李宁宁 戴冰冰 刘 伟 刘 畅 张金涛 金香花 雷 蕾 张 昊（大连市中心医院风湿免疫科，辽宁 大连 11603）



风湿免疫科出现不明原因发热的病因和诊断分析

李宁宁 戴冰冰 刘 伟 刘 畅 张金涛 金香花 雷 蕾 张 昊
（大连市中心医院风湿免疫科，辽宁 大连 11603）

目的 分析风湿免疫科出现不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）的病因，总结诊断经验。方法 2013年1月至2014年12月，某院风湿免疫科共诊断FUO患者181例，调取病历资料，进行回顾性分析，对比常见疾病类型指标、伴随表现差异。结果 非感染性疾病64.64%（117/181）、感染性疾病13.26%、不明原因22.10%；风湿免疫病60.77%；风湿免疫病热程、SF水平高于感染性疾病，差异具有统计学意义（P＜0.05）；风湿免疫病组关节痛、皮疹、肌痛发生率高于感染性疾病组，咳嗽、危害率低于感染性疾病组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 风湿免疫科UFO多由风湿免疫病、感染性疾病引起，病史问询、严格的体格检查、实验室检查、诊断性治疗基本可明确诊断。

不明原因发热；风湿免疫疾病

诊断发热是机体神经、免疫系统共同作用下对炎性介质损伤做出的一种适应性反应，目前被证实的具有致热作用的内生致热源主要包括白细胞介素-1、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子等［1］。发热是临床常见的症状表现，不明原因发热顾名思义是指具体原因不明的发热症状。FUO是风湿免疫科患者常见临床表现，需经过病史问询、严格的体格检查、实验室检查、诊断性治疗方可明确诊断。尽管发热是一种适应性反应，但若迟迟未获得有效的干预治疗，可能损伤神经功能，及早明确诊断FUO有助于改善患者预后。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组181例患者，其中男49例、女132例，年龄14～90岁、平均（48.5±6.1）岁。FUO诊断标准：①热程≥3周；②体温多次＞38.3 ℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。纳入标准：①临床资料标准；②成功出院。

1.2方法：采用回顾性分析方法。调取患者临床资料，主要包括一般情况、病史、体格检查、血液生化检验结果（血常规、类风湿因子、生化全套、肿瘤标志物检查、尿常规、抗体检测等）、影像学检查（X线、CT、MRI、核素检查）、病原学检查、侵入性检查（活检）结果。

1.3统计学处理：以Windows Excel软件收集数据，以SPSS17.0进行统计学处理，组间比较采用t检验，以n（%）表示计量资料，组间比较。

2　结 果

2.1基本情况：按照病因以及病种例数划分，其中非感染性疾病117例、感染性疾病24例、不明原因40例。其中感染性疾病中细菌感染24例、病毒感染16例、真菌感染3例、支原体感染1例。非感染性疾病117例，其中风湿免疫病110例、恶性肿瘤性疾病4例、其他疾病2例、药物热1例。

2.2不同类型疾病相关指标对比：鉴于有效t检验最少需要10例患者，对感染性疾病、风湿免疫病进行对比。结果显示，风湿免疫病热程、SF水平高于感染性疾病，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3临床表现风湿免疫病组关节痛、皮疹、肌痛发生率高于感染性疾病组，咳嗽、危害率低于感染性疾病组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）（表2）。

表1　感染性疾病与风湿免疫病相关指标对比

表2　风湿免疫组与感染性疾病组伴随症状对比［n（%）］

2.4终诊：明确诊断141例，其中采用实验室检查57例、临床诊断42例、病原学检查15例、病理学检查15例、影像学检查10例、诊断性治疗2例。

3　结 论

不明原因发热的诊断一直是医学难题，其中经全程诊治后仍无法明确诊断者约占10%～30%［2］，本组患者仍无法明确诊断者占22.10%，考虑到风湿免疫科属专科性质，医院UFO实际明确诊断率可能更低。从具体病因来看，感染、风湿免疫病是UFO最常见病因，本组患者风湿免疫病占60.77%、感染性疾病占13.26%，当然这也与纳入患者均来自于风湿免疫科有关。不同病因所致发热临床表现不尽相同，反映了发病致热的机制存在一定差异。以风湿免疫病为例，疾病可累及骨、关节及其周围软组织，致大量炎性介质、免疫因子改变。此类患者多为女性、病程长，因长期运动功能障碍、血管损害，常伴有血沉升高、抗体阳性。感染是UFO最常见原因，约占1/2，全身或局部感染均可致发热，感染的诊断主要依赖于实验室指标、临床表现、病原学检查综合分析，风湿免疫科收治感染者比重相对较低，多合并有原发性风湿免疫病，近期因皮肤破溃、胃肠道反应、外感风寒等原因致原发病急性发作，感染症状被原发基础疾病掩盖增加诊断难度［3］。对于风湿免疫科出现的不明原因发热，首先应考虑可能为风湿免疫病发作所致，其次应考虑为感染，据科室流行病学特征，建立病史问询、体格检查、实验室检查路径，以明确诊断UFO。

［1］ 金惠铭,王建枝.病理生理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2008：83.

［2］ 李静波,张静萍,陈佰义.541例不明原因发热病因回顾性分析［J］.中华医院感染学杂志,2011,21（8）：1587-1589.

［3］ 王春娜,李素梅.不明原因发热的诊治概况［J］.中国实用医药, 2010,5（6）：241-243.

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1671-8194（2016）20-0153-01