的减退，在妊娠期出现的糖尿病［1］。孕妇处于妊娠期时，由于自身代谢提高、胎儿消耗增加等因素，容易造成孕妇血糖不稳定，患者常常在晚间出现低血糖症状，但在早晨血糖逐渐升高，早餐后控制血糖更加困难。由于患者在妊娠中晚期孕酮、雌激素、胎盘泌乳素及糖皮质激素等激素不断升高，导致患者血糖水平异常，加大临床控制难度［2］。该研究探讨采用胰岛素不同给药方式对妊娠期孕妇糖尿病患者血糖的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月—2015年10月该院收治符合妊娠糖尿病诊断标准的患者70例。将所有患者随机分为两组。观察组35例，年龄22～35岁，平均年龄（26.2± 2.9）岁，孕周24～36周，平均孕周（27.3±2.7）周；对照组35例，年龄21～37岁，平均年龄（25.4±3.8）岁，孕周22～35周，平均孕周（26.8±2.1）周。所有患者及家属均在自愿同意的基础下参与该研究。统计学比较两组患者性别、年龄、孕周等一般资料，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可对比性。

1.2方法

两组患者在入院前均停止服用所有降糖药物。对照组采用普通皮下注射胰岛素方式，在患者手臂或臀部进行注射胰岛素，其中胰岛素分为速效、短效、中效三种［3］。患者在餐前30 min进行皮下注射短效胰岛素，或餐前15 min皮下注射速效胰岛素，若患者血糖仍不稳定，可在入睡前皮下注射一次中效胰岛素，按时监测患者三餐前后的血糖水平。观察组在对照组的基础上给予胰岛素泵治疗，患者在每日三餐前持续使用胰岛素泵进行皮下注射，剂量为每日所需的60%，剩余的40%的剂量作为三餐前大剂量使用，在三餐前后持续监测患者的血糖。

1.3观察指标

监测两组患者空腹时的血糖、注射胰岛素后血糖达标的时间、餐后血糖及胰岛素的变化；统计并比较两组患者出现的羊水过多、巨大儿、宫内窘迫、妊高症、高胆红素血症等母婴并发率。

1.4统计方法

应用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察组患者治疗前后血糖、胰岛素、血糖达标时间比较

通过对观察组患者治疗前后的对比可以看出，在接受治疗后，患者空腹血糖水平及餐后3 h血糖水较治疗前有明显的降低，餐后3 h胰岛素水平也较治疗前趋于稳定，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

2.2对照组患者治疗前后血糖、胰岛素、血糖达标时间比较

通过对对照组患者治疗前后的对比可以看出，在接受治疗后，患者空腹血糖水平及餐后3 h血糖水较治疗前有所降低，餐后3 h胰岛素水平也较治疗有所增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表1　观察组患者治疗前后血糖、胰岛素、血糖达标时间对比（n=35，±s）

表1　观察组患者治疗前后血糖、胰岛素、血糖达标时间对比（n=35，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

指标　时间　治疗前　治疗后血糖（mmol/L）胰岛素空腹早餐2 h午餐2 h晚餐2 h基础1 h 2 h 3 h血糖达标时间（d）9.93±2.08 17.35±4.13 18.65±3.08 14.75±5.71 8.51±2.21 18.52±2.34 17.63±3.77 19.36±3.39 6.96±1.23 （5.13±0.98）*（7.95±1.92）*（8.62±2.53）*（8.31±1.30）*（10.26±11.89）*（21.24±18.78）*（25.64±23.68）*（35.78±42.49）*（2.61±1.02）*

表2　对照组患者治疗前后血糖、胰岛素、血糖达标时间对比（n=35，±s）

表2　对照组患者治疗前后血糖、胰岛素、血糖达标时间对比（n=35，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

指标　时间　治疗前　治疗后血糖（mmol/L）胰岛素空腹早餐2 h午餐2 h晚餐2 h基础1 h 2 h 3 h血糖达标时间（d）9.97±2.63 18.35±4.13 18.96±4.08 16.23±5.71 6.51±3.21 13.52±2.34 15.62±3.23 14.39±2.35 8.43±2.34 （6.63±0.92）*（8.35±2.92）*（8.78±3.53）*（8.66±2.30）*（8.26±7.89）*（16.24±5.78）*（18.54±2.26）*（26.35±3.54）*（5.21±1.82）*

