冯 巍 史惠蓉 贾艳艳 任 芳

郑州大学第一附属医院妇科(450052)

·流产后避孕·

流产后关爱服务对高效避孕方法使用的影响

冯 巍 史惠蓉*贾艳艳 任 芳

郑州大学第一附属医院妇科(450052)

目的：探讨流产后关爱(PAC)服务对高效避孕方法使用的影响。 方法：选取2014年1～6月在郑州大学第一附属医院妇科门诊行人工流产的763名健康妇女，随机分为两组，PAC组375例在接受人工流产服务的同时接受流产后关爱服务，对照组388例接受传统的人工流产服务，比较两组术后即刻及术后3、6、12个月高效避孕方法的使用率、续用率以及术后1年内重复流产率。结果：PAC组术后即刻及术后3、6、12个月高效避孕方法的使用率优于对照组(P<0.05)，PAC组术后1年内重复流产率明显低于对照组(P<0.05)。结论：PAC服务可促进女性术后选择高效避孕方法，提高短期内续用率，降低1年内重复流产率。

人工流产；高效避孕方法；流产后关爱服务

人工流产特别是重复流产，严重危害妇女身心健康，避孕知识匮乏是造成意外妊娠人工流产的主要因素之一。近年来，全球人工流产数量增高，重复流产率不断攀升，流产后服务已成为国际生殖健康和计划生育领域的主流。本研究旨在探讨流产后关爱(PAC)服务对高效避孕方法使用率、续用率的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1～6月在本院妇科门诊因意外妊娠自愿要求行人工流产的早孕(<10孕周)健康妇女为研究对象，平素月经周期规律，孕龄<70d，经血绒毛膜促性腺激素(hCG)检测或尿妊娠试验及超声确诊为宫内妊娠，孕囊直径<5cm，无人工流产禁忌证。所有研究对象均选择静脉全麻下行负压吸宫术，术后常规服用抗生素预防感染及益母草胶囊促进子宫恢复。

1.2 方法

将研究对象随机分为两组。观察组在接受人工流产服务的同时接受PAC服务，按照人工流产后计划生育服务指南[1]进入PAC服务流程：①术前集体宣教，包括人工流产并发症及避孕方法的种类、适应证、副反应、注意事项；②术前单独咨询，与男性伴侣共同接受咨询，分析此次意外妊娠的原因，以往使用的避孕方法，告知人工流产术中、术后并发症，交代注意事项，进行流产后避孕咨询，提供流产后高效避孕方法和必要的避孕药具，签署知情同意书，发放健康教育宣传单，预约随访时间；③术前手术医生再次进行避孕宣教。根据对象的选择，流产术后即刻放置含铜宫内节育器(IUD)或左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐，德国拜耳医药保健有限公司)，或术后当天开始服用复方短效口服避孕药(COC)。对照组接受传统的人工流产服务，术前告知人工流产并发症及注意事项，并签署知情同意书。两组均于术后两周来院复诊，了解术后恢复情况，于术后1、3、6、12个月进行4次电话随访。

1.3 观察项目

①人工流产术后高效避孕方法使用率；②术后3、6、12个月高效避孕方法(包括含铜IUD、曼月乐及COC)的使用率及终止使用的原因；③重复流产率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学分析软件进行数据处理，正态分布且方式差齐的计量资料进行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究对象共763例。PAC组375例，年龄23.2±5.8岁，孕2.2±1.8次，产1.5±0.6次，孕龄51.76±6.81 d；对照组388例，年龄25.6±7.4岁，孕1.9±1.3次，产1.3±0.8次，孕龄50.39±7.92 d。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 术后高效避孕方法使用率

PAC组术后高效避孕方法使用率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 术后高效避孕方法的续用率及终止使用原因

术后随访12个月，两组研究对象3种高效避孕方法的续用率见表2。

表1 两组术后高效避孕方法使用情况[例(%)]

