卢蓉　尚小珂　张刚成　宋艳清　刘洋



·病例报告·

经导管封堵二尖瓣瓣周漏1例

卢蓉尚小珂张刚成宋艳清刘洋

二尖瓣置换术；瓣周漏；导管

1　临床资料

患者女，32岁。因“二尖瓣置换术后15年，胸痛1个月”于2015年10月16日入武汉亚洲心脏病医院。入院查体：体温36.7 ℃，呼吸(R)20次/min，脉搏(P)78次/min，血压116/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，口唇及颜面不发绀，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界扩大，心率78次/min，律齐，P2不亢进，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，传导广泛。腹平软，肝、脾、肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称，无杵状指(趾)，生理反射存在，病理反射未引出。既往史：患者于15年前行二尖瓣置换术，术后恢复可；4年前有过一次呼吸道感染病史；无特殊家族史。患者曾于2015年4月13日在本院行心脏超声示人工瓣膜瓣周漏(paravalvular leak，PVL)并重度反流(图1)。鉴于患者PVL有血流动力学意义，漏口位于二尖瓣下缘，拟行PVL介入封堵治疗。

图1　心脏超声示二尖瓣瓣周漏并重度反流

于入院后第5天局麻下穿剌右股动、静脉，分别依次置入导丝及6 F动、静脉鞘管。沿右股动脉送入6 F猪尾导管至左心室，行左心室造影见PVL位于人工二尖瓣下缘，对比剂沿PVL反流至左心房，测量漏口直径5 mm(图2)。右股动脉送入5 F端孔导管至左心室，沿同一入径送直径0.032 in(1 in=2.54 cm)，长260 cm泥鳅导丝经PVL入左心房，并到达右上肺静脉。沿导丝将端孔导管推送入右上肺静脉(图3)。撤出泥鳅导丝，更换加硬导丝。撤出端孔导管，沿加硬导丝在X线监测下将7 F长鞘导入左心房，选用国产14 mm肌部室间隔缺损封堵伞，置于PVL处，作抖动试验，左心室造影未见反流。……