2.3两组患者母婴并发症比较

通过对两组患者不同方式注射胰岛素来控制患者的血糖水平，两组母婴均出现不同状况的并发症，观察组共出现10例并发症，并发率为28.6%；对照组共出现25例并发症，并发率为71.4%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表3。

表3　两组患者母婴并发率对比［n（%）］

3　讨论

糖尿病是现代社会常见的内分泌疾病，而妊娠糖尿病又是糖尿病的一种特殊类型。随着患者孕期的增加，患者体内分泌的孕酮、胎盘生乳素等抵抗胰岛素生成的物质在不断增加，严重影响患者对胰岛素的敏感性［4］。由于患者在怀孕期间内分泌异常导致血糖的升高，极大的诱发母婴的并发症，如：巨大儿、婴儿出现宫内窘迫、产妇出现妊高症等，这些不仅影响胎儿的生长，且对母体产生一定的伤害［5］。对于妊娠期糖尿病，临床上多采用胰岛素皮下注射来控制患者的孕期血糖，以减少母婴并发症的发生。大多数的患者每天需要接受3-4次胰岛素的注射，给患者带来痛苦，若长期注射，易导致患者发生感染甚至肌肉萎缩，由于每天注射次数较为密集，患者会出现低血糖等不良反应［6］。为减少不良反应的发生、减轻患者的痛苦，临床医学不断深入研究胰岛素泵的给药方式。胰岛素泵采用一条软管与患者相连，通过这条软管持续的给患者体内输送胰岛素，它模拟人体内胰岛素分泌方式，按照每天患者所需胰岛素的剂量输送到人体中，让患者的血糖保持正常稳定的状态，有效的预防患者在两餐间由于胰岛素骤然上升而造成的低血糖［7］。

该研究通过对两组妊娠糖尿病患者胰岛素不同的给药方式对比中发现，使用胰岛素泵给药方式的观察组治疗妊娠糖尿病疗效高于普通给药方式的对照组，餐后3 h观察组胰岛素恢复水平较对照组要稳定，且血糖达标时间观察组要快于对照组；在对两组患者治疗中出现的母婴并发症对比中，观察组出现并发症低于对照组。与孙洁［8］等的研究结果相一致，由此可见，胰岛素泵给药方式对治疗妊娠糖尿病效果显著，减少母婴并发症的发生。

综上所述，胰岛素泵给药方式对治疗妊娠糖尿病效果显著，可有效的稳定患者的血糖，且安全可靠，在临床应用中值得推广。

［1］林明.加强饮食运动管理干预妊娠糖尿病156例［J］.中国实用医刊，2015，42（4）：73-74.

［2］张馨心，张红蕊，甄艳凤，等.胰岛素降解酶活性与2型糖尿病患者认知功能障碍的相关性研究［J］.中国现代医学杂志，2016，26（1）：52-56.

［3］黄丹萍，刘金蓉，戴常平，等.血流播散速度评价妊娠糖尿病孕妇血管内皮功能［J］.中华超声影像学杂志，2015，24 （1）：86-87.

［4］唐翠兰，何进球.妊娠糖尿病合并子（广间）前期对脐动脉血流及母婴妊娠结局的影响［J］.中国药物经济学，2015，10 （6）：114-115.

［5］楼云霞，吴萍.孕前和孕期体质量指数增加与妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胰岛素抵抗的关系［J］.中国医师杂志，2015，17（1）：112-114.

［6］喻红岩，宋杨，金鑫，等.妊娠糖尿病医学营养治疗的有效率分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2015，32（5）：568-569.

［7］沈娟娟，蔡珏瑾，闫泓霖.复发性流产患者孕早期血清胰岛素抵抗指数和性激素结合球蛋白水平观察［J］.中国医药，2016，11（1）：120-122.

［8］孙洁，段洪刚，申爱方，等.实时胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者围手术期中的应用［J］.中华糖尿病杂志，2015，7（10）：619-623.

R59

A

1672-4062（2016）05（b）－0122-02

胡海燕（1980.9-），女，河南信阳人，本科，妇产科主治医师，研究方向：妇科方向。

（2016-02-11）