毛建华

烧伤患儿院前急救情况调查及健康教育对策

毛建华

目的 了解烧伤患儿院前急救情况，确定烧伤急救健康教育对策。方法 对406例来院就诊的烧伤患儿的院前急救情况进行问卷调查。结果 仅29.1%的患儿在3 h内被送到医院救治。91.5%患儿入院前进行了冷疗，6.6%进行了＞30 min的冷水冲洗，60.1%患儿只进行了不到10 min的冷水冲洗。31.5%患儿烧伤创面暴露或覆盖物洁净度较差，入院前未做好创面覆盖处理。结论 医院拓展服务职能，联合社区、媒体，积极开展烧伤院前急救的健康教育势在必行。

烧伤；院前急救；健康教育

院前急救是烧伤救治中的一个重要环节，及时有效的急救方法能显著减轻患者的烧伤严重程度。不当的现场急救方法却常导致烧伤加重或贻误抢救时机，加大救治难度，进而影响后续的院内救治［1-2］。烧伤是儿童常见的创伤之一，在发展中国家，烧伤是小儿意外伤害和死亡的常见原因［3］。在我国，小儿烧伤为小儿意外伤害的前三位［4］。因此，院前急救及健康教育在烧伤患儿救治过程中尤为重要。为了提高烧伤患儿院前急救能力，确保有效救治，本文对2012年7月～2014年12月来我院就诊的烧伤患儿院前急救情况进行了调查分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年7月～2014年12月，来我院就诊的年龄＜7岁的烧伤患儿共406例，男性216例，女性190例。

1.2调查工具

采用自行设计问卷的方法调查，该问卷参考国内外文献［5］，结合烧伤院前急救自行设计而成，信度为0.75（问卷的信度检测主要是重复检验法，即在患儿入院时和出院时各测1次，用2次测量结果的相关性分析或差异的显著性检验的方法，评价量表信度的高低），效度为0.8（用表面效度来评价，即调查设计人员的主观判断）。问卷内容包括3部分内容：（1）一般情况（性别，年龄，烧伤原因，烧伤面积）；（2）烧伤急救情况（终止烧伤时间、运送至医院时间 、冷疗处理方式 、冷疗处理时间、创面处理情况、创面覆盖、其他情况）；（3）患者家属获取急救知识的途径。

1.3调查方法

调查员在烧伤患儿就诊时发放给家属，填写完后全部收回，有效回收率100%。

2　结果

烧伤患儿共406例，其中，男性患儿216例，女性患儿190例。1岁以下患儿82例，1～4岁患儿186例，4～7岁患儿138例。378例（93.1%）患儿属于热力烧伤，28例（6.9%）属电力烧伤。烧伤情况见表1。

2.1脱离现场，运送

作者单位：宿迁市第一人民医院门诊部，江苏 宿迁 223800

表 1　患儿烧伤情况统计表

仅118例（29.1%）患儿在3 h内被送到医院救治，269例（66.3%）烧伤患儿在6 h内脱离烧伤现场，并转运至医院治疗。36例（8.8%）患儿由于烧伤现场距离医院较远，超过24 h才被送治；32例（8.5%）患儿未进行冷疗，91.5%患儿进行了冷疗，热疗时间在10 min中内的为208例（60.1%），10～30 min为115例（33.3%），超过半小时的为23例（6.6%）。冷疗（热力烧伤）具体情况见表2。

表2　患儿院前急救情况统计表

2.2创面覆盖

128例（31.5%）患儿烧伤创面暴露或覆盖物洁净度较差，入院前未做好创面覆盖处理。278例（68.5%）患儿入院前家中无医用敷料，用创面覆盖物。

3　讨论

烧伤是一种儿童常见的创伤，儿童皮肤组织较薄，同等热力作用下，烧伤程度较成人高［6］。烧伤早期急救不到位可能会增加并发症的发生，导致更严重的后果［7］因此，正确有效的院前急救在烧伤救治中十分重要。

3.1安全教育

加强儿童安全意识，从源头上减少烧伤事件的发生。家长应加大教育力度，加强看顾，儿童尽量不要接触热液，触碰电线插座等。调查结果显示，正确的急救方法多由医院获得，而错误的方法常由亲戚、朋友等处获得。医院要加强烧伤急救宣教，普及院前急救方法。

3.2运送

值得注意的是，仅有29.1%患儿在3 h内被运送至医院，且大部分是患者家属自行将患儿运至医院救治，这反映了患儿家属对医院急救车的不信任，因此医院急救车应该提高服务速度和质量，以使患儿尽早脱离现场，安全转运至医院救治，并可在救护车上实施一些急救措施，减轻患儿的烧伤严重程度。

3.3冷疗

冷疗在烧伤急救中是十分关键的。绝大多数家属能够在患儿烧伤后，将患儿烧伤处衣物除去，并进行冷水冲洗。有的家属用传统的鸡蛋，牙膏，油，蜂蜜并不能降温，甚至还会加重组织损伤［8-9］。有文献报道冷水冲洗达3 h，效果较好［10］，但实际中可能冲洗时间较短一些效果亦可。文献报道冷水（12～20℃）至少冲洗10～15 min，才能使皮肤温度降至28℃以下［11-12］。因此足够的冷水冲洗是烧伤，特别是热力烧伤院前急救所必需的。但过长时间的冰块冷却是有害的，可能导致严重的增生性瘢痕［10］。