*与对照组比较P<0.05

2.3.1 含铜IUD PAC组术后即刻放置含铜IUD 52例，术后3个月4例中断使用(1例于术后2周脱落，3例因月经过多分别于术后6、10、11周取出)；术后6个月1例因月经过多于术后4个月取出；术后12个月4例中断使用(1例因月经过多于术后8个月取出，2例因腰腹痛于术后7、10个月取出，1例术后7个月IUD下移后带器妊娠行取器同时人工流产术)。对照组术后即刻放置含铜IUD26例，术后3、6个月继续使用23例(88.5%)，3例均因月经过多终止使用(分别于术后5、7周取出)，术后12个月2例因白带增多、腰腹痛终止使用(分别于术后8、9个月取出)。PAC组术后3、6、12个月含铜IUD的使用率与对照组无统计学差异(P>0.05)。

2.3.2 曼月乐 PAC组术后即刻放置曼月乐者，术后6、12个月2例因术后持续点滴出血于术后5个月取出。对照组术后3个月1例因乳房胀痛于术后10周终止使用，术后6、12个月1例因点滴出血于术后4个月终止使用。PAC组术后3、6、12个月曼月乐的使用率高于对照组(P<0.05)。

2.3.3 COC PAC组术后即刻服用COC者，术后3个月8例终止使用(3例因漏服自行停药、5例因头晕恶心等副作用停药)，术后6、12个月终止使用的原因大都为担心COC副作用而自行停药。对照组术后12个月使用者0，均为担心COC副作用而自行停药。PAC组术后3、6个月COC的使用率高于对照组(P<0.05)，两组术后12个月COC的使用率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 重复流产率

随访12个月，PAC组375例中发生重复流产26例(6.9%)，均因使用男用避孕套失败所致。对照组388例中发生重复流产137例(35.3%)，43例未采取避孕措施，94例因避孕方法使用不当意外妊娠。PAC组重复流产率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

近年来，由于人工流产妇女的年轻化和未生育妇女比例增高，人工流产的原因较上世纪发生了很大变化，主要特点为：①未避孕的比例高，达50%以上；②使用避孕方法的人群采用的避孕方法失败率高，如避孕套、安全期、体外排精等[2]。流产后排卵很快恢复，约半数年轻女性人工流产术后1个月内不能避免性生活，故重复流产率高达50%[1,3]。在人工流产的高危因素中，首位为半年内有终止妊娠史，其次为人工流产≥3次[2]。Evens等[4]报道，流产次数越多并发症和后遗症发生率越高。

我国流产后妇女避孕知识匮乏，不了解现代避孕方法，甚至不清楚流产后的避孕时机[5]。但流产后妇女的避孕态度较好，愿意接受正确的避孕知识[6]。这就有望通过宣传教育指导其选择并落实高效的避孕方法。高效的避孕方法包括口服复方短效避孕药、放置宫内节育器、实施输卵管绝育术、注射长效避孕针和皮下埋置剂[7]。为了降低我国的人工流产率和重复流产率，尤其是流产后1年以内的再次人工流产，中华医学会计划生育学分会于2011年发布了《人工流产后计划生育服务指南》，为我国开展PAC服务提供了规范化基础。

本研究中PAC组92.5%在术后选择使用高效的避孕方法，落实率明显高于对照组，原因归结于人工流产术前对PAC组进行了规范的流产后咨询和健康宣教，尤其是个体化的一对一的咨询服务，包括分析既往避孕方法的可靠性、分析此次意外妊娠的原因、讲解人工流产的危害、男性伴侣全程参与等环节，使研究对象树立了正确避孕观念，因此术后高效避孕措施的可接受性和使用率明显提高。同时，通过术后定期随访，及时处理由于避孕药具使用中产生的并发症，解除了部分妇女的顾虑，在一定程度上提高了高效的避孕方法的持续使用率，降低了1年以内的重复流产率。但由于观察时间短，对远期重复流产率的影响仍需进一步追踪随访。

