范秀丽长春九台区中医院骨科，吉林长春　130500

2型糖尿病并髋部骨折高龄患者骨代谢研究

范秀丽
长春九台区中医院骨科，吉林长春130500

目的 探讨2型糖尿病并髋部骨折高龄患者骨代谢的改变情况，并了解其机制，进一步探析2型糖尿病与髋部骨折间的关系。方法 选择3组患者作为研究对象，分别为2型糖尿病并髋部骨折高龄患者（A组）、单纯2型糖尿病患者（B组）、健康者（C组）。每组78例。测定3组患者甲状旁腺素（PTH）、血清骨钙素（BGP）、降钙素（CT）、骨密度（BMD），3组进行比较。结果 高龄2型糖尿病并髋部骨折患者与单纯糖尿病者比较，骨代谢各指标及骨密度，差异无统计学意义（P＞0.05），但二者与健康者比较，BGP、CT、BMD均较低（P＜0.05），PTH则较高（P＜0.05）。结论 高龄2型糖尿病患者非常容易出现骨质疏松症，骨吸收有所增加但骨形成降低，高龄2型糖尿病患者的骨质量改变与髋部骨折无直接关系。

2型糖尿病；骨密度；髋部骨折

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.005

［Abstract］Objective To discuss the changes of bone metabolism of elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture and understand its mechanism thus further discussing and analyzing the correlation between type 2 diabetes and hip fracture.Methods The group A（elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture）,group B（patients with simple type 2 diabetes）and group C（healthy persons）were selected as the research objects with 78 cases in each,the parathyroid hormone,bone gla-containing protein,calcitonin and bone mineral density of the three groups were measured and compared.Results The differences in the various indexes of bone metabolism and bone mineral density between the elderly patients with type 2 diabetes combined with hip fracture and the patients with simple diabetes were not obvious without statistical significance（P＞0.05）,however,the BGP,CT and BMD of the two were lower than those of healthy persons（P＜0.05）,but the PTH was higher（P＜0.05）.Conclusion The elderly patients with type 2diabetes are extremely prone to suffer osteoporosis,the bone resorption increases but the bone formation decreases,and the changes of bone quality of elderly patients with type 2 diabetes have no direct correlation with the hip fracture.

［Key words］Type 2 diabetes；Bone mineral density；Hip fracture

糖尿病在临床比较常见，属于一种慢性全身性内分泌代谢疾病，会出现脂肪、蛋白质及糖代谢紊乱，同时还会引发骨代谢紊乱，会造成不同程度上的骨量减少，严重可至骨质疏松［1］。一旦发生骨折疏松，患者发生骨折的风险性就增加，因为骨折疏松特征是骨强度下降，高龄患者一旦出现骨质疏松，就容易发生髋部骨折。笔者对高龄2型糖尿病并髋部骨折患者的骨代谢指标及骨密度进行测定，与单纯糖尿病者及健康者比较，旨在探析其骨代谢的改变，为临床防治提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院选自2012年2月—2016年2月期间收治的住院高龄2型糖尿病患者234例，均符合WHO诊断标准（1999制定），其中2型糖尿病并髋部骨折患者78例，为A组；单纯2型糖尿病患者78例，为B组；健康者78例为C组，C组健康者为在该院查体人群中，无糖尿病家族史及糖尿病者。A组中，男42例，女36例，平均年龄（73.8±9.2）岁，平均病程（15.8±4.7）年，平均体重指数（26.5±5.2）kg/m2；B组中，男40例，女38例，平均年龄（72.9±9.8）岁，平均病程（14.9±5.2）年，平均体重指数（25.9±5.4）kg/m2；C组中，男43例，女35例，平均年龄（73.9±9.0）岁，平均病程（15.7±4.8）年，平均体重指数（26.2±5.5）kg/m2；3组患者在近期均无使用维生素 D史、钙剂史、激素类史，均无长期卧床情况，无影响骨代谢类的其他性疾病。3组年龄、性别比例构成、体重指数、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

①测定骨密度（BMD），应用QDR4500W型双能X线骨密度仪（出自美国Hologic公司），主要测定部位包括：股骨颈、腰椎（L）、Ward's三角。

②骨代谢各指标测定，取患者肘静脉血，应用放射免疫法测定降钙素（CT）、血清骨钙素（BGP）、甲状旁腺素（PTH），由北京原子高科供给试剂盒，选择SN-697全自动双探头放射免疫γ计数器作为本研究的测定仪器（由上海核所日环光电仪器公司生产）。

1.3统计方法

研究中涉及统计学资料均选择SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较应用F值检验。计数资料用率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3组骨代谢指标及骨密度值比较，A组与B组相比较，骨密度（BMD）差异无统计学意义（P＞0.05），A组、B组分别与C组相比较，骨密度（BMD）发生显著性降低，差异有统计学有意义（P＜0.05）。

