何晋　郑昭芬　朱鲜阳　郭莹　潘宏伟　付庆华



双Amplatzer动脉导管未闭封堵器治疗外伤后室间隔穿孔1例

何晋郑昭芬朱鲜阳郭莹潘宏伟付庆华

动脉导管未闭；封堵器；室间隔穿孔；介入治疗

1　临床资料

患者男，25岁，因胸部外伤2个月，突发言语不清6 d于2013年4月收治于湖南省人民医院心内科。2个月前刀刺伤后出现心脏贯通伤合并心脏压塞，失血性休克，行急诊心脏修补术，术中心脏停搏40 min后恢复，术后出现痴呆，手脚发抖现象，合并气促及心悸。本次入院超声心动图示：室间隔近心尖部肌部缺损(图1～2)，为12～14 mm，缺口呈楔形，二、三尖瓣未受影响，左心室射血分数45%。诊断：心脏破裂修补术后室间隔穿孔，NYHA心功能Ⅱ级，缺血缺氧性脑病。

给予患者利尿剂、洋地黄、硝普钠、血管紧张素转化酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)改善心功能；高压氧等改善神经功能；因家属不愿意再次外科手术，择期于术后4个月行介入封堵治疗。右心导管检查示肺动脉压34/12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肺动脉平均压23 mmHg。按照室间隔穿孔常规操作，在右冠状动脉导管支撑下从左心室面探测缺损部位，建立股动脉-主动脉-左心室-室间隔穿孔-右心室-下腔静脉-股静脉轨道；沿股静脉侧送入12 F输送长鞘并与右冠状动脉导管相连，使传送鞘管头端进入左心室。沿鞘送入16～18 mm 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)封堵器(上海记忆合金)。逐步回撤输送鞘释放封堵器，保留输送导丝(图3)。听诊仍可闻及心脏杂音。超声心动图再次探测发现，第1个封堵器位置良好，未见残余分流，但在左心室前间隔靠近前壁的位置有残余分流(图4)。……