3.4创面覆盖

31.5%家属未能给患儿实施相对清洁的创面覆盖，直接送院救治［13］。家中缺乏清洁敷料可能是一个非常重要的原因，因此家庭常规准备清洁敷料对于院前烧伤的救治是十分必要的。

4　对策

4.1医院应积极拓展服务职能

烧伤专科医生应在患者就诊时给予患儿家属口头宣教，或发放烧伤院前急救健康教育宣传册，或组织专科人员到社区宣教，传播正确有效的烧伤急救知识。

4.2社区安全管理及宣教

不断完善社区建设，减少社区安全隐患，提高居民的安全意识，降低火灾等不良事件的发生率。电视、报纸、书刊等是很好的急救知识传播媒介，应善加利用。社区应充分发挥社区的作用，大力推进烧伤院前急救的宣教与培训，这样才能提高烧伤自救与互救水平，减轻烧伤严重程度，为烧伤的进一步院内救治创造有利条件。

4.3家长注重提高儿童安全意识，掌握烧伤急救知识

儿童安全防范意识薄弱，家属应该小心看护，叮嘱其注意安全，从源头上尽量减少烧伤事件的发生。家长应主动通过多种途径学习掌握烧伤知识，并在家庭中常规准备一些急救用品，如消毒碘酊、医用纱布敷料绷带等，以备不时之需。

烧伤应以预防为主，提高家长安全意识，加强防范，院方应加强社区宣传，提高患儿家属的自救意识和能力，切实保障儿童的安全。

［1］Nguyen Nhu Lam，Gun Richard T，Sparnon Anthony L，et al. The importance of initial management: a case series of childhood burns in Vietnam［J］. Burns，2002，28（2）：312-315.

［2］龚勇. 严重创伤院内急救的时效性分析［J］. 中外医学研究，2012，10（10）：115-116.

［3］Tarim Akin，Nursal Tarik Zafer，Yildirim Sedat，et al. Epidemiology of pediatric burn injuries in southern Turkey［J］. Journal of burn care and rehabilitation，2005，26（4）：617-619.

［4］彭利军，任小红. 儿童意外伤害及干预研究进展［J］. 中国护理管理，2009，9（12）：38-40.

［5］陈俊虎，王燕燕，苏汝好，等. 医院门诊服务调查问卷设计分析［J］. 重庆医学，2011，40（31）：3209-3211.

［6］颜超，许乐，李琳. 小儿烧伤对家属的影响及其心理护理干预研究进展［J］. 中国护理管理，2015，15（4）：500-502.

［7］ 刘国阳. 小儿烧伤院前急救102例分析［J］. 现代医药卫生，2009，25（20）：3111.

［8］蔡英华. 综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响［J］. 护士进修杂志，2011，26（19）：1788-1789.

［9］ Rode H，Cox SC，Numanoglu A，et al. Burn care in South Africa: a micro-cosmos of Africa［J］. Pediatr Surg Int.，2014，30（7）：699-706.

［10］ Sawada Y，Urushidate S，Yotsuyanagi T，et al. Is prolonged and excessive cooling of a scalded wound effective？［J］. Burns：journal of the International Society for Burn Injuries，1997，23（1）：255-258.

［11］ Venter THJ，Karpelowsky JS，Rode H. Cooling of the burn wound: the ideal temperature of the coolant［J］. Burns，2007，33（7）：917-922.

［12］ McCormack RA，La Hei ER，Martin HC. First-aid management of minor burns in children: a prospective study of children presenting to the Children's Hospital at Westmead，Sydney［J］. Med J Aust.，2003，178（1）：31-33.

［13］ 袁琰琴，李金清，王线妮，等. 烧伤患儿父母心理健康状况调查及心理干预［J］. 中国健康心理学杂志，2012，20（5）：671-672.

·调查研究·

Investigation on Pre Hospital Emergency Care of Burn Patients and Health Education Countermeasures

MAO Jianhua Department of Outpatient， The First People's Hospital of Suqian， Suqian Jiangsu 223800， China

Objective To understand the burns with emergency situation of pre-hospital， determine the health education countermeasure of burn emergency. Methods Questionnaire survey to burn patients in pre-hospital emergency situation of 406 cases. Results The children of 29.1% was takened to hospital in 3 h only. Children of 91.5% admitted to cold treatment in the hospital before， children of 6.6% washed in cold water for ＞30 min，children of 60.1% washed in cold water for ＜10 min only. Children of 31.5% is poorer with exposed burn wounds or mulch cleanliness， deal with wound covering treatment in the hospital before. Conclusion Cooperating with community and media， there is no time to delay for hospital in improving the current health education of emergency pre-hospital care.

Burns， Emergency pre-hospital care， Health education

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.019

R473

A

1674-9308（2016）19-0032-03