吴更　梁晓伟

Nd:YAG激光美白正畸托槽结合部位色斑的临床疗效分析

吴更1，2梁晓伟2，3

目的 比较分析Nd:YAG激光与冷光美白技术应用于正畸托槽结合部位色斑的临床疗效。方法 选择正畸治疗后上颌4个切牙唇面有色斑的患者20例，随机分为A、B两组，A组接受Nd:YAG治疗，B组接受冷光美白治疗。结果 Nd:YAG治疗组的色差值［△E= （7.04±1.23）］大于冷光美白治疗组［△E=（5.08±1.20）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Nd:YAG激光美白技术为正畸托槽结合部位有色斑的患者提供良好的美学治疗途径。

Nd:YAG激光；冷光美白；正畸后色斑

为获得整齐美观的牙齿，更多的年轻人寻求于正畸治疗，然而固定矫治后正畸托槽与牙面结合部位的色斑一直困扰着广大患者。牙齿美白由于其高效，最小创伤，良好的生物相容性被认为目前最有效的治疗方法。临床工作中多采用诊室内冷光美白的方法，通过特殊的仪器把经过滤镜的光线照射到覆盖在牙齿表面的漂白剂上，令牙齿达到洁白［1］。Nd:YAG激光是一种新型的可用于牙齿美白的激光，它不仅能产生足够的热量激活美白剂，以及减轻由于生物刺激而带来的牙髓疼痛，同时，它可以促使牙本质表面融化，从而形成一种自然填充物，保护裸露的牙本质小管［2-4］。本研究拟通过比较分析传统冷光与Nd:YAG激光美白正畸托槽结合部位色斑的临床疗效，从而找到一种更有效的用于正畸托槽结合部位色斑美白的方法。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择正畸治疗后上颌4个切牙唇面有色斑的患者20例（男8例，女12例），年龄18～25岁，平均（22±3.5）岁，随机分为A，B两组。纳入标准：无慢性系统性疾病；患者年龄≥18岁，活髓牙；牙周状况良好；上中切牙、侧切牙无大面积充填或冠修复，无牙齿美白治疗史。排除标准：女性妊娠或哺乳期；氟斑牙或四环素牙；牙周疾病；口腔颌面部肿瘤或者外伤；错牙合畸形；近期服用抗炎药物。

1.2仪器和材料

口腔激光治疗仪（合肥泓博医学科技有限公司），Nd:YAG波长1 064 nm，脉宽80～150 ns，频率10～50 Hz。Beyond冷光美白仪（Beyond Technology公司，BY-0398型，美国），波长480～520 nm；VITA Easyshade（VITA，德国）全牙比色仪。配套Beyond冷光美白凝胶。

1.3治疗方法

纳入患者美白一周前常规洁治、牙面抛光及正确的口腔卫生指导。A组接受Nd:YAG治疗，B组接受冷光美白治疗。术前口腔内牙齿拍照，Easyshade比色，记录为T0，然后进行下列操作：（1）美白前涂护唇油嘴唇上，防干裂；（2）放置开口器，棉球隔湿，吹干牙面及牙龈表面，间歇吸唾；（3）戴防护镜，涂牙龈保护剂，光照20 s，固化；（4）着色牙面涂美白剂，Nd:YAG 激光能量调至250 mj，重复频率10 Hz，每牙光照2 min，照射时间不超过10min；而Beyond冷光，光照8～10 min。光照时医师要戴防护镜；（5）根据情况拭去美白剂，以上步骤反复美白3次；（6）最后涂氟保护剂，防止牙齿过敏。（7）美白后牙齿比色，并记录结果。整个美白疗程分2次完成，中间间隔1周。就诊期间要求：避免食用有色、辛辣食物及过热过冷的饮料。如咖啡、茶、可乐、红酒、浆果类饮料、有色漱口水等，避免吸烟。

作者单位：1 连云港市口腔医院口腔内科，江苏 连云港 222002；2 连云港市第一人民医院口腔医疗中心，江苏 连云港 222002；3 连云港市口腔医院口腔正畸科，江苏 连云港 222002

通讯作者：梁晓伟，E-mail：x20225@live.com

1.4疗效观察

1.5数据分析

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用t检验分析A、B两组处理前后疗效的统计学差异。检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1两组处理前后美白疗效的比较