A组与B组相比较，血清骨钙素（BGP）、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）差异无统计学意义（P＞0.05），A组、B组分别与C组比较，血清骨钙素（BGP）、降钙素（CT）有显著性下降，甲状旁腺素（PTH）则显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　3组骨代谢相关指标及骨密度值比较（±s）

表1　3组骨代谢相关指标及骨密度值比较（±s）

注：A组与B组比较，*P＞0.05；A组与C组比较，#P＞0.05；B组与C组比较，☆P＞0.05。

组别CT（pg/mL）BGP（ng/mL）PTH（ng/dL）　BMD（g/cm2）A（n=78）B（n=78）C（n=78）F值P值（23.80±7.64）*#（24.91±8.45）☆42.20±12.84 35.043 0.003 （2.06±0.68）*#（2.35±0.94）☆3.25±1.24 24.338 0.005 （26.22±8.73）*#（24.16±10.04）☆17.83±6.33 33.204 0.012 （0.50±0.10）*#（0.71±0.11）☆0.82±0.10 24.309 0.004

3　讨论

目前，诸多研究证实［2］，糖尿病控制不良患者亦发生骨质疏松，同时进一步证实，2型糖尿病患者骨改变特点：骨吸收增多而骨形成减少［3］。

对骨代谢指标的分析发现，在骨基质中，沉积着大量骨钙素即BGP，其属于一种非胶原蛋白，是成骨细胞合成及分泌而成，具有特异性。BGP可以少量进入血液，能够保持住骨的矿化速率，是成骨细胞活性的反映指标，对于骨转换有影响的因素都会伴有BGP的改变。该研究结果中，A组（糖尿病并骨折患者）、B组（单纯糖尿病者）的BGP水平要低于健康者，由此发现糖尿病患者的成骨细胞活性较低，骨形成减少，更新率降低，对成骨细胞合成BGP产生了抑制，同时骨细胞数量也有所减少。CT、PTH均是机体磷、钙代谢的相关重要激素，对于代谢功能的调节有重要意义。在该结果中，A组、B组的血PTH水平要明显高于C组，CT水平则低于C组，这一结果与其他报道基本一致［4］。

发病机制归纳：患者在高血糖下，有大量葡萄糖从尿液中排出，增加了磷钙的排出，血液中钙浓度减少，造成PTH增加；维生素D不足，肠钙吸收减少，引发PTH增加，同时破骨细胞活性提升，骨吸收增加，而骨密度降低；糖尿病患者CT降低，是因血钙下降诱发，在血钙刺激PTH增加后，而血钙浓度又无法得以恢复，此时CT水平就相应降低。这也可能是造成糖尿病性骨质疏松的一个重要因素。

在本结果中，A组BMD水平低于B组，但无显著差异，可见高龄糖尿病患者并髋部骨折的诱因，不可完全归于骨质量的改变。有学者提出老年人摔倒综合征概念，髋部骨折等与摔倒有密切关联，因此把骨质疏松性骨折又归为摔倒性骨折，随着年龄增加，老年人摔倒次数增加，摔倒成为髋部骨折直接诱因。

总之，糖尿病患者骨代谢紊乱且复杂，骨吸收增加且骨形成减弱，作为骨代谢紊乱敏感指标，血清PTH、 CT、BGP的测定有利于及早发现与预防糖尿病患者骨折，对于高龄患者，首先要控制血糖，其次予以改善骨质疏松药物治疗，增加摔倒的预防护理等，这对提高患者生活质量是十分重要的。

［1］楼慧玲，彭程，陈巧聪.三种骨代谢标志物的测定在老年骨质疏松症患者髋部脆性骨折中的临床价值［J］.南方医科大学学报，2012,32（9）：1346-1349.

［2］俞越，曹国峰，张世刚，等.老年髋部骨折患者骨密度、骨代谢指标及血清瘦素水平表达分析［J］.中国老年保健医学，2012,10（2）：24-25.

［3］黄鑫鹏，马勇，周信.糖尿病对髋部骨折治疗选择影响的研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2011,19（2）：70-72.

［4］梁赟，叶吉云，虞艳芳.2型糖尿病女性患者髋部骨折与骨密度危险阈值的相关性 ［J］.昆明医科大学学报，2014,35 （12）：90-92.

Research on Bone Metabolism of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Combined with Hip Fracture

FAN Xiu-li
Department of Orthopaedics,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiutai,Changchun,Jilin Province,130500 China

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0005-03

范秀丽（1970.4-），女，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。

（2016-03-18）