马仁刚黑龙江省青冈县中医院，黑龙江绥化　151600

卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床疗效分析

马仁刚
黑龙江省青冈县中医院，黑龙江绥化151600

目的 研究卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床效果。方法 选取该院2014年6月—2015年6月收治的50例2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者，采取随机分组方式分为对照组和观察组两组，每组25例患者，对照组给予常规药物进行治疗，观察组患者在对照组基础上增加使用卡维地洛进行治疗，对比两组患者治疗后心脏指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖、尿微量清蛋白、左心室射血分数以及血管紧张素Ⅱ的情况。结果 两组者治疗后，心脏指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的尿微量清蛋白、左心室射血分数、血管紧张素Ⅱ均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者使用卡维地洛进行治疗，临床效果显著，安全性高，值得今后临床进行推广使用。

卡维地洛；2型糖尿病；急性心肌梗死；心力衰竭；临床疗效

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.023

在临床中，冠心病具有诸多类型，而急性心肌梗死（Acute Myocaedial Infarction，简称AMI）属于最为严重的类型，其死亡率较高。在动脉粥样硬化中，糖尿病是其最为重要的危险因素，其能够提升动脉粥样硬化的速度，并且能够加速心肌梗死的发展。而糖尿病多发于老年群体，其发病率随社会发展成呈现上升趋势，多数糖尿病患者极易发生因疾病伴随的动脉粥样硬化导致的心肌梗死。患者产生急性心肌梗死后，或由于交感神经过度激活而导致心室重构，促使心脏功能衰竭［1］糖尿病并发心肌梗死后，患者的症状通常较为严重，并且预后效果较差。该研究主要对卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的治疗效果进行研究，并判断卡维地洛的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年6月—2015年6月收治的50例2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者，经患者及家属同意后，采取信封式随机分组方式分为对照组和观察组两组，每组各25例患者，其中男性患者：女性患者=31：19。

患者入选标准［2］：①以上50例患者均符合糖尿病诊断标准，并且均经过心电图以及冠脉造影诊断，均确诊为心肌梗死；②病发时间均在7 d内；③经心脏彩超检测后，均显示左心室射血分数（LVEF）低于40%；④此50例患者心功能依照NYHA进行分级，分为三级（Ⅱ～Ⅳ），其中Ⅱ级患者20例、Ⅲ级患者23例、Ⅳ级患者7例。

排除标准：①患有急性病毒患者；②血糖控制不良患者；③支气管哮喘病史；④功能不全患者；⑤使用阻滞剂会过敏患者。

对照组男性2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者∶女性2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者=17∶8；年龄40～79岁，平均年龄（65.23±5.61）岁；病程2～4年，平均病程（3.21±1.12）年。

观察组男性2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者∶女性2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者=14∶11；年龄43～80岁，平均年龄（67.34±6.53）岁；病程2.25～3.50年，平均病程（3.13±1.09）年。对比两组患者年龄、性别及病因等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组和观察组均采用常规治疗主要包括：扩血管、利尿剂、洋地黄制剂、降糖、抑制血小板、降脂等。

观察组在对照组的基础上加用卡维地洛进行治疗，根据患者病情及耐受的剂量合理为患者制定使用剂量，起始使用剂量为2次/d，用量为3.125 mg/次，其中最大计量为12.5 mg，2次/d。两组药物治疗患者的总疗程均5周。

1.3观察指标

两组结束治疗后，观察两组药物治疗患者的各项指标，指标如下：心脏指数（CI）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、尿微量清蛋白（UA）、左心室射血分数（FVEF）以及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。

1.4统计方法

两组2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭患者的数据均经过SPSS 20.0版进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组治疗后的尿微量清蛋白、左心室射血分数、血管紧张素Ⅱ均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1　对比两组药物治疗患者的各项指标（±s）

表1　对比两组药物治疗患者的各项指标（±s）

组别　治疗前后CI （L/min/m2）TC （mmol/L）LDL-C （mmol/L）TG （mmol/L）观察组（n=25）对照组（n=25）治疗前治疗后治疗前治疗后2.56±0.02 3.18±0.03 2.58±0.03 2.87±0.04 5.21±0.24 5.18±0.31 4.98±0.28 4.92±0.68 1.93±0.72 2.01±0.81 1.94±0.61 1.92±0.48 2.12±0.47 1.78±0.34 1.76±0.54 1.98±0.87

表2　对比两组药物治疗患者的各项指标（±s）

表2　对比两组药物治疗患者的各项指标（±s）

注：*与对照组相比较（P＜0.05）。

组别　治疗前后FPG （mmol/L）UA （mg/d）LVEF（%）　AngⅡ（ng/L）观察组（n=25）对照组（n=25）治疗前治疗后治疗前治疗后10.21±4.48 7.52±2.61 9.72±2.21 7.99±2.89 59.67±11.21 （24.12±7.68）* 55.44±11.89 （39.78±4.18）* 35.87±3.49 49.76±4.38 34.97±4.08 40.28±3.78 152.43±15.21 （84.12±11.98）* 151.76±13.29 （112.67±11.43）*

3　讨论

糖尿病极易引起人体新陈代谢出现异常［3］，多数糖尿病患者极易发生因疾病伴随的动脉粥样硬化导致的心肌梗死,是导致心血管事件及心力衰竭的主要因素，可作用于脉粥样硬化及促发心肌梗死，对患者疾病康复造成严重影响。

常规治疗方法中的某些药物在发挥药物作用的同时会导致胰岛素的抵抗增加［1］，机体对胰岛素的敏感性减弱，从而影响糖分代谢，导致患者病情加重，因此应用于临床医学过程中受限。

卡维地洛属于一种非选择性的β阻滞剂［4］，对肾上腺素受体阻滞及抗氧化起主要作用，通过阻断β1β2的受体来阻止交感神经得到过度激活，以此来减少心肌耗痒，除此之外，可选择性的抑制α1受体外周血管的扩张，降低心脏的负荷量，使患者的血液动力学得到改善，当血液出于高浓度时，具有阻断钙离子的作用，进而降低房室的传导速度，抑制心肌收缩及其耗氧量。

该研究观察组2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的患者采用常规治疗及卡维地洛治疗取得了显著的临床效果，两组者治疗后，心脏指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的尿微量清蛋白、左心室射血分数、血管紧张素Ⅱ均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，卡维地洛通过阻断上腺素受体，达到抑制神经内分泌激素激活的功效，使得血浆内分泌激素得到控制。卡维地洛通过各种途径有效的抵制新功能衰竭的发展，如抗凋亡、抑制心室重构、扩张血管、提升患者射血分数以及抗氧化等途径，使得心肌衰竭患者的心室得到重塑，恢复患者的心脏功能，有效改善患者的预后治疗，是一种有效的临床治疗方式，值得推广使用。

［1］邓晓波.卡维地洛治疗2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭患者的疗效及安全性观察［J］.海南医学院学报, 2014,20（11）：1503-1505.

［2］叶向.卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床观察［J］.重庆医学,2011,40（11）：1095-1097.

［3］梁显锋,张强,赵元居.卡维地洛在2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性［J］.心血管病防治知识：学术版,2014（11）：46-47.

［4］鲁玉芬,路亮.卡维地洛治疗老年2型糖尿病并慢性心衰的疗效观察［J］.医药论坛杂志,2013,34（4）：123-124.

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1672-4062（2016）05（b）－0023-02

（2016-02-25）