本次研究还发现，尽管接受PAC服务后，大部分流产后妇女选择术后立即使用高效的避孕方法，但随着时间延长，很多人再次放弃了避孕措施的使用，重新暴露于非意愿妊娠的风险下，尤其是选择COC的妇女，6个月后续用率明显减低，12个月时续用率仅7.3%，与国外文献报道一致[8]。与其他国家一样，中国女性更加关注COC的不良反应，尤其是激素相关的体重增加，担心药物不良反应而终止使用，其他终止原因为漏服和不正确使用等。因此，对于有生育要求的年轻女性，术前咨询应重点讲解COC的避孕机制和不良反应，缓解其焦虑和担心，以提高COC的使用率。妇女一旦选择使用长效可逆的避孕方法，如无不适症状大都不会终止，本研究中，PAC组和对照组宫内节育器避孕术后12个月均仍有较高的继续使用率，提示对于近期无生育要求的流产后女性，PAC服务中落实长效可逆的避孕方法，有助于提高术后高效避孕方法的持续使用率，降低重复流产率。

流产女性进行了避孕节育的知情选择，开始使用避孕方法后，还要对其进行定期随访，加强沟通，处理由于避孕药具使用而可能产生的并发症等，并注重对个人隐私的保护，使其在获得健康性生活和相关避孕知识的同时，感受更多人文关怀。除此之外，研究发现男性在避孕措施的使用过程中也起重要作用[9]，因此PAC服务中开展针对男性的避孕节育宣传教育，将对流产女性术后采用避孕措施并持续使用、降低重复流产率、改善女性生殖健康水平起到积极作用。

综上所述，PAC服务可以使育龄女性充分认识到流产对女性的危害，极大提高女性术后高效避孕方法的接受度，并提高短期内高效避孕方法使用率，减少重复流产率，但如何提高术后高效避孕方法的长期使用率，仍需计划生育工作者继续探索和实践。

[1] 中华医学会计划生育学分会．人工流产后计划生育服务指南[J]．中华妇产科杂志，2011，46(4):319-320.

[2] 吴尚纯，邱红燕．中国人工流产的现状与对策建议[J]．中国医学科学院学报，2010，32(5)：479-482.

[3] 侯自红，吴尚纯，顾向应．产后和流产后使用长效可逆避孕方法的技术指南[J]．国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32(4)：267-268，289.

[4] Evens E，Otieno-Masaba R，Eichleay M，et al. Post-abortion care services for youth and adult clients in Kenya：a comparison of services，client satisfaction and provider attitudes[J]．J Biosoc Science，2014，46(1)：1-15.

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[8] Ferreira AL， Lemos A， Figueiroa JN，et al．Effectiveness of contraceptive counselling of women following an abortion: a systematic review and meta-analysis [J]．Eur J Contracept Reprod Health Care，2009，14(1)：1-9.

[9] 王潇滟，程怡民，蔡雅梅，等．男性因素对人工流产妇女避孕措施的使用[J]．中国计划生育学杂志，2007，15(6)：345-348.

[责任编辑：张 璐]

Effect of post-abortion care on high-efficiency contraceptive use among women experienced abortion

FENG Wei，SHI Huirong*，JIA Yanyan，REN Fang

Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450052，P．R．China

*Corresponding author: hrshi2011@163.com

Objective: To evaluate the effect of post-abortion care(PAC)on high-efficiency contraceptive using among women after induced abortion．Mehtods：Total 763 patients experienced artificial abortion from January to June 2014 in The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were divided into two groups, which was 375 cases in observation group and 388 cases in control group．The patients of control group were given traditional abortion service，and the patients of observation group were given both traditional abortion service and additional PAC service．The rate of using contraceptives post-abortion，the rate of contraceptives continually using and the rate of repeated abortion in 1 year were compared．Results：Compared with the control group，rate of using contraceptives post-abortion，the rate of contraceptives continually using in 3 and 6 months post-abortion were significant higher，and the rate of repeated abortion in 1 year was significant lower(P<0.05)．Conclusion：PAC service can improve women choosing high-efficiency contraceptives post-abortion, increase continuation contraceptives using in a short period，and reduce the rate of repeated abortion in 1 year．

artificial abortion；contraceptive；post-abortion care

2016-01-04

2016-01-23

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.05

*通讯作者：hrshi2011@163.com