陈涵　王江友



·临床研究·

同型半胱氨酸对冠状动脉支架内再狭窄的影响

陈涵王江友

目的探讨同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)对稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)患者支架内再狭窄的影响。方法168例SAP患者成功行支架置入治疗，根据术后12～18个月冠状动脉造影结果分为再狭窄组(支架内狭窄≥50%，72例)及对照组(支架内狭窄<50%，96例)；测定患者HCY水平，同时对支架置入前、置入后即刻及12～18个月后的冠状动脉造影结果进行计算机辅助的定量分析法(quantitative coronary analysis，QCA)评价。结果对照组HCY水平显著低于再狭窄组[(11.68±3.54)μmol/L比(18.54±4.39)μmol/L，P=0.012]。两组患者术前及术后即刻的最小管腔直径、狭窄程度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后12～18个月对照组狭窄程度显著低于再狭窄组[(33.24±12.52)%比(84.23±13.26)%，P=0.000]；对照组的晚期管腔丢失显著小于再狭窄组[(0.36±0.21)mm比(1.82±0.68)mm，P=0.000]。多因素logistic回归分析显示，HCY与术后支架内再狭窄有关，回归系数为-0.578，P=0.023(OR0.693，95%CI0.548～0.952)。结论HCY可能是SAP患者发生支架内再狭窄的原因之一。

稳定型心绞痛；支架内再狭窄；药物洗脱支架；同型半胱氨酸

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前治疗冠心病的主要手段，尽管PCI技术及支架工艺日益改进，但支架内再狭窄仍然是PCI术后的常见不良事件[1]。支架内再狭窄的发生机制目前尚未完全明确，明确其机制可对防治支架内再狭窄的药物研究提供新的领域。支架内再狭窄是一种复杂的病理生理过程，主要涉及内膜增生、局部炎性细胞浸润及血管平滑肌细胞增生，抗细胞增殖和抗炎药物洗脱支架的临床应用，能有效减少支架内再狭窄的发生[2]。研究发现，同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)水平升高与动脉粥样硬化组织病理学改变相关，如促进血管内膜增厚、弹性纤维破坏、平滑肌细胞增生、血小板聚集及富含血小板血栓性闭塞等[3-4]。但是，临床上关于HCY是否参与支架内再狭窄的发生尚存在争议。本研究旨在探讨HCY对稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)患者支架置入后发生支架内再狭窄的影响。……