美白处理后两组的L值均增大，a值、b值减小，见表1，△E差异有统计学意义（P＜0.05），T2平均色差△E均＞3.7［5］，见表2。

表1　A、B两组美白处理前后的△L，△a，△b值

2.2A、B两组间的美白疗效对比

A组美白前后的色差值大于B组，见表2，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2　A、B两组美白处理前后的色差值（△E）

3　讨论

正畸固定矫治后托槽与牙面结合部位的色斑属于牙齿内源性变色，是因牙齿实质（牙釉质和牙本质）的变色所致［6］。牙齿美白由于其高效，最小创伤，良好的生物相容性被认为目前最有效的治疗方法［7-9］。美白剂中的有效成分为高浓度的过氧化氢，可分解为水，氧及各种自由基，这些自由基通过氧化还原反应，分解牙齿中的染色化合物，从而达到美白的目的［10］。而正畸牙面托槽粘结主要是酸蚀剂作用于牙面，使釉质表面脱矿形成微孔，树脂单体渗入孔隙内形成树脂突而使托槽粘结于牙面［11］。由于树脂材料本身的色泽与遮光性与牙釉质不一样，且美白剂不能对树脂等人工材料起漂白作用，而深入釉柱间的树脂突又同时影响着漂白剂从牙面向内部的渗透，削弱其对色素分子的氧化还原反应，故而树脂粘结部位与其他部位相比，其色泽差异大［12］。

目前冷光牙齿美白技术仍是此类患者的最佳治疗方案，而冷光美白作为近年新兴的一种美白方法，因其技术要求低，高效等优点得到广泛应用［1，13］。顾晓明等［14］通过对冷光美白技术治疗着色牙的临床观察和疗效分析，说明冷光美白治疗着色牙具有较好的效果，且快速、安全。然而，冷光美白远期疗效不肯定，术后敏感严重，对氟斑牙，正畸后残留的色斑效果不明显［10］。

激光对水的吸收能力大，能最大激活富含水分子的漂白剂，同时激光穿透牙齿深度大，能有效去除深层次色素，作用效果强而持久，可达3～5年［15］。在本实验中，Nd:YAG激光处理后的牙齿，在第一周的效果虽然不如冷光美白，但在第2周的△E明显高于冷光组，且△E远大于3.7，显示Nd:YAG组疗效更强且持久，且肉眼直视下，牙面的色泽更能接近自然牙。国内外学者研究报道［2-4］Nd:YAG激光可以促使牙本质表面融化，从而形成一种自然填充物，保护裸露的牙本质小管，从而减少由于美白带来的牙齿敏感问题，在本研究中，Nd:YAG组发生敏感的几率低于冷光组，证实了这一研究结果。

由于Nd:YAG激光美白牙齿的治疗时间短、就诊次数少、可控性好等优点，为广大临床医师所应用，也为患者提供了良好的美学空间，尤其在氟斑牙、四环素牙，正畸后色斑等方面，其远期效果具有良好的应用前景。

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·疗效观察·

Clinical Effect Analysis of Bleaching on the Stains in the Adhesive Area of Orthodontic Brackets With Nd:YAG Laser

WU Geng1， 2LIANG Xiaowei2， 31 Department of Oral Medicine，Lianyungang Stomatological Hospital， Lianyungang Jiangsu 222002，China， 2 Medical Center of Stomatology， The First People’s Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222002， 3 Department of Orthodontics，Lianyungang Stomatological Hospital， Lianyungang Jiangsu 222002，China

Objective To analyze the Clinical effect of bleaching on the stains in the adhesive area of orthodontic brackets with Nd:YAG laser. Methods 20 cases of patients after orthodontic treatment 4 maxillary incisors lip stain is selected randomly divided into two groups: group A and group B，group a treated with Nd: YAG laser treatment， group B

whitening treatment. Results The result showed greater efficacy when the bleaching agent with Nd:YAG laser group ［△E=（7.04±1.23）］ was compared with group B ［△E=（5.08±1.20）］ and there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Nd:YAG laser for bleaching on the stains in the adhesive area of orthodontic brackets is a better aesthetical treatment approach for patients.

Nd:YAG laser， Cold light whitening， Orthodontic stains

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.074

R783

A

1674-9308（2016）19-0117-03